連曉東　林　麒（汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515100）

青年腦梗死危險因素Logistic回歸分析

連曉東林麒
（汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515100）

目的分析青年腦梗死發(fā)病的危險性因素，為制定控制措施提供指導(dǎo)方法。方法回顧性分析將汕頭市中心醫(yī)院于2000年1月至2013年12月住院部收治的首次發(fā)病的1389例青年腦梗死患者的臨床資料，將青年腦梗死患者作為觀察組，同期選擇在我院健康體檢中心健康體檢的年齡在18～49歲青年1200例非腦梗死體檢者作為對照組，分別采用單因素分析及多因素Logistic分析模型探討青年腦梗死發(fā)病的危險性因素。結(jié)果多因素分析表明男性（OR=3.604，95%CI：0.916～15.721）、高血壓（OR=12.305，95%CI：2.219～49.709）、糖尿病（OR=3.155，95%CI：0.829～13.081）、TG增高（OR=2.583，95%CI：0.482～9.620）、TC增高（OR=2.795，95%CI：0.718～11.360）、Ldl增高（OR=5.094，95%CI：0.921～26.720）、Hdl降低（OR=5.646，95%CI：1.028～31.860）、吸煙史（OR=4.513，95%CI：0.814～23.509）、飲酒史（OR=3.267，95%CI：0.861～15.708）及房顫（OR=7.330，95%CI：1.421～37.530）為青年腦梗死患者發(fā)病的危險性因素。結(jié)論青年腦梗死發(fā)病危險因素較多，應(yīng)加強(qiáng)對可控因素的干預(yù)，降低腦梗死的發(fā)病率。

青年；腦梗死；危險因素；Logistic分析

隨著社會的發(fā)展，腦卒中逐漸成為我國城鄉(xiāng)居民的重要死亡原因，成為當(dāng)前社會引起致殘的首要疾病。而缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%［1］。近年來的研究表明，越來越的疾病呈現(xiàn)年輕化的趨勢，腦梗死也有年輕化趨勢。報道顯示青年腦梗死的發(fā)病率為6～20/10萬，青年腦梗死占全部腦卒中的20%～30%［2-4］。青年腦梗死引發(fā)的致殘率較高，降低了社會成年勞動力，增加了患者家庭及社會的負(fù)擔(dān)。因而對青年腦梗死發(fā)病的危險性因素進(jìn)行研究十分重要。本研究回顧性分析了我院近14年來收治的青年腦梗死患者臨床資料，探討了其危險因素，期望為臨床上控制青年腦梗死發(fā)病的危險因素提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：該研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)，采用回顧性分析方法將汕頭市中西醫(yī)院于2006年1月至2015年12月住院部收治的首次發(fā)病的1389例青年腦梗死患者的臨床資料，將青年腦梗死患者作為觀察組，同期選擇在我院健康體檢中心健康體檢的年齡在18～49歲青年1200例作為對照組，對照組患者要求均為合并心腦血管疾病，平均年齡與觀察組比較不超過3歲。觀察組患者中男987例，女402例，平均（41.7±11.7）歲；對照組患者中男692例，女508例，平均（39.2±10.9）歲，兩組人群的一般資料情況詳見表1。

1.2患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～49歲；②首次急性起病，有明確的局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，且其癥狀和體征＞24 h無緩解；③頭部CT或MRI發(fā)現(xiàn)責(zé)任缺血灶者（MRI檢查均包括T1、T2加權(quán)成像和彌散加權(quán)成像（DWI）等；④CT檢查發(fā)現(xiàn)有大腦皮質(zhì)或小腦損害，或皮質(zhì)下梗死灶；⑤DWI可見大腦皮質(zhì)或小腦、皮質(zhì)下、腦干新發(fā)梗死灶；⑥所有入選病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；②合并出血性腦血管病；③有腦梗死病史；④C或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有腦腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形；⑤臨床及影像學(xué)資料不完整。

1.3研究方法：對可能影響青年腦梗死發(fā)病的相關(guān)因素，如年齡、性別、高血壓（高血壓歷史、是否使用降壓藥）、糖尿病（使用胰島素、口服降糖藥）、血脂異常（膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、肥胖（BMI指數(shù)）、吸煙、喝酒、家族史、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史、心臟病史（房顫、心臟瓣膜病、心功能不全、心肌梗死等）、自身免疫性疾病相關(guān)指標(biāo)、口服避孕藥等資料進(jìn)行統(tǒng)計分類。

1.4指標(biāo)判斷：①糖尿?。红o脈采血，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，服糖75 g后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；②膽固醇增高：膽固醇（TC）＞5.7 mmol/L；③三酰甘油：三酰甘油（TG）＞1.7 mmol/L；④高密度脂蛋白膽固醇偏低：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1 mmol/L；⑤低密度脂蛋白膽固醇增高：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.2 mmol/L；⑥高血壓：靜息狀態(tài)下，3次以上sbp≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg；⑦吸煙史：平均每日吸煙超過10支，并超過5年；⑧飲酒史：平均每周飲酒超過210 g，持續(xù)6個月以上。

1.5數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對相關(guān)因素采用χ2檢驗，對有統(tǒng)計學(xué)差異的數(shù)據(jù)采用非條件向前進(jìn)入二元Logistic分析模型進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1影響青年腦梗死發(fā)病相關(guān)因素的分類方法：青年腦梗死危險因素的單因素分析結(jié)果表明，兩組患者在年齡、BMI指數(shù)、家族腦梗死史、房顫史、心臟瓣膜病、心功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼、心肌梗死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎及硬皮病的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組患者在性別、高血壓、使用降壓藥、糖尿病、口服降糖藥、使用胰島素、膽固醇增高、三酰甘油增高、低密度脂蛋白增高、高密度蛋白增高、吸煙史、飲酒史及房顫史與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001），詳見表1。

表1　影響青年腦梗死危險因素發(fā)病的單因素分析

2.2多因素二元Logistic分析結(jié)果：男性、高血壓、糖尿病、TG增高、TC增高、Ldl增高、Hdl降低、吸煙史、飲酒史及房顫為青年腦梗死患者發(fā)病的危險性因素（P＜0.05），詳見表2。

表2　影響青年腦梗死發(fā)病的相關(guān)因素二元Logistic

3　討論

腦梗死已成為危害人類健康的常見疾病，中青年腦梗死的發(fā)病率逐年呈上升趨勢，在所有腦梗死的比例為5.4%～10.5%，其發(fā)病機(jī)理、進(jìn)展及預(yù)后受到越來越多的學(xué)者關(guān)注。臨床上對中青年的危險因素分析較多，但多數(shù)研究為單因素分析，其難以在眾多的影響因素分析中平衡因素間的相互影響，存在一定的偏倚性。本研究中通過回顧我院近14年青年腦梗死患者的臨床資料，選取同期年齡相仿、非腦卒中的青年患者首先進(jìn)行單因素分析，后依據(jù)單因素分析的結(jié)果，采用多因素二元進(jìn)入Logistic分析方法對部分混雜的影響因素進(jìn)行調(diào)整，結(jié)果表明，男性、高血壓、糖尿病、TG增高、TC增高、Ldl增高、Hdl增高、吸煙史、飲酒史為青年腦梗死患者發(fā)病的危險性因素。

本研究中男性腦梗死比例為71.1%，男性比例顯著高于女性，原因與女性絕經(jīng)前雌激素分泌保護(hù)作用及男性更多的不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、熬夜有關(guān)。高血壓是青年腦梗死患者的危險性因素已獲得大多數(shù)報道證實，研究發(fā)現(xiàn)青年收縮壓與腦梗死發(fā)病危險性有顯著的正相關(guān)性，收縮壓每升高10 mmHg，腦梗死發(fā)病率將增加49%，舒張壓每升高5 mmHg，腦梗死發(fā)病危險性將增加46%。因而采用多種手段加強(qiáng)對青年人群的血壓控制，是預(yù)防青年腦梗死的重要策略。糖尿病可引發(fā)微血管病變，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，促進(jìn)血小板的黏附、聚集，出現(xiàn)血栓癥狀，導(dǎo)致小動脈閉塞型腦梗死發(fā)生，TG增高、TC增高、Ldl增高、Hdl降低與青年人群的高脂肪飲食，缺乏體育鍛煉，脂肪堆積有關(guān)，上述指標(biāo)的變化均可加速動脈粥樣硬化及血栓的形成，引發(fā)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。吸煙與腦梗死發(fā)病原因為香煙中含有尼古丁成分，尼古丁可誘發(fā)腎上腺素分泌量增加，引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腦血管痙攣，引發(fā)血脂代謝改變及動脈硬化。長期飲酒可引發(fā)體內(nèi)腎素、血管加壓素水平升高。血腫醛固酮、皮質(zhì)醇等激素水平明顯增加，引發(fā)血壓升高，易出現(xiàn)腦梗死癥狀［5］。

房顫引發(fā)腦梗死的原因主要為左心房血液瘀滯，易引發(fā)附壁血栓的形成，房顫患者普遍伴有凝血因子增多，室壁運(yùn)動異常，左心室功能性降低，心輸出血量減少，血壓及脈壓顯著降低，腦部的血流量減少，引發(fā)缺血性腦卒中。

綜上所述，本研究采用大樣本多因素二元Logistic分析在剔除相關(guān)因素的混雜影響后，男性、高血壓、糖尿病、TG增高、TC增高、Ldl增高、Hdl降低、吸煙史、飲酒史及房顫為青年腦梗死發(fā)病的危險性因素，臨床上加強(qiáng)對可控因素的干預(yù)，可降低青年腦梗死的發(fā)病率，降低家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［2］Kittner SJ．Stroke in the young：coming of age［J］．Neurology，2002，59（1）：6-7．

［3］Putaala J，Metso AJ，Metso TM，et al.Analysis of 1008 consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemic stroke：the Helsinki young stroke registry［J］. Stroke，2009，40（4）：1195-1203.

［4］Balci K，Utku U，Asil T，et al.Ischemic stroke in young adults：risk factors，subtypes，and prognosis［J］.Neurologist，2011，17（1）：16-20.

［5］王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

Logistic Regression Analysis of Risk Factors of Youth Cerebral Infarction

Lian XiaodongLin Qi
（The Central Hospital of Shantou，Shantou 515100，China）

objectiveAnalysis the risk factors of Youth cerebral infarction，to provide guidance for the development of control measures.MethodsRetrospective Analysis 1389 Youth cerebral infarction clinical data in Shantou Central Hospital from January 2000 to December 2013.Defined Youth cerebral infarction as the observation group，and choose 1200 cases age of 18-49 years noninfarct Youth volunteers from our examination center in our hospital as the control group.the univariate analysis and multivariate Logistic regression model were used to explore the risk factor of youth cerebral infarction.ResultsMultivariate analysis showed that males（OR=3.604，95%CI：0.916-15.721），hypertension（OR=12.305，95%CI：2.219-49.709），diabetes（OR=3.155，95%CI：0.829-13.081），TG increased（OR=2.583，95%CI：0.482-9.620），TC increased（OR=2.795，95%CI：0.718-11.360），ldl increased（OR=5.094，95%CI：0.921-26.720），hdl reduced（OR=5.646，95%CI：1.028-31.860），smoking history（OR=4.513，95% CI：0.814-23.509），drinking history（OR=3.267，95%CI：0.861-15.708）and atrial fibrillation（OR=7.330，95%CI：1.421-37.530）are the risk factor for Youth cerebral infarction.ConclusionThere are lots risk factors of Youth cerebral infarction.the Controllable factors should be strengthen interventions，and reduce the incidence of cerebral infarction.

Youth；Infarction；Risk factors；Logistic analysis

R743.33

A學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2016）04-0403-03

汕頭市科技局立項課題＜青年腦梗死危險因素、病因及預(yù)后的變遷＞

2016-03-14