黃　群　賈　崢　宋　亮.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院胸外科，上海　00080；.山東省新泰市青云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東新泰　700

正壓振動(dòng)排痰設(shè)備Acapella Duet對(duì)胸外科術(shù)后患者排痰和肺功能的影響

黃群1賈崢1宋亮2
1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院胸外科，上海200080；2.山東省新泰市青云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東新泰271200

目的 分析正壓振動(dòng)排痰設(shè)備Acapella Duet改善胸外科術(shù)后患者排痰和肺功能的臨床效果，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年5～10月上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院胸外科收治的90例手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照患者意愿將其分為試驗(yàn)組（n=20）和對(duì)照組（n=70），兩組均給予常規(guī)術(shù)后處理措施，試驗(yàn)組加用Acapella Duet震蕩排痰器輔助排痰，比較兩組患者治療前后排痰效果和肺功能變化。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后4 d痰液顏色已轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨?，黏稠度較稀且易咳出，此時(shí)對(duì)照組患者痰液仍為黃色，中度黏稠，咳出難度中等。試驗(yàn)組平均24 h排痰量顯著高于對(duì)照組，拔管時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1周肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降（P＜0.05），其中對(duì)照組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)稍低于試驗(yàn)組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1周呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均顯著下降，血氧飽和度、pH值均顯著上升（P＜0.05），且試驗(yàn)組變化較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。試驗(yàn)組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對(duì)照組（25.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 短期應(yīng)用Acapella Duet能顯著提高患者排痰效果，縮短拔管時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)通氣障礙的改善，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防治具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。

Acapella Duet；振動(dòng)排痰；正壓呼氣；胸外科；肺功能

［Abstract］Objective To analyze the effect of positive pressure vibration expectoration machine Acapella Duet on the sputum excretion and lung function of patients after thoracic surgery，and to explore its clinical application value. Methods Ninety cases of patients admitted to Department of Thoracic Surgery of the First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University from May to October 2015 were selected and divided into experimental group（n=20）and control group（n=70）according to their wishes，both groups received routine postoperative treatment measures，while the experimental group was added with expectoration machine Acapella Duet for assist sputum excretion，then the effect of sputum excretion and lung function before and after treatment between the two groups were compared.Results Postoperative 4 days，the sputum color of experimental group turned into white，and the sputum viscosity was thin and easy to cough out，while the sputum color of control group was still yellow，the sputum viscosity was moderate sticky and moderate difficult to cough out.The mean 24 h sputum volume of experimental group was higher than that of control group，and the extubation time and hospital stay were significantly shorter than those of control group，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.Compared with those before operation，the lung function indexes in both groups were all significantly decreased（P＜0.05），among which，the pulmonary function indexes of control group were slightly lower than those of experimental group，but there were no statistically significant differences（P＞0.05）. Compared with those before operation，the respiratory rate and arterial partial pressure of carbon dioxide ofthe two groups were decreased，the oxyhemoglobin saturation and pH value of the two groups were increased（P＜0.05），but the experimental group was increased more obviously than control group（P＜0.05）.The incidence of pulmonary complications in experimental group was 10.0%，which was significantly lower than that of control group（25.7%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Short term application of Acapella Duet can significantly improve the effect of sputum excretion，and shorten the extubation time and hospital stay，promote the improvement of ventilation barriers，which plays a positive role in the prevention and treatment of postoperative complications，it is worthy of popularization and application.

［Key words］Acapella Duet；Vibration expectoration；Positive expiratory pressure；Department of Thoracic Surgery；Lung function

胸外科術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)持續(xù)1～2周的限制性肺功能障礙，在此期間患者咳痰障礙、肺不張、肺部感染甚至呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。因此，術(shù)后早期促進(jìn)患者肺復(fù)張是保證手術(shù)效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［2］。其中，保持氣道通暢、促進(jìn)痰液排出是保證肺復(fù)張的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。作為一種正壓呼氣（PEP）裝置，Acapella Duet在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、阻塞性睡眠呼吸暫停等疾病的治療中已在歐美國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，其改善患者排痰和肺功能的確切效果也已得到一致肯定［3］。但我國(guó)Acapella Duet的應(yīng)用尚處于起步階段，且尚無研究明確該裝置對(duì)胸外科術(shù)后患者排痰和肺功能的影響，為此，本研究進(jìn)行了前瞻性對(duì)照研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）胸外科2015年5～10月收治的90例接受手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，按照患者意愿將其分為試驗(yàn)組（n=20）及對(duì)照組（n=70）。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)原因、術(shù)式選擇、手術(shù)類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

表1　兩組一般資料比較［n（%）］

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受胸外科手術(shù)治療；②清醒合作，術(shù)前有咳嗽、咳痰等氣道保護(hù)能力；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；④知情同意、自愿參與，無PEP禁忌證［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位創(chuàng)傷或手術(shù)；②配合度不佳或處于昏迷狀態(tài)；③氣道分泌物過多，術(shù)前合并排痰障礙或高誤吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用化痰藥物；④合并上消化道大出血；⑤合并嚴(yán)重低氧血癥或嚴(yán)重酸中毒；⑥暫未接受引流的氣胸或縱隔肺氣腫。

1.3方法

兩組患者均于胸外科術(shù)后接受胸腔引流、氧療、抗感染、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)處理以及肺功能康復(fù)鍛煉，試驗(yàn)組加用Acapella Duet震蕩排痰器 （美國(guó)Smith Medical ASD公司），使用方法［5］：①逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)Acapella Duet頻率調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)盤，將裝置頻率及阻力設(shè)置為最低；②口含咬嘴，或?qū)⒚嬲种糜诿娌?，保持裝置的氣密性，必要時(shí)可使用鼻夾；③指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌放松呼吸，保證吸入氣量稍大于正常潮氣量，而后屏氣2～3 s，促進(jìn)氣道正壓建立，開放側(cè)支通氣，從而誘導(dǎo)塌陷小泡重新開放，形成PEP；④指導(dǎo)患者借助裝置通氣至功能殘留量（FRC），逐漸調(diào)節(jié)頻率轉(zhuǎn)盤，將吸氣/呼氣比調(diào)整至1∶3～1∶4，持續(xù)10～20次呼吸；⑤取下呼吸裝置，行有效咳嗽2～3次，必要時(shí)可重復(fù)。每日以Acapella Duet行PEP 3～4次，每次15～20 min，待患者逐漸適應(yīng)裝置后，可將初始阻力值調(diào)整至4～5。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1排痰效果觀察兩組患者術(shù)后1～4 d痰液顏色、黏稠度、咳出情況，記錄并比較平均24 h排痰量、拔管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4.2肺功能分別于術(shù)前、術(shù)后1周，使用MicroQuark一體化肺測(cè)試儀（意大利Cosmed公司）檢測(cè)兩組患者肺通氣功能及肺容量，檢測(cè)指標(biāo)包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%Pred）、用力肺活量（FVC）、FVC占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%Pred）、肺總量（TLC）、殘氣量（RV）及FRC，并計(jì)算FEV1/FVC［6］。

1.4.3其他指標(biāo)檢測(cè)兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1周呼吸頻率、血氧飽和度（SaO2）、pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），比較兩組患者其他呼吸指標(biāo)變化情況，并記錄其術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1排痰效果

試驗(yàn)組術(shù)后4 d痰液顏色已轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨?，黏稠度較稀且易咳出，此時(shí)對(duì)照組患者痰液仍為黃色，黏稠度中等，咳出難度中等。見表2。試驗(yàn)組平均24 h排痰量顯著高于對(duì)照組，其拔管時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組術(shù)后痰液性狀變化比較

表3　兩組排痰量、拔管時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表3　兩組排痰量、拔管時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別　平均24 h排痰量（V/mL）拔管時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=70）t值P值24.29±3.51 15.53±3.11 6.319 ＜0.05 4.36±1.57 5.96±2.04 2.225 ＜0.05 8.61±1.58 10.61±2.25 3.581 ＜0.05

2.2肺功能

與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1周肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降（P＜0.05），術(shù)后1周對(duì)照組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)稍低于試驗(yàn)組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4　兩組手術(shù)前后肺功能變化比較（±s）

表4　兩組手術(shù)前后肺功能變化比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；FEV1：第1秒用力呼氣量；FEV1%Pred：FEV1占預(yù)計(jì)值百分比；FVC：用力肺活量；FVC%Pred：FVC占預(yù)計(jì)值百分比；TLC：肺總量；RV：殘氣量；FRC：功能殘留量

組別　FEV1（L）　FEV1%Pred　FVC（L）　FVC%Pred　FEV1/FVC（%）　TLC（L）　RV（L）　FRC（L）試驗(yàn)組（n=20）術(shù)前術(shù)后1周對(duì)照組（n=70）術(shù)前術(shù)后1周2.30±0.76 1.95±0.53*78.26±19.57 68.03±15.56*3.08±0.69 2.49±0.58*91.39±15.58 79.03±16.42*73.26±13.57 70.51±14.46*5.10±1.27 4.09±1.13*2.18±0.79 1.46±0.71*3.15±0.96 2.59±0.87*2.33±0.71 1.81±0.54*79.53±18.86 65.59±13.58*3.11±0.71 2.26±0.41*91.25±14.89 75.39±10.76*72.94±13.38 68.69±13.51*5.08±1.44 3.98±1.06*2.21±0.83 1.35±0.74*3.18±0.75 2.48±0.81*

2.3其他指標(biāo)

與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1周呼吸頻率、PaCO2均顯著下降，SaO2、pH均顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.4肺部并發(fā)癥

試驗(yàn)組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（2/20），顯著低于對(duì)照組的25.7%（18/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，是影響手術(shù)療效，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者病死率上升的主要原因［7-8］。術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制與氣道分泌物增加、痰液清除能力下降等多種因素有關(guān)，因此，通過清除氣道分泌物、降低痰液潴留、改善肺功能等手段，有望降低患者胸外科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步保證手術(shù)效果［9］。

表5　兩組術(shù)后其他指標(biāo)變化比較（±s）

表5　兩組術(shù)后其他指標(biāo)變化比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05；SaO2：血氧飽和度；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓

組別　呼吸頻率（次/min）SaO2（%）　pH　PaCO2（%）試驗(yàn)組（n=20）術(shù)后1 d術(shù)后1周對(duì)照組（n=70）術(shù)后1 d術(shù)后1周27.59±1.24 18.09±2.04*#90.10±3.58 96.25±2.60*#7.10±0.04 7.36±0.06*#65.81±1.27 47.21±1.25*#27.26±1.35 20.71±2.66*90.33±3.64 92.47±1.25*7.11±0.07 7.25±0.03*65.62±1.39 53.50±1.41*

作為一種新型正壓便攜式振動(dòng)排痰設(shè)備，Acapella Duet兼有加壓呼吸和振動(dòng)的雙重功效。它可使額外空氣進(jìn)入氣道，到達(dá)分泌物底部，從而提高咳嗽效力，推動(dòng)分泌物咳出［10-12］。為明確Acapella Duet在胸外科術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)果示，應(yīng)用Acapella Duet后，患者排痰功能恢復(fù)更早，排痰量更為理想，且拔管時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，可以認(rèn)為，Acapella Duet能夠促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物的早期排出。通過早期清除氣管內(nèi)分泌物，患者支氣管分泌物潴留狀態(tài)得以有效緩解，末梢肺泡虛脫狀態(tài)有所恢復(fù)，故不易發(fā)生肺不張，肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也更低［13-14］。本研究結(jié)果示，試驗(yàn)組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對(duì)照組的25.7%，印證了上述結(jié)論。

在肺功能的觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后肺功能均有所下降，考慮與手術(shù)導(dǎo)致的限制性肺功能障礙有關(guān)，而本研究結(jié)果顯示，雖然對(duì)照組術(shù)后肺功能指標(biāo)稍低于試驗(yàn)組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并未說明Acapella Duet對(duì)患者肺功能的改善存在積極作用，與國(guó)外研究存在一定出入［15-16］。究其原因，筆者認(rèn)為，這與本研究試驗(yàn)組選取樣本量有限、Acapella Duet應(yīng)用尚不熟練有關(guān)。此外，在其他指標(biāo)的觀察中，可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1周呼吸頻率、PaCO2均顯著下降，SaO2、pH均顯著上升，試驗(yàn)組變化更為明顯，說明Acapella Duet在改善患者呼吸狀態(tài)、促進(jìn)肺復(fù)張、避免低氧血癥等方面亦具有積極價(jià)值。

此外，有學(xué)者指出，術(shù)后為促進(jìn)患者有效咳嗽咳痰，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行霧化操作［17-18］。而Acapella Duet即具有同時(shí)支持霧化治療的優(yōu)勢(shì)，通過Acapella Duet 的T形裝置，連續(xù)呼吸過程中用處方吸藥量能夠得到有效保證，從而進(jìn)一步增強(qiáng)排痰效果。需要注意的是，雖然PEP治療尚未報(bào)道絕對(duì)禁忌證，但若患者存在耐受呼吸功增加、顱內(nèi)壓＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或合并鼻出血等情況時(shí)，需要謹(jǐn)慎使用，以避免其他不良反應(yīng)的發(fā)生［19-20］，確保治療的安全性。

本研究的局限性在于無法實(shí)施雙盲試驗(yàn)，故難以排除心理因素給治療效果帶來的影響，需在今后的研究中加以完善?？傮w而言，新型正壓便攜式振動(dòng)排痰設(shè)備Acapella Duet對(duì)胸外科術(shù)后患者排痰功能的改善具有積極作用，同時(shí)亦可顯著降低其肺部并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)保證手術(shù)質(zhì)量、促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義，值得廣泛推廣。

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Effect of positive pressure vibration expectoration machine Acapella Duet on the sputum excretion and lung function of patients after thoracic surgery

HUANG Qun1JIA Zheng1SONG Liang2
1.Department of Thoracic Surgery，the First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200080，China；2.Community Health Service Center of Qingyun Street in Xintai City，Shangdong Province，Xintai 271200，China

R472

A

1673-7210（2016）05（b）-0158-05

賈崢（1967.9-），女，副主任護(hù)師；研究方向：外科護(hù)理。

2016-01-23本文編輯：張瑜杰）