魏　玲　卞勤英　李宇飛　馬詠梅

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風濕科，鄭州　450016）

強直性脊柱炎護理措施有效性的預后觀察

魏玲卞勤英*李宇飛馬詠梅

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風濕科，鄭州450016）

目的 探討患有強直性脊柱炎的患者在疾病的早期采取有效的鍛煉方法及保持正確的生理姿勢，可有效的預防及減輕患者的致殘率進行分析。方法 將我院2010年1月—12月這段時間之內(nèi)收治的100例患有早期強直性脊柱炎的患者作為研究的對象，將其隨機分為2組，分別為實驗組50例，對照組50例。對照組的患者因疼痛不能耐受采取自主體位，實驗組的患者采取被動體位，并適當進行功能鍛煉。結(jié)果 在患者出院后進行12～24個月的隨訪，實驗組的患者有效率比對照組的明顯要高。結(jié)論 保持良好的生理姿勢，并適當加強肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉，能有效預防及減輕強直性脊柱炎的致殘率，有效的護理措施以及注意事項對患者的康復起到促進作用。

強直性脊柱炎；生理姿勢；致殘率；康復

強直性脊柱炎是一種主要累及脊柱，中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎癥性疾病。強直性脊柱炎一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，其后由于病變發(fā)展，逐漸累及腰椎、胸椎、頸椎，出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊，融合消失及椎體骨質(zhì)疏松、破壞，韌帶骨化導致脊柱強直，或駝背固定，甚至喪失勞動能力，本病病因至今未明，可能與基因因素、感染因素、其他因素（外傷、甲狀旁腺疾病、肺結(jié)核等）有關(guān)［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料 從我院2010年1月—2010年12月收治的諸多患有強直性脊柱炎的患者中，選取100例患有早期強直性脊柱炎的患者，其中男性84例，女性16例；年齡16～28歲，平均年齡為23歲；患病的病程為2～3年，平均1.5年；頸椎受累的15例，腰椎受累的50例，雙髖關(guān)節(jié)受累的35例，將100例患者平均隨機分為2組，實驗組50例，其中男性40例，女性10例。對照組50例，男性44例，女6例。

1.2治療方法 對照組的50例患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，中藥湯劑飯后內(nèi)服，中藥外敷、熏蒸，中低頻電、遠紅外線照射、平衡火罐等療法。疼痛較重者遵醫(yī)囑給予藥物治療。除治療時間外采取自主體位及舒適臥位。

實驗組的50例患者除相同的治療措施外，要求加強肢體功能鍛煉，特別是病情不穩(wěn)定期及疼痛期，均應保持良好的生理姿勢，即被動體位，整體護理措施如下。

1.2.1保持良好的生理姿勢 為了預防脊柱和髖、膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，應囑咐患者經(jīng)常注意保持生理姿勢，不但在慢性期要注意，在急性期更應該注意，因大多嚴重畸形都發(fā)生在急性發(fā)作期，患者坐立時應盡量挺胸收腹，避免懶散的駝背姿勢，學習工作時桌子要高，椅子要低，睡眠時忌用高枕，要臥睡硬板床，注意不要側(cè)臥、弓腰、屈膝，應采用仰臥位或俯臥位，仰臥時可不用枕，俯臥對一般人雖不習慣，但可預防駝背和髖膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，行走時應注意挺胸、抬頭，保持正常人的直立姿勢，不要弓腰、叩肩、探頭［2］。

1.2.2功能鍛煉 指導病人堅持功能鍛煉，如頸椎的米字鍛煉法，胸椎的擴胸運動俯臥撐，腰椎的一點式（燕子飛），髖關(guān)節(jié)的蹬髖屈伸法，屈髖分合法，直腿抬高法，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法，后伸法 ，其目的是為取得和維持脊柱的最佳位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療，游泳是最好的全身鍛煉，但應避免跳水，以免造成頸椎和頸脊髓損傷。

1.3評價指標 2組患者在10個月后進行相關(guān)方面的全面檢查，以“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病—強直性脊柱炎”療效評價法作為評分標準，分數(shù)高的生活質(zhì)量明顯就高，恢復的就好。

1.4注意事項

1.4.1心理護理 患有強直性脊柱炎的病人常因不明原因的腰痛及僵硬感，以及功能障礙而引起思想顧慮。因此應關(guān)心和理解病人，及時給予安慰、鼓勵，使病人獲得心里支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護理。

1.4.2生活中的注意事項 平時注意避風寒，應注重保暖，有效地防止疼痛加重及疾病的反復發(fā)作，另外生活中應勞逸結(jié)合，避免長時間的勞作及功能鍛煉，應以第二天不勞累不影響正常生活為主。

1.4.3飲食方面 給予高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)且易消化的食物，如牛奶、堅果、豆制品、新鮮蔬菜水果，飲食應多樣化，保持均衡并富于營養(yǎng)。

1.4.4用藥護理 口服非甾體藥物及免疫抑制劑時，應注意有無胃腸道出血等不良反應，最好同時服用制酸劑等保護胃黏膜的藥物，中藥湯劑等宜飯后半小時后服用［3］。

2　結(jié)果

從表中數(shù)據(jù)可以得出，實驗組的護理整體效果為92%的優(yōu)良率，而對照組的護理整體效果為74%，實驗組的護理效果要比對照組的護理效果高出許多，而患者在治療前后情況表明，實驗組的情況優(yōu)于對照組的情況。見表1、表2

表1　2組護理的效果比較?。劾?）］

表2　2組患者在護理前后證候療效評分對比?。劾?）］

3　討論

強直性脊柱炎的治療方面，最需要重視的就是早診斷早治療，及時的治療可有效降低致殘率，提高生活質(zhì)量，自身生活中的不良生活習慣及飲食習慣也會導致此病的復發(fā)。在接受正規(guī)治療的同時，養(yǎng)成良好的生活習慣也同樣的重要。護理人員不但要督促患者的治療和鍛煉，還要告知患者出院后如何預防本病復發(fā)的方法，提高患者疾病相關(guān)方面的知識認知，以及相關(guān)預防知識內(nèi)容，同樣也提高患者對該疾病的重視程度，從根本上降低該病的復發(fā)次數(shù)和并發(fā)情況［4］。

該研究顯示，實驗組的優(yōu)良率92%，高于對照組的74%，且護理前后患者頸、腰、髖關(guān)節(jié)活動評分均高于對照組，這說明保持良好的生理姿勢，加強功能鍛煉，可有效減輕及預防強直性脊柱炎的致殘，同時實施有效的護理措施并讓患者了解注意事項，可促進患者的康復，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］袁浩.中醫(yī)骨病學［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2005:49-55.

［2］婁玉峰，婁玉鈐.中國風濕病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:3042-3044.

［3］吳東海，王國春.臨床風濕病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:268-270.

［4］馬詠梅.魏玲，張爭艷，等.探討用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療股骨頭壞死的臨床護理措施度其注意事項［J］.中外醫(yī)療雜志，2013，32（34）:127-128.

Observation on Prognosis of Effective Measure for Patients with Ankylosing Spondylitis

WEI Ling，BIAN Qinying，LI Yufei，Ma Yongmei
（Department of Rheumatolog，Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450016，China）

Objective To discuss the effective exercise methods in the early stage of disease in patients with ankylosing spondylitis，and to maintain the correct physiological position can effectively prevent and reduce patient morbidity.Methods 100 cases of patients with early ankylosing spondylitis in hospital from January 2010 to December 2010 were selected as the objects，and they were randomly divided into experimental group of 50 cases and control group of 50 cases.The control group of patients cannot tolerate the pain due to take independent position.Patients in the experimental group took a passive position and the appropriate functional exercise.Results Patients after discharge were followed-up for 12-24 months.The effective rate of the experimental group was significantly better than that of the control group.Conclusion Maintaining a good physical posture and strengthening appropriate limb and joint functional exercise can effectively prevent and reduce the morbidity of ankylosing spondylitis，and effective care measures and precautions on the rehabilitation of patients play a catalytic role.

ankylosing spondylitis；physiological posture；morbidity；rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.054

1672-2779（2016）-13-0118-02

2523496007@qq.com

（本文編輯:李海燕 本文校對:張素梅2015-11-10）