張云?！∴噳羧A　陳銀結(jié)　于　娜　馬明遠(yuǎn)（通訊作者）（廣東省佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

補(bǔ)陽還五湯對ICU獲得性肌無力的臨床療效觀察

張云海鄧夢華陳銀結(jié)于娜馬明遠(yuǎn)（通訊作者）
（廣東省佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

目的觀察補(bǔ)陽還五湯對ICU獲得性肌無力患者的臨床療效，探討其作用機(jī)制。方法60例ICU獲得性肌無力患者隨機(jī)分為對照組（30例）和中藥干預(yù)組（30例），對照組行物理干預(yù)及常規(guī)治療，中藥干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上服用補(bǔ)陽還五湯，觀察兩組患者治療前后的肌力、生活自理能力指數(shù)，統(tǒng)計深靜脈血栓發(fā)生率、總住ICU時間、治療后的急性生理與慢性健康評分（APACHEII評分）和隨訪28 d死亡率。結(jié)果中藥干預(yù)組患者的肌力和生活自理能力指數(shù)提升較對照組更明顯（P＜0.05），且治療后的DVT發(fā)生率、總住ICU時間和APACHEII評分比對照組明顯要少（P＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)陽還五湯可改善ICU-AW患者臨床癥狀、神經(jīng)功能和日常生活能力，且無明顯毒副作用。

補(bǔ)陽還五湯；獲得性肌無力；重癥醫(yī)學(xué)科；臨床療效

重癥監(jiān)護(hù)病房得性肌無力（Intensive care unitacquired weakness，ICU-AW）是繼發(fā)于ICU病人常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為肌肉萎縮無力、反射減少、輕癱或四肢癱瘓等，是導(dǎo)致ICU患者脫機(jī)困難、住院時間延長和死亡率增加的重要原因［1］。不同疾病ICU-AW發(fā)病率高低不一，目前約40%的重癥患者會發(fā)生ICU-AW，而膿毒癥患者甚至高達(dá)50%～100%［2］。ICU-AW多屬中醫(yī)“痿病”范疇，本研究擬通過補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合物理功能鍛煉治療ICU-AW患者，觀察臨床療效和探討其疾病機(jī)理?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年1月至2015年6月于佛山市中醫(yī)院ICU收治的患者60例，均符合ICU-AW［3］和中醫(yī)痿病診斷［4］，且入組前住ICU時間≥5天，同時排除急性腦血管意外、脊髓損傷及昏迷不能配合檢查等。按照數(shù)字法隨機(jī)分成對照組和中藥干預(yù)組，各30例。對照組患者中，男19例，女11例，平均年齡（54.17±17.19）歲，住ICU時間（8.87±3.10）d，A-PACHEII評分13.55±3.64分。中藥干預(yù)組中，男17例，女13例，平均年齡（59.38±14.27）歲，住ICU時間（8.57±3.13）d，APACHEII評分（15.20±4.18）分。兩組患者在性別、年齡、住ICU時間及APACHEII評分比較中無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組行病因治療、ICU常規(guī)支持和物理功能康復(fù)治療，中藥干預(yù)組在對照組的治療基礎(chǔ)上，予中藥補(bǔ)陽還五湯口服（黃芪60 g、當(dāng)歸10 g、赤芍15 g、地龍10 g、川芎15 g、桃仁10 g、紅花5 g），每日1劑，連服7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1安全性指標(biāo)：治療前后行三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查等檢查。

1.3.2療效指標(biāo)：治療前后行肌力評定——采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會（MRC）肌力評定法［5］、生活自理能力指數(shù)評定，采用改良的Barthel指數(shù)評定表（BI）［6］；統(tǒng)計深靜脈血栓發(fā)生率、住ICU時間、治療后APACHEII評分和28 d死亡率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1安全性指標(biāo)：治療前后血、尿、糞便常規(guī)、心電圖及肝腎功能檢查未見明顯異常，兩組對比均無統(tǒng)計學(xué)差異，表明補(bǔ)陽還五湯在ICU-AW患者中應(yīng)用無明顯的毒副作用。

2.2治療前后MRC肌力評定比較：兩組患者肌力在治療后均較治療前改善，而中藥干預(yù)組肌力提升較對照組更明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組MRC肌力評定比較 （例）

2.3生活自理能力指數(shù)評定比較：組內(nèi)比較中，兩組患者在治療后的BI評分均較治療前提升（P＜0.05）。組間比較中，中藥干預(yù)組BI評分明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組生活自理能力指數(shù)評定比較 （±s）

表2　兩組生活自理能力指數(shù)評定比較 （±s）

注：組內(nèi)比較，▲P＜0.05；組間比較，■P＜0.05

組別　n（例）　時間　BI（分）對照組　30　治療前　44.39±11.72治療后　62.35±17.46▲中藥干預(yù)組30　治療前　46.18±14.53治療后　73.89±16.74▲■

2.4兩組患者DVT發(fā)生率、總住ICU時間、APACHEII評分和28 d死亡率比較：中藥干預(yù)組治療后DVT發(fā)生率、總住ICU時間和APACHEII評分比對照組明顯減少（P＜0.05）。兩組患者28 d死亡率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳見表3。

表3　DVT、總住ICU時間和死亡率比較

3　討論

ICU-AW已嚴(yán)重影響到大部分危重癥患者，但目前尚無特效治療方法，主要針對原發(fā)病和支持治療。早期活動干預(yù)被認(rèn)為是減少ICU獲得性肌無力的發(fā)生率及降低其嚴(yán)重程度十分有益。ICU-AW主要發(fā)生在危重病患者中，他們大多數(shù)久病臥床，素體衰弱，加之久臥，致使正氣更虛，因虛致瘀，脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)，故見肢體無力，屬于中醫(yī)痿病范疇，多為氣虛血瘀之證。補(bǔ)陽還五湯為清代晚清名醫(yī)王清任所創(chuàng)，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)的功能。

本研究顯示，兩組患者在安全性指標(biāo)觀察上未見異常，表明了補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用于ICU-AW患者中安全可行。中藥干預(yù)組患者的MRC肌力、生活自理能力BI均較對照組明顯改善，可縮短住ICU時間。同時，通過其抗血小板凝聚、抗血栓的作用機(jī)理，補(bǔ)陽還五湯可降低ICU-AW血栓形成的幾率。表明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合物理干預(yù)治療在改善ICU-AW患者臨床癥狀、神經(jīng)功能和日常生活能力上有顯著臨床優(yōu)勢。兩組患者死亡率方面未見明顯差，主要是由于ICU患者基礎(chǔ)病多，病情復(fù)雜，且轉(zhuǎn)出ICU后治療方案不一等因素影響，故未能證實(shí)其對預(yù)后的影響，但從APACHEII評分看，中藥干預(yù)組患者治療后的APACHEII評分比對照組明顯降低，在一定程度上說明其具有改善預(yù)后的作用。本研究為繼續(xù)開展中西醫(yī)結(jié)合治療ICU-AW提供有力的實(shí)踐依據(jù)，值得進(jìn)一步研究。

［1］Judemann k，Lunz D，Zausig YA，et al.Intensive care unit-acquired weakness in the critically ill：Critical illness polyneuropathy and critical illness myopathy［J］.Anaesthesist，2011，60（4）：887-901.

［2］Latronico N，Bolton CF.Critical illness polyneuropathy and myopathy：a major cause of muscle weakness and paralysis［J］.Lancet Neurol，2011，10（10）：931-941．

［3］Sharshar T，Bastuji-Garin S，Stevens RD，et al.Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality［J］.Crit Care Med，2009，37（12）：3047-3053.

［4］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：373-375.

［5］卓大宏．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．2版．北京：華夏出版社，2003：127-132．

［6］王志紅，黎月英，霍燕嫦．兩種康復(fù)程序在急性心肌梗死病人介入術(shù)后心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（8）：56-60．

R287

B學(xué)科分類代碼：32058

1001-8131（2016）04-0478-02

2016－02－01