戴鵬　林云　張曉勇　鐘優(yōu)　李丹旦江西省新余市人民醫(yī)院普外三科，江西新余　338000

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)規(guī)范化研究

戴鵬林云張曉勇鐘優(yōu)李丹旦
江西省新余市人民醫(yī)院普外三科，江西新余338000

［摘要］目的 探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用價值。方法 選取我院2015年6月～2016年4月收治的40例患者，按照入院順序隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行規(guī)范化腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，對照組進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間、術(shù)后住院時間以及治療費(fèi)用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)規(guī)范化治療效果確切，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，而且住院時間短，治療費(fèi)用低，術(shù)后患者生活質(zhì)量較高，疼痛較輕，并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用價值較高。

［關(guān)鍵詞］結(jié)直腸癌；開腹手術(shù)；腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)；規(guī)范

目前結(jié)直腸癌的治療仍以手術(shù)切除為主，能否做到足夠的腸道切緣、徹底的淋巴結(jié)清掃和整塊的組織標(biāo)本去除成為手術(shù)是否達(dá)到根治的標(biāo)準(zhǔn)，也成為衡量一種手術(shù)方式是否適合開展的原則［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)得到較好的發(fā)展，腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)也逐步成熟。但腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，對醫(yī)生的選擇性高。因此，開展腹腔鏡手術(shù)需要有嚴(yán)格的適應(yīng)證和臨床路徑以及嚴(yán)格的操作規(guī)范［2］。本文現(xiàn)對我院在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)規(guī)范化方面的研究進(jìn)行總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年4月收治的40例患者作為研究對象。所有患者均符合《大腸癌診療規(guī)范》［3］中結(jié)直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腸鏡取活檢病理診斷確診，簽署知情同意協(xié)議書。排除合并其他嚴(yán)重疾病者以及存在肝、肺轉(zhuǎn)移者。按照入院順序隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組20例。實(shí)驗(yàn)組男女比例15：5，年齡35～71歲，平均（60.54±5.12）歲；低位直腸癌8例，高位直腸癌12例。對照組男女比例14：6，年齡36～70歲，平均（61.83±5.26）歲；低位直腸癌9例，高位直腸癌11例。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)開腹手術(shù)對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療，按照標(biāo)準(zhǔn)直腸癌TME術(shù)式進(jìn)行操作，在直視下于骶間隙銳性分離，使用電刀完整切除直腸全部系膜或系膜邊緣在腫瘤下緣5 cm，常規(guī)清掃淋巴結(jié)。

1.2.2腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)實(shí)驗(yàn)組患者給予規(guī)范腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療：①嚴(yán)格掌握腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證［4］：適應(yīng)證：腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證絕大多數(shù)結(jié)直腸癌。禁忌證：腫瘤直徑超過6 cm或（和）伴有周圍組織廣泛浸潤；腹部存在嚴(yán)重粘連者；重度肥胖者；大腸癌的急癥手術(shù)；有嚴(yán)重心肺肝腎功能不良者；體質(zhì)較差或全身情況不良不能耐受手術(shù)者。②掌握手術(shù)基本原則：手術(shù)切除范圍等同于開腹手術(shù)，其中結(jié)腸切緣距離腫瘤至少10 cm，直腸遠(yuǎn)切端至少2 cm，連同原發(fā)灶、腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，直腸部位手術(shù)遵循TME原則；嚴(yán)格執(zhí)行無瘤操作原則，盡量徹底清除病灶及淋巴結(jié)，同時保留相關(guān)功能（尤其是肛門括約肌功能）。③嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)5孔法操作：氣管內(nèi)插管全身麻醉成功后，常規(guī)建立氣腹并置入腹腔鏡和配套操作器械。采用由內(nèi)到外、從下到上、先處理血管和非接觸腫瘤的操作方法，使用超聲刀由組織間隙將系膜分離，使用生物夾夾閉血管后，視患者腫瘤位置實(shí)施Miles或Dixon術(shù)式。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛評分［5］、術(shù)后生活質(zhì)量［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s，n=20）

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s，n=20）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　術(shù)中出血量（m L）　手術(shù)時間（m i n）實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值8 8 . 3 9 ± 6 . 5 1*9 8 . 4 9 ± 6 . 1 1 4 . 1 1 2 0 . 0 4 7 1 6 8 . 4 9 ± 9 . 3 4*1 9 2 . 5 8 ± 8 . 2 4 9 . 8 5 3 0 . 0 4 1

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及治療費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間、術(shù)后住院時間以及治療費(fèi)用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及治療費(fèi)用比較（±s，n=20）

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及治療費(fèi)用比較（±s，n=20）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　術(shù)后肛門排氣時間（d）恢復(fù)正常飲食時間（d）術(shù)后住院時間（d）治療費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值2 . 4 9 ± 0 . 5 6*3 . 2 8 ± 0 . 7 7 2 . 0 0 6 0 . 0 4 2 4 . 2 6 ± 1 . 0 3*5 . 6 0 ± 1 . 1 8 2 . 1 2 4 0 . 0 3 8 1 4 . 5 9 ± 2 . 6 4*1 8 . 8 8 ± 3 . 9 8 2 . 6 0 6 0 . 0 4 4 3 5 6 2 4 . 1 5 ± 2 4 5 1 . 9 9*4 8 4 1 1 . 5 6 ± 4 2 5 1 . 3 7 1 1 . 2 4 8 0 . 0 2 6

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.4兩組患者術(shù)后疼痛評分和生活質(zhì)量評分比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者術(shù)后疼痛評分和生活質(zhì)量評分比較（±s，n=20）

表4　兩組患者術(shù)后疼痛評分和生活質(zhì)量評分比較（±s，n=20）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　疼痛評分（分）　生活質(zhì)量（分）實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值2 . 4 3 ± 0 . 6 6*6 . 2 1 ± 1 . 3 5 2 . 2 6 1 0 . 0 2 2 8 1 . 1 6 ± 6 . 3 3*6 8 . 5 9 ± 7 . 2 1 3 . 8 5 4 0 . 0 3 5

3　討論

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率已由原來的惡性腫瘤第四位上升到僅次于肺癌和胃癌之后的第三位，成為一種嚴(yán)重威脅人類生命安全的疾?。?］。醫(yī)療高科技在臨床上的大量應(yīng)用使患者成了最終的受益者，隨著社會的發(fā)展，人們越來越關(guān)注如何在治療疾病的同時盡可能降低對人體的其他傷害［8］。微創(chuàng)化已經(jīng)成為21世紀(jì)外科及相關(guān)手術(shù)學(xué)科的主流，成為各個科室臨床醫(yī)生的必備技能［9］。二十年來，隨著基本操作技術(shù)的發(fā)展、完善及其器械的更新，腔鏡手術(shù)范圍正在不斷的拓展。作為現(xiàn)代醫(yī)療手術(shù)發(fā)展的方向，腔鏡技術(shù)正在漸漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)模式［10］。腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)中出血少、功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院天數(shù)短、甚至還有遠(yuǎn)期生存的優(yōu)勢，得到了廣大患者的一致認(rèn)可［11］。大量國內(nèi)外研究報(bào)道也證實(shí)接受腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)中出血量較少、術(shù)后恢復(fù)飲食以及住院時間也較開腹手術(shù)明顯縮短［12-14］。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間均明顯低于對照組，術(shù)后肛門排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間、術(shù)后住院時間以及治療費(fèi)用均明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，與上述研究相符。

雖然，腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，在許多領(lǐng)域有逐步取代開放手術(shù)的趨勢。但腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大。腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的選擇性高，要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，要具備較高的資質(zhì)。對于擬開展的腹腔鏡手術(shù)都要有嚴(yán)格的適應(yīng)證和臨床路徑，都應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)范［15］。因此為了進(jìn)一步推廣腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，有必要加強(qiáng)研究腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)方案，制訂有關(guān)臨床腹腔鏡手術(shù)技術(shù)規(guī)范。本研究中通過查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合多年腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套較為系統(tǒng)的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)規(guī)范，其中嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證為重點(diǎn)內(nèi)容，術(shù)中也需要嚴(yán)格把控切除范圍和無瘤原則，當(dāng)然在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，做好嚴(yán)密的配合，嚴(yán)格執(zhí)行操作步驟，準(zhǔn)確操作對保證手術(shù)效果也十分重要。

總之，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)規(guī)范化治療效果確切，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，而且住院時間短，治療費(fèi)用低，術(shù)后患者生活質(zhì)量較高，疼痛較輕，并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用價值較高。

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［中圖分類號］R735.37

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）19-0057-03

收稿日期：（2016-05-13）

［基金項(xiàng)目］國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心基金項(xiàng)目（W2015JZC02）

Research on the standardization for the patients with colorectal carcinoma by laparoscopic resection of colorectal cancer

DAI PengLIN YunZHANG XiaoyongZHONG YouLI Dandan
Department of 3rd General Surgery，Xinyu People's Hospital of Jiangxi Province，Xinyu338000，China

［Abstract］Objective To explore the clinical value for the laparoscopic resection of colorectal cancer.Methods 40 cases of patients with colorectal carcinoma were randomly divided into experiment group and control group from June 2015 to April 2016，the experiment group was treated by laparoscopic resection of colorectal cancer，the control group was treated by tradition open surgery.The general situation of operation，recovery condition after operation，treatment charge，postoperative morbidity，score of pain after operation，quality of life.Results The intraoperatve blood soss and operative time for the experiment group were lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；The anus exhausting time，time back to normal diet，length of stay after operation and treatment charge for the experiment group was lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；The postoperative morbidity for the experiment group was lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；The scores of pain for the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）；The quality of life for the experiment group were higher than the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion It has good clinical effects for the patients with colorectal carcinoma by laparoscopic resection of colorectal cancer，with lower intraoperatve blood loss，shorter operative time，lower treatment charge，quality of life is higher，score of pain is lower，with less complication，has higher clinical application value.

［Key words］Colorectal cancer；Open surgery；Laparoscopic resection of colorectal cancer；Benchmark