徐靜，張?zhí)扃?，季江南，房耘耘，石學(xué)峰北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029

運用TOPSIS法綜合評價中醫(yī)適宜技術(shù)包推廣效果

徐靜，張?zhí)扃?，季江南，房耘耘，石學(xué)峰
北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029

目的 評價不同中醫(yī)適宜技術(shù)包的推廣效果，為技術(shù)包的改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取投入費用、專家人次數(shù)、高級職稱人次數(shù)、專家下基層指導(dǎo)人次數(shù)、培訓(xùn)學(xué)時數(shù)、培訓(xùn)人次數(shù)、評價率和使用人數(shù)共 8個評價指標(biāo)，用TOPSIS法對5種中醫(yī)適宜技術(shù)包在基層的推廣效果進(jìn)行綜合評價。結(jié)果 各適宜技術(shù)包的Ci值分別是“頸肩腰腿痛”包0.76，“婦科疾病”包0.49，“小兒腹瀉”包0.44，“慢性胃病”包0.66，“腫瘤疾病”包0.00。結(jié)論 中醫(yī)適宜技術(shù)包推廣取得成效由高到低分別是“頸肩腰腿痛”包、“慢性胃病”包、“婦科疾病”包、“小兒腹瀉”包和“腫瘤疾病”包。

TOPSIS法；中醫(yī)適宜技術(shù)包；農(nóng)村衛(wèi)生工作

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點。相比城市地區(qū)，目前廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生人才及信息等資源尚比較薄弱。結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作的目前實際需求，近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生工作者整理改進(jìn)了一批衛(wèi)生技術(shù)，逐步在基層地區(qū)進(jìn)行推廣試點工作，旨在緩解農(nóng)民“看病難”和“看病貴”的問題，提高廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)和服務(wù)整體水平。2011年，國家科技部立項“十二五”科技支撐計劃重大項目“基層及少數(shù)民族地區(qū)高發(fā)疾病適宜技術(shù)研究及示范”，該項目中設(shè)立了“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中西醫(yī)適宜技術(shù)集成與規(guī)范研究”課題，旨在圍繞頸肩腰腿痛、胃腸道等基層地區(qū)的常見的5種疾病，通過科學(xué)研究，形成適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的5種中西醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)包，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。茲對該 5種中醫(yī)適宜技術(shù)包的推廣示范效果進(jìn)行綜合評價。

1 資料與方法

1.1資料來源

本研究選取在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者比例排序居前列且有較大技術(shù)需求的疾病，篩選、研究、改進(jìn)一批中醫(yī)適宜技術(shù)，并把治療類似疾病的技術(shù)打包。本研究中的適宜技術(shù)包是指將治療同類疾病的各種相關(guān)技術(shù)歸為一類進(jìn)行打包，即為一個適宜技術(shù)包。如本文將針對頸肩腰腿痛的治療技術(shù)打包一并稱為“頸肩腰腿痛”包、針對婦科病的技術(shù)稱為“婦科疾病”包等。

“中醫(yī)適宜技術(shù)包”包括5個包、47項技術(shù)，這些技術(shù)主要來源于國家中醫(yī)藥管理局第1～5批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣計劃項目，主要面向基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行試點推廣。5種適宜技術(shù)包的名稱及其涵蓋的適宜技術(shù)如下。

1.1.1“頸肩腰腿痛”包 共有21項技術(shù)，分別命名為A1、A2、A3、A4……A21。該包針對頸部疾病的技術(shù)有5種，針對肩部疾病的技術(shù)有4種，針對腰部疾病的技術(shù)有9種技術(shù)，針對腿部疾病的技術(shù)有3種。這21項技術(shù)主要以手法治療、穴位針灸治療和綜合治療方案為主。見表1。

表1　“頸肩腰腿痛”包適宜技術(shù)一覽表

1.1.2“婦科疾病”包 共有 3項技術(shù)，分別命名為B1、B2和B3。這3項適宜技術(shù)主要是針對盆腔炎和痛經(jīng)的治療。見表2。

1.1.3“小兒腹瀉”包 有 4項技術(shù)，分別命名為C1、C2、C3和C4。該包對治療小兒腹瀉的適宜技術(shù)進(jìn)行了細(xì)化的分類，治療小兒脾虛瀉、小兒傷食泄、急性腹瀉等技術(shù)。見表3。

表3　“小兒腹瀉”包適宜技術(shù)一覽表

1.1.4“慢性胃病”包 有13項技術(shù)，分別命名為D1、D2、D3、D4……D13。該包針對的疾病種類較多，故適宜技術(shù)針對不同疾病給出了不同治療方案，分別是治療消化不良、胃脘痛、胃痞病、吐酸病、胃食管反流病、胃腸炎及胃潰瘍和久痢等適宜技術(shù)。見表4。

1.1.5“腫瘤疾病”包 有6項技術(shù)，分別命名為E1、E2、E3、E4、E5和E6。該包主要針對肺癌、化療所致白細(xì)胞減少癥、惡性腫瘤胸腔積液及腹腔積液等疾病，所使用的適宜技術(shù)主要是中醫(yī)中藥的綜合治療方案。見表5。

表4　“慢性胃病”包適宜技術(shù)一覽表

表5　“腫瘤疾病”包適宜技術(shù)一覽表

1.2評價方法

運用TOPSIS法對5種適宜技術(shù)包的推廣效果進(jìn)行綜合評價。結(jié)合研究目的和結(jié)果分析，選取投入費用、專家人次數(shù)、高級職稱人次數(shù)、專家下基層指導(dǎo)人次數(shù)、培訓(xùn)學(xué)時數(shù)、培訓(xùn)人次數(shù)、評價率和使用人數(shù)共8個評價指標(biāo)，對“中醫(yī)適宜技術(shù)成果包”進(jìn)行綜合評價。TOPSIS法的計算步驟如下［1-4］。

設(shè)有n個評價對象，m個評價指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)矩陣為X。

①趨勢化。如果納入的分析指標(biāo)既有高優(yōu)指標(biāo)（數(shù)值越大越好），又有低優(yōu)指標(biāo)（數(shù)值越小越好），則需要作同趨勢化處理。通常采用低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)換為高優(yōu)指標(biāo)的方式，轉(zhuǎn)化方法可采用：倒數(shù)法（即X′= 1/X），多適用于絕對指標(biāo)；差值法（即X′=1-X），多適于相對數(shù)指標(biāo)。并建立同趨勢化后的矩陣X′。

②歸一化。利用公式對X′矩陣數(shù)據(jù)歸一化，得歸一化矩陣Z。

③根據(jù) Z矩陣得到有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案。

④分別計算各評價對象所有指標(biāo)值與最優(yōu)方案和最劣方案歐氏距離。

⑤計算各評價對象與最優(yōu)方案的接近程度Ci。

⑥按Ci大小將各評價對象優(yōu)劣排序，Ci值越大，方案越優(yōu)。

1.3評價內(nèi)容

筆者以國家科技部“十二五”科技支撐計劃重大項目“基層及少數(shù)民族地區(qū)高發(fā)疾病適宜技術(shù)研究及示范”中設(shè)立的“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中西醫(yī)適宜技術(shù)集成與規(guī)范研究”課題為依托，以定量研究的方法，采用全面調(diào)查的方法獲得數(shù)據(jù)。調(diào)查表共分為4類：①“中醫(yī)適宜技術(shù)包”推廣、培訓(xùn)情況調(diào)查表，該表主要調(diào)查各示范省在“中醫(yī)適宜技術(shù)包”方面的人力、物力及財力等的投入情況；②被培訓(xùn)者情況登記調(diào)查表，涉及到各示范省參加衛(wèi)生技術(shù)包培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員的基本信息；③基層醫(yī)務(wù)人員評價調(diào)查表，該表旨在了解基層醫(yī)務(wù)人員對“中醫(yī)適宜技術(shù)包”的接受程度，為技術(shù)包進(jìn)一步的改進(jìn)提供依據(jù)；④“中醫(yī)適宜技術(shù)包”使用情況調(diào)查表，主要調(diào)查接受技術(shù)包中各項中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的患者信息及相關(guān)技術(shù)的診療費用。上述調(diào)查表內(nèi)容各有側(cè)重，對適宜技術(shù)包推廣應(yīng)用過程中涉及到的各個部分和環(huán)節(jié)進(jìn)行了全面的調(diào)查和分析。并對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，確保數(shù)據(jù)的有效性。

2 結(jié)果

2.1同趨勢化處理

由于投入費用、專家人次數(shù)、高級職稱人次數(shù)、專家下基層指導(dǎo)人次數(shù)、培訓(xùn)學(xué)時數(shù)、培訓(xùn)人次數(shù)、評價率和使用人數(shù)8個評價指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，故無需作同趨勢化的處理。從各包的經(jīng)費投入看，“頸肩腰腿痛”包投入的經(jīng)費最多，為346 876.17元，“腫瘤疾病”包投入的經(jīng)費最少，為317 552.62元；從投入的人力看，各技術(shù)包之間的差異不大，總體上講對“頸肩腰腿痛”包投入的人力最多，對“腫瘤疾病”包投入的人力最少；培訓(xùn)學(xué)時數(shù)“頸肩腰腿痛”包最多為70個學(xué)時，而“腫瘤疾病”包為53學(xué)時；培訓(xùn)人次數(shù)各技術(shù)包之間的差異不大；“婦科疾病”包的評價率最高為0.86，“腫瘤疾病”包最少為 0.41；對“頸肩腰腿痛”包使用的人次數(shù)最多為8012人，“腫瘤疾病”包最少為187人。見表6。

表6　各技術(shù)包綜合評價指標(biāo)比較

2.2歸一化處理

對表6的各指標(biāo)運用公式進(jìn)行歸一化處理，得歸一化矩陣值。經(jīng)過歸一化處理后，除評價率指標(biāo)值最高是“婦科疾病”包、最低是“腫瘤疾病”包外，其余7個指標(biāo)值均是“頸肩腰腿痛”包最高，“腫瘤疾病”包最低。見表7。

表7　各技術(shù)包綜合評價指標(biāo)歸一化比較

2.3最優(yōu)方案和最劣方案

根據(jù)表7的矩陣得到最優(yōu)方案Z+和最劣方案Z-如下。

最優(yōu)方案：Z+=（0.47，0.47，0.47，0.56，0.51，0.47，0.55，0.75）

最劣方案：Z-=（0.43，0.43，0.43，0.33，0.39，0.43，0.26，0.02）

2.4與最優(yōu)方案和最劣方案歐氏距離及各評價對象與最優(yōu)方案的接近程度

分別算出各技術(shù)包的最優(yōu)方案歐氏距離D+i和最劣方案歐氏距離D-i。按Ci大小將各評價對象優(yōu)劣排序，Ci值越大，方案越優(yōu)，代表技術(shù)包得到較好的認(rèn)可?！邦i肩腰腿痛“包的Ci值最大為0.76，“腫瘤疾病”包的Ci值最小為0.00。取得較好成效的技術(shù)包依次是“頸肩腰腿痛”包、“慢性胃病”包、“婦科疾病”包、“小兒腹瀉”包和“腫瘤疾病”包。見表8。

表8　各技術(shù)包與最優(yōu)方案的相對接近程度及排序

3 分析與討論

近幾年，我國對項目評價的研究無論在廣度還是深度上都有所豐富。研究方法從單一微觀的財務(wù)評價（盈利-收益率）和宏觀的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價（成本-效益分析），發(fā)展到多種綜合評價方法研究的使用，如模糊綜合評價、灰色系統(tǒng)分析、決策分析、秩和比法、隨機(jī)前沿分析、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析、TOPSIS法、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法、層次分析法及主成分投影法等；另外，研究者對項目的研究更加全面，從僅關(guān)注項目決策前的評價發(fā)展到對項目周期的全過程評價。項目評價研究領(lǐng)域也從建筑工程逐漸擴(kuò)展到經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、社會、衛(wèi)生和持續(xù)性發(fā)展等多方面的內(nèi)容，其評價理論研究也在不斷深入［5-10］。

TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析的一種常用方法。其基本思想是對歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案，然后通過計算與最優(yōu)方案和最劣方案之間的歐氏距離，獲得各評價對象與最優(yōu)方案的相對接近程度，并以此作為評估優(yōu)劣的依據(jù)［3-4］。具有應(yīng)用靈活、計算簡便、結(jié)果量化客觀等優(yōu)點，因該方法對樣本資料無特殊要求，故在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域工作質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益評價、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。

迄今少有文獻(xiàn)涉及對適宜技術(shù)包的推廣效果進(jìn)行評價，一般僅對單個衛(wèi)生技術(shù)在某地區(qū)的應(yīng)用效果進(jìn)行評價。本研究依托國家科技支撐項目設(shè)立的課題“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中西醫(yī)適宜技術(shù)集成與規(guī)范研究”，從調(diào)查基層地區(qū)居民的醫(yī)療需求到對技術(shù)推廣應(yīng)用的效果評價涉及適宜技術(shù)研究的各方面。特別是對5種中醫(yī)適宜技術(shù)包的一種打包評價方式，也是以前研究中少有的一種形式。TOPSIS法在評價中醫(yī)適宜技術(shù)包在基層推廣效果時有較好的操作性，評價結(jié)果通俗易懂，較為適用。

從表 8可以看出，經(jīng)計算得出各適宜技術(shù)包的Ci值分別是“頸肩腰腿痛”包 0.76，“婦科疾病”包0.49，“小兒腹瀉”包0.44，“慢性胃病”包0.66，“腫瘤疾病”包0.00。所以，頸肩腰腿痛包和慢性胃病包在基層的推廣效果較好。不同技術(shù)包比較，推廣效果從高到低排序分別為“頸肩腰腿痛”包、“慢性胃病”包、“婦科疾病”包、“小兒腹瀉”包和“腫瘤疾病”包。經(jīng)過分析可知，“腫瘤疾病”包的Ci值之所以最低，是因經(jīng)過歸一化后“腫瘤疾病”包的8個指標(biāo)值在5種技術(shù)包中均最低，尤其是使用人數(shù)的指標(biāo)值低至0.02。由此說明，5種成果包中“腫瘤疾病”包不適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。一是因這類疾病不屬常見病范圍，二是基層群眾患此類疾病時考慮前往較大型醫(yī)院診治，故建議此包在縣級及以上機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

［1］王一任，孫振球，黃正南.應(yīng)用SAS軟件進(jìn)行Topsis法分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2003，20（2）：119-121.

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Application of TOPSIS Method in the Assessment of TCM Appropriate Technology Packages

XU Jing， ZHANG Tian-qi， JI Jiang-nan， FANG Yun-yun， SHI Xue-feng （School of Management，Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

Objective To evaluate the promotional effectiveness of different TCM appropriate technology packages； To provide a scientific basis for improving the technology package. Methods 8 assessment indexes，including input costs， the number of experts， the number of people with senior professional post， the number of grassroots people under the guidance of experts， the number of training hours， the number of people receiving training， evaluating rate and the number of users were selected. TOPSIS method was used to evaluate the promotional effectiveness of five kinds of TCM packages in grassroots. Results The Civalues for appropriate technology packages were 0.76 for pains in neck， shoulder， waist and lower extremities， 0.49 for gynecological diseases， 0.44 for infantile diarrhea， 0.66 for chronic gastropathy， and 0.00 for tumors. Conclusion The effectiveness of promotion of TCM appropriate technology packages from high to low is pains in neck， shoulder， waist and lower extremities package， chronic gastropathy package， gynecological diseases package， infantile diarrhea package，tumors package.

TOPSIS； TCM appropriate technology package； rural health work

·論著·

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.005

R2-05

A

1005-5304（2016）09-0018-05

國家科技支撐計劃（2013BAI05B09）

房耘耘，E-mail：fyybj@vip.sina.com

2015-07-13；編輯：梅智勝）