張　嵐　張?zhí)K娟　高　萍　符西翠　陳雪瑩陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西咸陽　712000

前饋控制在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用效果

張嵐張?zhí)K娟高萍符西翠陳雪瑩
陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西咸陽712000

目的 探討前饋控制在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 分析陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室2014年1月～2016年1月90例手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)是否實施前饋控制管理進行分組，分為常規(guī)管理組40例和前饋控制組50例。觀察兩組理論知識水平、護理工作態(tài)度、護理人員安全管理考核、護理差錯行為、護理文書書寫質(zhì)量評分、手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況。結(jié)果前饋控制組理論知識水平［（86.3±13.4）分］、護理工作態(tài)度［（85.6±12.3）分］、護理人員安全管理考核［（83.6±11.7）分］、護理差錯行為［（84.8±12.2）分］、護理文書書寫質(zhì)量評分［（86.2±13.3）分］均高于常規(guī)管理組［（75.4±12.2）、（74.3±11.1）、（72.9±10.5）、（73.3±10.2）、（75.6±11.7）分］，前饋控制組手術(shù)排序錯誤（0）、手術(shù)器械不齊全（2%）、組織病理學(xué)標(biāo)本污染（0）、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率（0）低于常規(guī)管理組（5%、7.5%、5%、5%），前饋控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4%）低于常規(guī)管理組（27.5%），前饋控制組患者滿意度（98%）高于常規(guī)管理組（87.5%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前饋控制在手術(shù)室護理安全管理中應(yīng)用，可以明顯提高護理工作質(zhì)量，降低安全隱患和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

前饋控制；手術(shù)室；護理安全管理；應(yīng)用效果

［Abstract］Objective To discuss application effect of nursing safety management in the operation room by feedforward control.Methods Clinical data of 90 cases of operation patients in the operation room of the Affiliated Hospital of Shannxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2016 were detected and divided into two groups by carrying out feedforward control management or not：conventional management group 40 cases and feedforward control group 50 cases.The theoretical knowledge level，nursing work attitude，safety management assessment of nurse，nursing error behavior，nursing documents writing quality score，operation sequencing errors，no complete of surgical instruments，histopathological specimens of pollution，the disqualification of operating room disinfection quality，postoperative complications rate and satisfaction of two groups were detected.Results The theoretical knowledge level［（86.3±13.4）score］，nursing work attitude［（85.6±12.3）score］，safety management assessment of nurse［（83.6±11.7）score］，nursing error behavior［（84.8±12.2）score］，nursing documents writing quality score［（86.2±13.3）score］of feedforward control group were higher than those of conventional management group［（75.4±12.2），（74.3±11.1），（72.9±10.5），（73.3± 10.2），（75.6±11.7）score］.The operation sequencing errors（0），no complete of surgical instruments（2%），histopathological specimens of pollution（0），the disqualification of operating room disinfection quality（0）of feedforward control group were lower than those of conventional management group（5%、7.5%、5%、5%），postoperative complications rate（4%）of feedforward control group were lower than that of conventional management group（27.5%），satisfaction（98%）of feedforward control group patients was higher than that of conventional management group（87.5%），with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The application of nursing safety management in the operation room by feedforward control can improve nursing work quality，decrease potential safety hazard and postoperative complications rate and increase satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Feedforward control；Operation room；Nursing safety management；Application effect

近年來隨著科技的進步和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，各類新型手術(shù)方式和手術(shù)禁區(qū)不斷被探索和突破，手術(shù)適應(yīng)證得到了明顯的擴大，手術(shù)需求也隨之增加［1-2］。隨之而來的手術(shù)室護理安全問題也逐漸引起廣泛的重視，充分提高了手術(shù)周轉(zhuǎn)率，保障手術(shù)室內(nèi)工作高效率運行，降低手術(shù)室護理風(fēng)險事件的發(fā)生率［3-4］。前饋控制屬于一種主動性控制管理措施，其可以對相關(guān)的影響因素進行控制，做到防患于未然，將風(fēng)險事件解決在初始階段，是一種“事前控制”［5-6］。本研究通過對陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （以下簡稱“我院”）手術(shù)室臨床資料進行分析，擬探討前饋控制在手術(shù)室護理安全管理的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月手術(shù)患者90例作為觀察對象，依據(jù)是否實施前饋控制管理進行分組，常規(guī)管理組 40例，年齡20～70歲，平均（41.5± 16.5）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)15例，文化程度：高中或中專及以下23例，大學(xué)及以上17例，腦力勞動者22例，體力勞動者18例，前饋控制組50例，年齡21～71歲，平均（42.2±16.6）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)21例，文化程度：高中或中專及以下29例，大學(xué)及以上21例，腦力勞動者28例，體力勞動者22例，本研究均在我院道德倫理委員會批準(zhǔn)、患者在簽署知情同意書的情況下進行，兩組手術(shù)患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)管理組按照醫(yī)院手術(shù)室護理常規(guī)安全管理制度：主要包括患者身份標(biāo)識制度、查對制度、轉(zhuǎn)科交接登記制度、手術(shù)部位識別標(biāo)示制度、不良事件報告制度等。

前饋控制組按以下方法進行：①針對手術(shù)室護理安全問題進行匯總分析：針對手術(shù)室可能出現(xiàn)的安全問題進行分析，影響護理安全的因素主要包括管理因素、技術(shù)因素、器械因素、手術(shù)室感染因素等幾類［7-8］。②建立相關(guān)的手術(shù)室護理安全管理計劃：針對手術(shù)室護理安全問題，導(dǎo)入前饋控制理念，預(yù)防安全問題發(fā)生，對于相關(guān)的流程、制度存在的缺陷進行整改，整改后進行檢查和考核。督促護理人員將各項制度落實執(zhí)行，及早預(yù)防、及早控制。③做好手術(shù)準(zhǔn)備工作：手術(shù)前耐心地向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、骨折手術(shù)治療的基本過程，交代手術(shù)體位的重要性，術(shù)中需要的配合。強化護理人員安全核查意識和慎獨精神，執(zhí)行術(shù)前二查、術(shù)程三對的制度。④對護理人員進行手術(shù)室護理安全培訓(xùn)：對手術(shù)室各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程進行完善，提高護理人員法律意識，使其可以意識到手術(shù)室護理工作是患者治療防范的最后防線，直接關(guān)系到患者的生命安全。組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識和手術(shù)室各項流程、規(guī)章制度。⑤加強前饋控制管理措施：首先，強化護理人員的安全意識：組織護理人員對醫(yī)療安全知識進行學(xué)習(xí)，了解相關(guān)的法律法規(guī)。其次，強化護理人員的職業(yè)操守和責(zé)任心：強化團隊意識，保持護理工作的連續(xù)性，使病房護理人員和手術(shù)室護理人員工作緊密銜接，彌補工作中可能出現(xiàn)的遺漏和不足［9-10］。最后，強化風(fēng)險評估：護理人員準(zhǔn)確地掌握患者可能出現(xiàn)安全問題的風(fēng)險性，事先做好預(yù)防，防微杜漸。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組護理工作質(zhì)量評分情況主要針對手術(shù)室護理人員理論知識水平、護理工作態(tài)度、護理人員安全管理考核、護理差錯行為、護理文書書寫質(zhì)量進行評價，每項指標(biāo)分數(shù)范圍是0～100分，分數(shù)越高，提示護理工作質(zhì)量越高［11-12］。

1.3.2觀察兩組安全隱患事件發(fā)生率情況主要觀察兩組骨折患者手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率情況。

馬來西亞實行可持續(xù)林業(yè)管理由來已久，已有一個多世紀(jì)的歷史。可持續(xù)林業(yè)管理是管理和利用森林資源的明智之舉，既要滿足國家當(dāng)下的需要，也要保障下一代人的需求。所以，每年每個州的砍伐額度由國家土地局審批。馬來西亞一直以來采用選伐管理體系(SMS)，以最經(jīng)濟的采伐優(yōu)化作業(yè)和林業(yè)發(fā)展最小的代價保障林業(yè)的可持續(xù)以及生物多樣性和生態(tài)環(huán)境的多樣性。

1.3.3觀察兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況并發(fā)癥主要包括骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死、延遲愈合、術(shù)后感染等。滿意度評價主要是采用問卷調(diào)查的方式［13-14］，對術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合工作、術(shù)后指導(dǎo)工作等進行評價，總分數(shù)為100分，80～100分為滿意，＜80分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件針對骨折手術(shù)臨床資料進行分析，其中計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗和分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護理工作質(zhì)量評分情況

前饋控制組理論知識水平、護理工作態(tài)度、護理人員安全管理考核、護理差錯行為、護理文書書寫質(zhì)量評分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組護理工作質(zhì)量評分情況（分，±s）

表1　兩組護理工作質(zhì)量評分情況（分，±s）

組別　例數(shù)　理論知識水平護理工作態(tài)度安全管理考核護理差錯行為護理文書書寫質(zhì)量常規(guī)管理組前饋控制組t值P值40 50 75.4±12.2 86.3±13.4 3.99 ＜0.05 74.3±11.1 85.6±12.3 4.52 ＜0.05 72.9±10.5 83.6±11.7 4.51 ＜0.05 73.3±10.2 84.8±12.2 4.77 ＜0.05 75.6±11.7 86.2±13.3 3.96 ＜0.05

2.2兩組安全隱患事件發(fā)生率情況

前饋控制組手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組安全隱患事件發(fā)生率情況［n（%）］

2.3兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況

前饋控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，前饋控制組患者滿意度高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況［n（%）］

3　討論

骨折是骨外科常見的疾病類型，骨折患者多是由于車禍或者意外性事故造成的損傷，患者因事故發(fā)生的突然性，心理上和身體上均沒有做好準(zhǔn)備，此時需要醫(yī)護人員為患者提供一個安全、舒適的醫(yī)護環(huán)境［15-16］。手術(shù)治療是臨床常用的治療措施，手術(shù)室是對患者治療的重要場所，手術(shù)室護理安全管理效果直接關(guān)系到手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后水平。因而有效的控制和把握手術(shù)室安全隱患，對降低風(fēng)險事件的發(fā)生具有重要的臨床意義［17-18］。

本研究通過分析我院2014年1月～2016年1月90例手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)是否實施前饋控制管理進行分組，分為常規(guī)管理組40例和前饋控制組50例。觀察兩組護理工作質(zhì)量評分、安全隱患事件發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況。其中前饋控制又被稱為事前控制或者預(yù)防控制，是針對輸入環(huán)節(jié)實施的一種控制方式，其通過事先控制不利因素，對護理工作開展之前，進行風(fēng)險評估和預(yù)測，從而對影響護理工作質(zhì)量和效果的擾動因素進行控制，從而防止工作中出現(xiàn)偏差，保證系統(tǒng)的安全程度，確保護理工作的順利實施。前饋控制的特點是針對源頭，防患于未然，有一定的控制效應(yīng)，從根源上杜絕偏差造成的嚴重后果，同時又可以反饋控制無法彌補前期傷害［19-20］。對于手術(shù)室而言，手術(shù)過程中面對的是患者，手術(shù)室護理安全屬于健康之所系，生命之相托的特殊服務(wù)關(guān)系，安全保障是重點中的重點。將前饋控制在手術(shù)室護理安全管理領(lǐng)域，對于風(fēng)險預(yù)防具有重要的意義，最大限度地避免人為的失誤、護理管理不當(dāng)、手術(shù)設(shè)備故障等對患者身心的傷害，保證患者獲得最好的臨床療效和預(yù)后。

結(jié)果表明，前饋控制組理論知識水平、護理工作態(tài)度、護理人員安全管理考核、護理差錯行為、護理文書書寫質(zhì)量評分均高于常規(guī)管理組，提示前饋控制可以有效地提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和水平。強調(diào)手術(shù)室流程、規(guī)章制度執(zhí)行的重要性，樹立“護理質(zhì)量=生命”的理念，促使護理人員遵守知安全、懂安全、守安全的原則。對護理人員進行職業(yè)道德培訓(xùn)，提高護理人員工作的責(zé)任心和榮譽感，可以提高護理人員職業(yè)操守和責(zé)任心。

有資料顯示［21-22］，影響護理安全的因素主要包括管理因素、技術(shù)因素、器械因素、手術(shù)室感染因素等幾類。其中管理因素主要是術(shù)前方式不到位、護理文書書寫不規(guī)范、患者手術(shù)排序錯誤、手術(shù)部位安置錯誤、手術(shù)器械準(zhǔn)備不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本保存不當(dāng)，這類問題出現(xiàn)的原因是護理人員缺少責(zé)任感和手術(shù)室內(nèi)各項管理流程有缺陷［23-24］。技術(shù)因素主要包括手術(shù)體位安置不妥當(dāng)、患者導(dǎo)管發(fā)生脫落，這類因素的原因主要是護理人員的護理安全意識不強和護理工作缺乏責(zé)任感。器械因素主要是電灼傷器械零件丟失，發(fā)生原因是由于手術(shù)室器械管理流程缺陷，缺少統(tǒng)一的發(fā)放和回收制度。手術(shù)室感染因素主要是缺乏消毒隔離和無菌操作觀念，這類因素的原因是由于護理人員缺乏醫(yī)源性感染的安全意識。本研究中，前饋控制組手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率低于常規(guī)管理組，提示前饋控制可以更好地降低安全隱患事件發(fā)生率［25］。另外護理人員要保證儀器性能良好，手術(shù)器械、藥品、敷料數(shù)量準(zhǔn)確、齊全，手術(shù)過程中按照麻醉前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束之后3個不同時段進行手術(shù)器械安全核對，保證患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、骨折固定材料等信息準(zhǔn)確無誤，避免因過度追求手術(shù)速度，忽略手術(shù)步驟造成的各項內(nèi)容核查疏漏。護理人員要密切關(guān)注術(shù)中患者心電監(jiān)護、情緒波動、麻醉刺激和神經(jīng)反射等危險因素。前饋控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，前饋控制組患者滿意度高于常規(guī)管理組，提示護理人員對手術(shù)室骨折患者進行風(fēng)險評估，建立風(fēng)險管理告知制度，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時護理人員和患者溝通水平對手術(shù)室患者安全有直接的影響，可以提高患者的滿意度水平。

綜上所述，前饋控制在手術(shù)室護理安全管理中應(yīng)用，可以明顯提高護理工作質(zhì)量，降低安全隱患和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李學(xué)平.前饋控制在護理安全管理中的應(yīng)用［J］.全科護理，2011，9（12）：3174-3175.

［2］Yilmaz C，Girgin NK，Ozdemir N，et al.The effect of nursing implemented sedation on the duration of mechanical ventilation in the ICU［J］.Turkish Journal of Trauma&E-mergency surgery，2010，16（6）：521-526.

［3］侯君慧，王梅，于竹芳.前饋控制在門診無痛胃鏡檢查患者安全管理中的應(yīng)用［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46（4）：304-306.

［4］Bliss LA，Ross-Richardson CB，Sanzari LJ，et al.Thirtyday outcomes support implementation of a surgical safety checklist［J］.J Am Coll Surg，2012，215（4）：766-776.

［5］李捷，張素蓉，張宏偉.前饋控制在病區(qū)護士用藥安全管理中的應(yīng)用［J］.中國藥物與臨床，2015，15（3）：436-437.

［6］Yan H，Zhang HW，Wu QL，et al.Increased leakage of brain antigens after traumatic brain injury and effect of immune tolerance induced by cells on traumatic brain injury［J］.Chin Med J（Engl），2012，125（9）：1618-1626.

［7］柏鳳琴.前饋控制在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（7）：62-64.

［8］Liu L，Chen XL，Yang JK，et al.Gliosis after traumatic brain injury in conditional ephrinB2-knockout mice［J］. Chin Med J（Engl），2012，125（21）：3831-3835.

［9］吳學(xué)薇．前饋控制在手術(shù)室護理安全管理中的作用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，31（2）：84-85.

［10］Wang LR，Wang Y，Lou Y，et al.The role of quality control circles in susutained improvement of medical quality［J］. Springerpuis，2013，2（1）：141.

［11］樊儉，陸宏偉，張大玲，等．眼科連臺手術(shù)護理風(fēng)險前饋控制［J］.護理學(xué)雜志，2014，29（16）：36-39.

［12］Kue R，Brown P，Ness C，et al.Adverse clinical events during intrahospital transport by a specialized team：a preliminary report［J］.Crit Care，2011，20（4）：153-161.

［13］崔妙玲，應(yīng)燕萍，彭雪娟，等.96例住院患者跌倒的根本原因分析及對策［J］.中國護理管理，2013，13（2）：43-45

［14］Liu SC，Wu HH，Chen HK，et al.Improving organizational performance by a quality control circle：a case of medication improvement team at a hospital in Taiwan［J］.Inform Tech J，2010，9（4）：692-697.

［15］吳偉霞，肖梅，趙春靜，等.前饋控制對老年白內(nèi)障病人術(shù)后并發(fā)癥及護理質(zhì)量的影響［J］.全科護理，2015，13 （34）：3501-3502.

［16］Gokce N，Vita JA，McDonnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obesepatients［J］.Am J Cardiol，2011，95（2）：266-268.

［17］劉金蓮，張洪君，張曉靜，等．前饋控制在護理不良事件管理中的應(yīng)用［J］.中國護理管理，2014，14（11）：1190-1192.

［18］Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks［J］.Circulation，2013，112（1）：32-38.

［19］黃愛華，樊儉.連臺手術(shù)護理風(fēng)險前饋控制方案的設(shè)計與應(yīng)用［J］.全科護理，2015，13（27）：2745-2748.

［20］Williams EM，Lee MD，Preston GW，et al．Development of the Soldier Health Promotion to Examine and Reduce Health Disparities（SHPERHD）Project Coordinating Center：challenges and opportunities within a university/ community partnership［J］．Military Med，2011，176（7）：757-762

［21］周艷，林紅.手術(shù)室舒適護理對非全身麻醉患者的心理狀態(tài)及舒適度的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：1539-1542.

［22］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

［23］沈碧玉，劉經(jīng)緯，何燕，等.同行評價在手術(shù)室護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用與效果研究［J］.護士進修雜志，2015，30 （22）：2094-2095.

［24］Thiefi A，F(xiàn)uhlendorf A，Spitzer K，et al.Transcranial Doppler evalution of common and classic migraine.Part Ⅱ.Uhrasonic features during attacks［J］.Headache，2011，30（3）：209-215.

Application effect of nursing safety management in the operation room by feedforward control

ZHANG LanZHANG SujuanGAO PingFU XicuiCHEN Xueying
Operation Room，the Affiliated Hospital of Shannxi University of Traditional Chinese Medicine，Shannxi Province，Xianyang712000，China

R248.2

A

1673-7210（2016）05（b）-0154-04

2016-01-19本文編輯：趙魯楓）