趙艷晶　尹國(guó)華　王　瑩　李蓮娣.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江　57000；.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江牡丹江　57000；.牡丹江醫(yī)學(xué)院解剖教研室，黑龍江牡丹江　57000；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江　57000

上消化道大出血舒適護(hù)理用于急診搶救室的效果觀察

趙艷晶1尹國(guó)華2王瑩3李蓮娣4▲
1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江牡丹江157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院解剖教研室，黑龍江牡丹江157000；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江157000

［摘要］目的 探討上消化道大出血患者的舒適護(hù)理方法及效果。方法 選擇我院2013年1月～2015年12月期間收治的62例上消化道大出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、試驗(yàn)組（舒適護(hù)理）各31例。評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，比較心率、血壓變化。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理滿意29例（93.5%），高于對(duì)照組的23例（74.2%）；護(hù)理后試驗(yàn)組心率、動(dòng)脈壓、舒適評(píng)分為（82.6±4.7）次/min、（91.3±7.6）mmHg、（77.6±4.2）分，對(duì)照組為（85.5±4.3）次/min、（95.0±8.8）mmHg、（71.5±4.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 上消化道大出血患者在急診搶救期間，實(shí)施舒適護(hù)理有利于穩(wěn)定生命體征，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和舒適程度，值得推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］上消化道出血；內(nèi)鏡治療；舒適護(hù)理；凝血功能

上消化道大出血發(fā)病急、失血量多，臨床診斷和治療通常采用內(nèi)鏡，實(shí)踐表明其有效提高止血率、降低死亡率。與此同時(shí)，患者接受診療時(shí)容易引起焦慮、惡心等癥狀，不僅影響治療操作的進(jìn)行，甚至加重病情發(fā)展。在這種背景下，護(hù)理人員如何通過(guò)改進(jìn)護(hù)理措施改善護(hù)理效果，成為重要的研究課題。本文對(duì)我院收治的62例患者進(jìn)行研究，探討了舒適護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2013年1月～2015年12月期間收治的上消化道大出血患者62例。依據(jù)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》［1］，患者經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查后確診，同時(shí)排除精神疾病患者、凝血功能障礙患者。按照數(shù)字隨機(jī)法對(duì)患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組和試驗(yàn)組各31例。對(duì)照組中男17例（54.8%），女14例（45.2%）；年齡22～71歲，平均（40.5±2.1）歲。試驗(yàn)組中男15例（48.4%），女16例（51.6%）；年齡20～74歲，平均（42.0±2.8）歲。兩組患者的性別分布、年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照規(guī)范流程開(kāi)展護(hù)理操作?；颊呓^對(duì)臥床體息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取體側(cè)臥位或下肢抬高30°，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。重癥患者要做到“三及時(shí)”，以便采取有效的治療及處理措施，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥?；颊哂捎谕蝗粐I血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，所以要科學(xué)地解釋病情，并詳解治療措施、注意事項(xiàng)以及配合治療等。對(duì)需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，耐心解釋，安定患者情緒，以取得配合。對(duì)出血量少、又無(wú)嘔吐、臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激性流食。隨時(shí)保持患者的口腔清潔，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐［2］。

1.2.2試驗(yàn)組采用舒適護(hù)理，具體如下：①環(huán)境舒適［3］。搶救室內(nèi)做好衛(wèi)生清潔工作，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，定期開(kāi)窗通風(fēng)，并對(duì)空氣進(jìn)行消毒，為患者提供安靜私密的環(huán)境。②體位舒適。患者一般取平臥位，可將下肢抬高30°，有利于腦部血供。協(xié)助患者翻身、坐起，指導(dǎo)患者床上排便，便后使用溫水擦洗肛周和會(huì)陰，及時(shí)更換床單被褥等［4］。③心理舒適。該疾病發(fā)病急、病情危險(xiǎn)，患者治療期間要嚴(yán)格臥床休養(yǎng)。護(hù)士要理解、體貼患者，準(zhǔn)備好醫(yī)療物品，嘔血時(shí)沉著應(yīng)對(duì)，實(shí)施熟練的護(hù)理操作，提高患者的安全感。同時(shí)注重?fù)嵊|、語(yǔ)言交流等細(xì)節(jié)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒［5］。④治療舒適?；颊咴谳斞斠簳r(shí)，要建立兩條靜脈通道，穿刺部位避開(kāi)關(guān)節(jié)，使用靜脈留置針，減輕患者痛苦。針對(duì)泵注用藥患者，要合理控制輸注速度，觀察注射部位有無(wú)發(fā)生滲血、滲液、紅腫等現(xiàn)象。當(dāng)患者出血量在800 mL以上，或者出現(xiàn)休克征象時(shí)，及時(shí)申請(qǐng)血液，提高輸血速度，必要時(shí)采用加壓輸血方案［6］。⑤飲食舒適。急性期患者要禁食，為防止口干可以使用溫開(kāi)水濕潤(rùn)嘴唇。出血停止后1～2 d，可以選擇流質(zhì)飲食，要求清淡易消化，以豆?jié){、米湯等為主，有利于中和胃酸、促進(jìn)止血［7］。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)患者滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［8］?？傮w評(píng)價(jià)結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容為如下10條：①您對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度是否滿意；②您對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度如何評(píng)價(jià)；③您對(duì)收費(fèi)處人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度是否滿意；④您對(duì)藥房人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度是否滿意；⑤您在掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間；⑥您對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施、衛(wèi)生等是否滿意；⑦您對(duì)醫(yī)生針對(duì)您的病情合理使用藥物和進(jìn)行相關(guān)檢查是否滿意；⑧您對(duì)醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)、拒收紅包等抵制不正之風(fēng)工作是否滿意；⑨常用藥品價(jià)格、主要服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)公開(kāi)情況；⑩總體來(lái)說(shuō)，您對(duì)醫(yī)院的總滿意度。所有評(píng)價(jià)內(nèi)容均有如下選項(xiàng)：A滿意、B基本滿意、C不滿意。若患者選擇“滿意”的個(gè)數(shù)為9～10個(gè)即判定為總體上的“滿意”；若患者選擇“滿意”的個(gè)數(shù)為5～8個(gè)即判定為總體上的“基本滿意”；若患者選擇“滿意”的個(gè)數(shù)為0～4個(gè)即判定為總體上的“不滿意”?？倽M意=滿意+基本滿意。（2）分別在護(hù)理前后，測(cè)定患者的心率、平均動(dòng)脈壓指標(biāo)。采用Kolcaba舒適狀況量表評(píng)定舒適程度［9］，得分在90分以上為高度舒適，60～90分為中度舒適；60分以下為低度舒適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意29例，滿意率為93.5%；對(duì)照組護(hù)理總滿意23例，滿意率為74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組護(hù)理后與護(hù)理前比較心率、動(dòng)脈壓指標(biāo)明顯降低（t=11.234，P=0.000；t=10.978，P=0.000），對(duì)照組護(hù)理后與護(hù)理前比較心率、動(dòng)脈壓指標(biāo)明顯降低（t=8.496，P=0.001；t=8.784，P=0.001）；試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理后心率、動(dòng)脈壓和舒適評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.447，P=0.024；t=-4.424，P=0.015；t=8.082，P=0.001），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與護(hù)理前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

組別　n　心率（次/ m i n）動(dòng)脈壓（m m H g）舒適評(píng)分（分）試驗(yàn)組3 1對(duì)照組3 1護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后9 1 . 3 ± 6 . 4 8 2 . 6 ± 4 . 7#*9 0 . 2 ± 6 . 9 8 5 . 5 ± 4 . 3#1 0 4 . 6 ± 1 5 . 8 9 1 . 3 ± 7 . 6#*1 0 5 . 8 ± 1 7 . 2 9 5 . 0 ± 8 . 8#4 8 . 7 ± 9 . 5 7 7 . 6 ± 4 . 2#*4 7 . 6 ± 8 . 3 7 1 . 5 ± 4 . 6#

3　討論

上消化道大出血患者由于產(chǎn)生以交感神經(jīng)興奮和垂體腎上腺素皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，精神容易緊張、恐懼從而加重出血或誘發(fā)出血。因此護(hù)理不僅需要滿足人的基本需要，更要注重“以人為本”的護(hù)理過(guò)程，予以舒適溫馨個(gè)性化護(hù)理，將這一模式運(yùn)用到急診搶救室中上消化道大出血患者護(hù)理中，使患者感到護(hù)士的關(guān)心愛(ài)護(hù)，緩解緊張情緒，能更好地配合治療和護(hù)理，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

舒適護(hù)理的概念最早見(jiàn)于20世紀(jì)80年代［10］，用于對(duì)臨終患者的護(hù)理。1995年Kolcaba提出了舒適護(hù)理理論，把舒適護(hù)理與整體護(hù)理聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理的過(guò)程和追求的目標(biāo)，促使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重患者的舒適感和滿意度［11］。上消化道出血患者精神容易緊張、恐懼，從而加重出血或誘發(fā)再出血，使其舒適度下降［12］。護(hù)士在護(hù)理上消化道出血的患者時(shí)，除了以輕柔的動(dòng)作、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到的愛(ài)心為患者提供舒適護(hù)理外，還應(yīng)在護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新研究中重視舒適效果的評(píng)價(jià)，緩解其面臨疾病時(shí)心理、生理的波動(dòng)，從而增加舒適度。護(hù)士親切的問(wèn)候、關(guān)注的目光都會(huì)讓患者從內(nèi)心感到舒適，讓其感受到舒適和親人般的關(guān)懷，從而在心理、生理上獲得滿足和安全感，減少恐懼、緊張等負(fù)性心理引起的反射性血管擴(kuò)張而加重出血。

針對(duì)上消化道大出血患者的研究表明［13］，發(fā)病后會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，例如交感神經(jīng)興奮性提高、腎上腺素分泌增加等，在此影響下患者的精神處于緊張狀態(tài)，成為誘發(fā)甚至加重出血的危險(xiǎn)因素［14］。由此可見(jiàn)，患者在接受治療的同時(shí)，護(hù)理措施的應(yīng)用十分關(guān)鍵。本次研究中，試驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用常規(guī)護(hù)理、舒適護(hù)理，結(jié)果顯示試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率更高，達(dá)到93.5%，且護(hù)理后的心率、血壓指標(biāo)更加穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究認(rèn)為，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理更加注重以人為本，將患者作為護(hù)理工作的中心，不僅關(guān)注其病情變化，同時(shí)關(guān)注身體和心理的舒適程度，通過(guò)護(hù)理措施的應(yīng)用，使患者感受到愉悅感，或者盡量減少不愉悅感，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。文中將護(hù)理工作分為環(huán)境、體位、心理、治療、飲食五個(gè)方面，具有全面性和整體性，不僅能夠使患者享受到更加貼心、舒適的護(hù)理服務(wù)，從而提高治療依從性；同時(shí)有利于護(hù)理人員增強(qiáng)自身操作技能，豐富專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升個(gè)人綜合素質(zhì)［15］。本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理，試驗(yàn)組患者舒適評(píng)分提高至（77.6±4.2）分，高于對(duì)照組的（71.5± 4.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與方雪姍等［11］的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，舒適護(hù)理體現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理理念，在急診搶救室上消化道大出血患者中有顯著的護(hù)理效果，患者經(jīng)舒適護(hù)理后身心狀況均有所改善，科學(xué)提高了患者的生活質(zhì)量。且上消化道大出血患者在急診搶救期間，實(shí)施舒適護(hù)理有利于穩(wěn)定生命體征，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和舒適程度，值得推廣應(yīng)用。

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▲通訊作者

［中圖分類號(hào)］R473.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）19-0154-03

收稿日期：（2016-04-11）

［基金項(xiàng)目］黑龍江省自然科學(xué)基金（H201491）

Effect of comfortable nursing on massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract applied in emergency room

ZHAO Yanjing1YIN Guohua2WANG Ying3LI Liandi4
1.Department of Emergency，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China；2.Department of Nursing，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China；3.Teaching and Research Office of Anatomy，Mudanjiang Medical University，Mudanjiang157000，China；4.Department of Anesthesiology，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China

［Abstract］Objective To discuss the method and effect of comfortable nursing in patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract.Methods 62 patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into control group（conventional nursing）and study group（comfortable nursing），each with 31 cases.The satisfaction degree to nursing，and changes of heart rate and blood pressure of patients were evaluated.Results 29 patients（93.5%）were satisfied with nursing in the study group，higher than the 23 cases（74.2%）in the control group.The heart rate，arterial pressure，and score of com fort were（82.6±4.7）times per minute，（91.3±7.6）mmHg，and（77.6±4.2）scores in the study group after nursing，and were （85.5±4.3）times per minute，（95.0±8.8）mmHg，（71.5±4.6）scores in the control group，which were significantly different between two groups（P＜0.05）.Conclusion Comfortable nursing in patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract under emergency treatment can help to stabilize vital signs of patients and improve quality of nursing service and degree of comfort，which is worthy to be promoted.

［Key words］Hemorrhage of upper gastrointestinal tract；Endoscopic treatment；Comfortable nursing；Coagulation function