査明軒　張大傳　張偉　張靜

角膜繃帶鏡在翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后應(yīng)用的療效觀察

査明軒張大傳張偉張靜

目的：觀察翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后使用角膜繃帶鏡的療效。方法：將實(shí)施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)64例患者（70眼）隨機(jī)分為兩組。術(shù)后使用角膜繃帶鏡組（A組，實(shí)驗(yàn)組），術(shù)后使用繃帶加壓包扎組（B組，對(duì)照組），每組各35眼。術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)分析兩種處理方式的角膜上皮修復(fù)速度及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果A組疼痛評(píng)分更低，角膜上皮修復(fù)速度更快，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率A組為5.7%，B組為8.5%，復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后使用角膜繃帶鏡能明顯縮短角膜上皮的修復(fù)時(shí)間，角膜繃帶鏡的使用對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯影響，安全方便，大大降低了胬肉術(shù)后患者的痛苦。

翼狀胬肉角膜繃帶鏡自體角膜緣干細(xì)胞移植

翼狀胬肉是一種眼科常見疾病。翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植手術(shù)是一種有效的治療方法，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。但由于術(shù)后角膜上皮的缺損，三叉神經(jīng)末梢持續(xù)暴露，角膜緣縫線的增加，患者有明顯的畏光、流淚、異物感、刺痛等眼部刺激癥不適癥狀。我院對(duì)術(shù)后患者輔助使用角膜繃帶鏡，在縮短角膜上皮修復(fù)時(shí)間、緩解術(shù)后疼痛、減輕角膜刺激癥狀等方面取得了良好的效果。同時(shí)對(duì)術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)率無明顯影響。報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2014年8月在我科門診行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植手術(shù)的患者70例（70眼）。所有患者性別不限，年齡50-68歲。70例患者隨機(jī)分為角膜繃帶鏡組（A組，實(shí)驗(yàn)組）和繃帶組（B組，對(duì)照組），每組均為35人，每組男女比例均為1:1。實(shí)驗(yàn)組平均年齡62.35±8.54歲，對(duì)照組平均年齡64.52±8.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有胬肉均為單眼初次發(fā)病；胬肉頭部侵入角膜3～5mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；有眼外傷史、手術(shù)史；眼表有活動(dòng)性炎癥患者；合并全身疾病不適合手術(shù)患者。

1.2手術(shù)及術(shù)后處理所有患者均由有豐富胬肉手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的同一眼科醫(yī)生行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)。手術(shù)步驟：0.5%愛爾凱因表面麻醉后2%利多卡因0.2ml球結(jié)膜下浸潤麻醉。于角膜緣內(nèi)1～2mm處放，平行角膜緣弧形剪開胬肉頸部球結(jié)膜，先分離胬肉體部與球結(jié)膜，后分離胬肉體部與鞏膜，予以剪短胬肉根部，灼烙止血。沿前彈力層鈍性劃開胬肉頭端邊緣角膜上皮，顯微鑷夾住胬肉頭部，沿前彈力層層面逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)撕除胬肉頭部，小圓頭刀片刮凈與基質(zhì)層緊密粘連的胬肉組織。取術(shù)眼下方角膜緣處取2.0～3.0mm長度帶干細(xì)胞的結(jié)膜移植片，移植片寬度與鞏膜暴露面寬度大致相等。將移植片平鋪于鞏膜創(chuàng)面上，帶干細(xì)胞一側(cè)朝向角膜，靠近角膜兩頂角用10-0顯微縫線帶淺層鞏膜與角膜緣球結(jié)膜間斷縫合固定。移植片另外三邊與結(jié)膜創(chuàng)緣用纖維縫線帶淺層鞏膜連續(xù)縫合固定。A組術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡，涂典必殊眼膏，清潔包扎。B組：術(shù)后涂典必殊眼膏，繃帶加壓包扎。所有患者術(shù)后用藥均相同：術(shù)后24h去敷料后，術(shù)眼使用妥布霉素地塞米松眼液、重組人表皮生長因子眼液均為每天4次，一周后停用。后使用普拉洛芬眼液兩周，每天4次。術(shù)后一周左右去除角膜繃帶鏡和結(jié)膜縫線。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者手術(shù)后疼痛評(píng)分、上皮修復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率。術(shù)后疼痛用VAS標(biāo)準(zhǔn)來打分，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從“0級(jí)：無疼痛冶”到“10級(jí)：難以忍受”逐漸遞增。疼痛評(píng)分記錄患者術(shù)后24，48h的主觀感受。0～3級(jí):1分，無疼痛或者輕微刺痛或異物感；4～6級(jí):2分，中度疼痛或明顯異物感，但可以忍受；7～10級(jí):3分，劇烈疼痛，難以忍受，必須使用止痛藥物。術(shù)后每天裂隙燈下檢查角膜上皮修復(fù)情況，術(shù)后48h角膜熒光染色檢查角膜上皮，上皮沒有修復(fù)的患者術(shù)后72h再次檢查。翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：球結(jié)膜肥厚、充血，纖維組織增生并侵入角膜lmm以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)比分析：A患者組在術(shù)后第24h和48h的疼痛評(píng)分明顯低于B組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　術(shù)后疼痛評(píng)分

2.2角膜上皮修復(fù)時(shí)間平均上皮修復(fù)時(shí)間（以小時(shí)為單位）：A組=46±4.8h；B=64±10.5h。兩組在角膜修復(fù)時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3翼狀胬肉復(fù)發(fā)率A組和B組復(fù)發(fā)率分別為5.7%和8.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4并發(fā)癥兩組患者未出現(xiàn)角膜潰瘍、移植片壞死、脫落及感染等眼表并發(fā)癥。

3　討論

隨著翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)的廣泛開展，翼狀胬肉手術(shù)的復(fù)發(fā)率已明顯降低。術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、畏光、流淚、異物感明顯、充血等不適癥狀漸漸成為影響患者滿意度的主要因素。引起疼痛、異物感的主要原因有角膜創(chuàng)面、結(jié)膜創(chuàng)面和結(jié)膜縫線的刺激。角膜繃帶鏡，也叫治療性角膜接觸鏡（SCL），它具高透氧性、抗蛋白沉積、佩戴舒適、可連續(xù)佩戴超過24h（≤21d）等特點(diǎn)。在臨床主要用于矯正屈光不正、頑固性上皮剝脫、淺表角膜炎、PRK手術(shù)等。角膜繃帶鏡能覆蓋全部角膜上皮缺損處及大部分線結(jié)，可起到良好的機(jī)械屏障作用，在翼狀胬肉術(shù)后可以避免眼瞼對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的直接機(jī)械摩擦，減少炎性細(xì)胞進(jìn)入角膜基質(zhì)，從而減輕對(duì)病損角膜組織內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢的刺激；同時(shí)促進(jìn)并引導(dǎo)角膜上皮細(xì)胞向創(chuàng)面移行，加速角膜損傷的愈合；SCL消除了縫合線與眼瞼的摩擦，從而減少了縫線引起的刺激性；透氧性高，相比繃帶長時(shí)間包眼增加感染性，SCL可降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

從結(jié)果中可以看出，術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡，可以明顯降低實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛癥狀，提高患者的舒適度，提高角膜上皮的修復(fù)速度，減少刺激癥狀。同時(shí)經(jīng)過術(shù)后1年期的觀察，使用角膜繃帶鏡后不會(huì)增加胬肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。也未出現(xiàn)角膜潰瘍、移植片壞死、脫落及感染等眼表并發(fā)癥。

綜上所述，筆者認(rèn)為翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后使用角膜繃帶鏡，安全有效，減輕患者痛苦，提升患者滿意度。是翼狀胬肉術(shù)后一種安全有效的輔助手段，值得推廣。

1endofiene J，Vogt U.Therapeutic use of silicone hydrogelcontact lenses in children［J］.Eye Contact Lens，2006，32：104～108．

2Wishaw K，Billington D，et al.The use of orbital morphine for postoperative analgesia in pterygium surgery.Anaesth Intensive Care 2000，28（1）：43～45

3李新宇，王娟，徐玲娟，等.繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用［J］.眼科新進(jìn)展，2013，33（8）：743～745.

4劉祖國，王華．努力提高我國翼狀胬肉的手術(shù)水平［J］．中華眼科雜志，2007，43（10）：865～867．

5郝綺紅，高宗銀，饒志波．親水性軟性角膜接觸鏡在眼表疾病治療中的療效觀察［J］.國際眼科雜志2013，13（6）：146～148

6張光明，麥才鏗.角膜接觸鏡在PRK術(shù)后角膜上皮愈合中的作用［J］.眼科，2000，9（2）：72～73

7王雅娜，葉宇峰，董映，等.自體帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉［J］.現(xiàn)代現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)2009，21（1）：72～73

/（編審：施仲賦）

Corneal contact lens in pterygium excision with autologous stem cell transplantation application curative effect observation

The third people's hospital in hefei，hefei 230022，Anhui
Zha Ming-xuan，Zhang Da-chuan，Zhang Wei，Zhang Jing

Objective:to observe the pterygium excision with autologous stem cell transplantation using the curative effect of corneal contact lens.Methods:the implementation of pterygium excision with autologous stem cell transplantation，64 patients（70 eyes）were randomly divided into two groups.Postoperative corneal bandage lens group（group A，the experimental group）and postoperative use of bandage compression bandage group（group B，the control group），each group of 35 eyes.Postoperative follow-up of 1 year，statistical analysis of two kinds of treatment of corneal epithelium repair rate and postoperative recurrence rate.Results:group A lower pain scores，corneal epithelium repair faster and differences between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Two groups of postoperative recurrence rate in group A was 5.7%，B group was 8.5%，there was no statistically significant difference recurrence rate（P＞0.05）.Conclusion:pterygium excision with autologous stem cell transplantation with corneal bandage can obviously reduce the repair time of corneal epithelium，corneal contact lens had no obvious effect on postoperative recurrence rate，safe and convenient，greatly reduces the useful postoperative pain of patients.

pterygium；Corneal contact lens；Autologous corneal limbus stem cell transplantation

R192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0000-02

合肥市第三人民醫(yī)院合肥230022

2015-08-05收稿，2015-09-10修回