王曉燕　呂月桂　張　麗　杜銀芝　黃秀娟.周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南周口　466000；.河南省周口市中醫(yī)院手術(shù)室，河南周口　466000

外用補骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床觀察及護理干預(yù)

王曉燕1呂月桂1張麗1杜銀芝1黃秀娟2
1.周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南周口466000；2.河南省周口市中醫(yī)院手術(shù)室，河南周口466000

目的 探討外用補骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的效果及護理干預(yù)滿意度。方法 回顧性分析2014年3月～2015年3月就診于周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科的白癜風(fēng)患者68例，根據(jù)護理方式不同分為試驗組33例和對照組35例。兩組均采用外用補骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，每周3次，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。對照組給予一般常規(guī)護理，試驗組在此基礎(chǔ)上配合整體護理干預(yù)。治療結(jié)束后觀察兩組療效并對護理干預(yù)滿意度進行評價。結(jié)果試驗組治療有效率（84.8%）及護理滿意度（96.9%）均明顯高于對照組（45.7%，77.1%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外用補骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)效果較好，同時進行必要的整體護理干預(yù)也是白癜風(fēng)治療的關(guān)鍵。

白癜風(fēng)；窄譜中波紫外線；補骨脂酊；護理體會

［Abstract］Objective To explore the treatment effect of Buguzhi Tincture for external use combined with narrow-band UVB in the treatment of leucoderma and the satisfaction of nursing intervention.Methods 68 cases of patients with leucoderma treated in Dermatological Department，Affiliated Hospital of Zhoukou Vocational and Technical College from March 2014 to March 2015 were analyzed retrospectively.According to the different nursing methods，patients were divided into the experimental group（n=33）and the control group（n=35）.Patients in the two groups were all treated with Buguzhi Tincture for external use combined with narrow-band UVB，3 times a week，10 times as a course，treated for 3 courses.Patients in the control group were given routine care，patients in the experimental group were given holistic nursing intervention.The curative effect and satisfaction of nursing intervention were compared between the two groups. Results The treatment effective rate（84.8%）and satisfaction of nursing（96.9%）in the experimental group were higher than those of the control group（45.7%，77.1%），with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion The treatment effect of Buguzhi Tincture for external use combined with narrow-band UVB in the treatment of leucoderma is good，meanwhile，combined with holistic nursing intervention is the key for leucoderma treatment.

［Key words］Leucoderma；Narrow-band UVB；Buguzhi Tincture；Nursing experience

白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚病，發(fā)病率為0.1%～2%［1］，本病可發(fā)生于任何年齡、性別和人種，以青年為多見，主要由黑素細胞（MC）破壞引起，皮膚組織病理表現(xiàn)為MC減少或消失。白癜風(fēng)雖無明顯的自覺癥狀，但因病變影響容貌，嚴重影響了患者的身心健康，給本人及家庭帶來了嚴重危害［2］。盡管目前白癜風(fēng)治療方法多種多樣，但因其病因復(fù)雜、發(fā)病機制不明，存在治療反應(yīng)慢、療程長、治愈率低等問題。周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科采用外用補骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)，并給予整體綜合護理干預(yù)，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年3月～2015年3月就診于周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科的白癜風(fēng)患者68例，其中，男32例，女36例；年齡18～59歲，平均（26.5±5.8）歲；病程1～18年，平均（3.9±1.2）年；散發(fā)型 20例，泛發(fā)型21例，肢端17例，節(jié)段型10例。根據(jù)患者護理方式不同分為試驗組（33例）和對照組（35例），兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予外用補骨脂酊（組成方藥：補骨脂500 g，白芷100 g，烏梅300 g，蘇葉200 g，煅自然銅300 g，桃仁100 g，紅花100 g，藥物由周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院藥房提供）加入75%酒精，放于密閉容器，酒精沒過藥物，每天攪拌1次，浸泡2周取上清液，室溫放置1 d，紗布過濾后使用；同時聯(lián)合窄譜中波紫外線（上海希格瑪高新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，波長311 nm）治療。第1次治療時測最小紅斑量，然后將70%的紅斑量作為起始量，約為0.5 J/cm2，后續(xù)治療量依據(jù)首次光療治療后患者皮膚的敏感程度做調(diào)整，一般是在上一次光療部位皮膚無紅斑疼痛反應(yīng)的情況下，每次可酌情增加20%的照射劑量；若在光療照射部位出現(xiàn)輕度的紅斑或瘙癢，則下次光照劑量不變，直至不適癥狀消失后再增加劑量；如光照過程中出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰，則需停止照射，下次光照應(yīng)在皮膚恢復(fù)正常后進行，再次光照時劑量應(yīng)減少20%，最大照射劑量為3 J/cm2。照射頻率為1周3次，10次為1個療程，3個療程后判定療效［3-4］。患者接受紫外線光療時要佩戴紫外線防護眼鏡，全身大面積光照時要穿短褲以保護外生殖器，治療期間應(yīng)囑咐患者盡量避光。

對照組采用一般護理，即普通住院護理，患者入院后，依據(jù)病情服藥，觀察病情變化，針對不同臨床癥狀進行重點護理。試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上通過對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)后給予患者整體護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

1.3.1外用藥的護理用藥前詳細詢問藥敏史，對補骨脂酊中的成分有過敏者禁止使用。皮膚感染的患者不可在感染部位涂藥，涂藥后應(yīng)盡量避免陽光暴曬。外用藥后的最初幾天可能出現(xiàn)皮膚紅斑、灼熱、刺痛或者瘙癢的感覺。

1.3.2飲食護理護理人員應(yīng)對患者進行飲食護理干預(yù)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免飲食不合理引起的不良反應(yīng)，適當補充多種微量元素，多食富含銅、鐵、鋅、鐵的食物，如新鮮含葉綠素多的蔬菜、奶蛋等高蛋白食品及黑色食物，避免維生素C的過多攝入，忌食辛辣刺激之品［5］。另外，避免光敏的食物、藥物。

1.3.3皮膚護理在窄譜中波紫外線治療前應(yīng)充分同患者進行溝通，向患者詳細說明NB-UVB的治療作用，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項，了解患者最近是否服用過光敏劑。治療前應(yīng)根據(jù)白斑部位選擇適合體位，充分暴露皮損部位，操作時需佩戴防護目鏡保護眼睛。白斑泛發(fā)者治療前要做好標記，避免白斑部位重復(fù)照射使光照過度［6］。

1.3.4心理護理白癜風(fēng)因為其礙容性，常常讓患者承受很大的心理負擔(dān)。護理人員應(yīng)對白癜風(fēng)人群的心理狀態(tài)進行全面了解，對患者的病情、心理狀態(tài)做出評價，分別輔導(dǎo)，使患者拋棄自卑自棄等負面情緒，分散并轉(zhuǎn)移患者注意力，提高其治療疾病的信心；應(yīng)建議家屬也參與到護理工作中來，最終改善患者不良心理［7］。

1.3.5認知療法白癜風(fēng)患者往往由于對疾病缺乏了解，或者過度醫(yī)療，自暴自棄，護理人員應(yīng)讓患者認識到白癜風(fēng)是一種可防、可治的疾病，并對患者家屬進行有關(guān)白癜風(fēng)的病因、病機和防治知識等的教育和指導(dǎo)。依據(jù)患者受教育程度，護理人員應(yīng)對其進行個性化的健康指導(dǎo)，特別是對文化層次低的患者要反復(fù)多次進行指導(dǎo)，使其對指導(dǎo)內(nèi)容能夠充分理解和接受，并遵守治療，在根本上增加患者的信心，使其擁有良好的心態(tài)面對治療。向患者介紹補骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。由于白癜風(fēng)發(fā)病部位不一，其治療效果也有所不同，顏面部皮膚見效快，軀干、四肢部療效較慢，治療持續(xù)時間長，因此，在進行健康宣教時要說明治療方案，讓患者配合治療，持之以恒才能達到治療效果［7-8］。

1.3.6生活護理為患者提供舒適、安靜、衛(wèi)生的環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量，適當沐浴陽光，避免皮毛類衣服，盡可能選擇柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免機械性摩擦，溫水洗浴，洗澡時避免用力揉搓，局部避免使用刺激性強的肥皂、藥物及化妝品。

1.3.7健康教育指導(dǎo)患者生活作息規(guī)律，按時休息，避免過度勞累，戒煙戒酒，勞逸結(jié)合，適度參加體育鍛煉，經(jīng)常戶外走動，適當沐浴陽光，但切忌禁日光暴曬。照射治療前避免使用防曬及遮光類化妝品，盡量避免外傷，以免誘發(fā)疾病。

國際貿(mào)易融資是指在國際貿(mào)易市場中，企業(yè)銀行業(yè)務(wù)的辦理需要通過外匯銀行的協(xié)助才能開展。而外匯銀行為國際貿(mào)易提供的主要業(yè)務(wù)較多，例如匯款和結(jié)算等業(yè)務(wù)都是外匯銀行日常工作中的常見工作內(nèi)容。國際貿(mào)易融資的發(fā)展能對我國以及國外的商貿(mào)企業(yè)起到良好的促進作用，其工作方案能為國際融資帶來更多的便利性。自從我國加入世界貿(mào)易組織后，依托我國的巨大市場潛力，逐漸在國際市場中形成較為強大的競爭優(yōu)勢，尤其是對于國際貿(mào)易企業(yè)在熟悉了國際商業(yè)環(huán)境后，通過金融支持能夠進一步發(fā)展自身的規(guī)模，一定程度上促進了我國經(jīng)濟的快速增長和國際地位的提高。

1.4觀察指標

根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制訂的白癜風(fēng)臨床分型及療效標準［9］。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，復(fù)色面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：復(fù)色面積占皮損面積的10%～＜50%；無效：復(fù)色面積占皮損面積＜10%，白斑無色素再生或范圍擴大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護理質(zhì)量滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計問卷，出院前由負責(zé)人或護士長對患者進行問卷調(diào)查。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效分析

治療后，試驗組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（例）

2.2兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較（例）

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況

對照組患者有3例出現(xiàn)瘙癢、水皰，試驗組患者有4例出現(xiàn)紅斑、瘙癢，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組分別進行對癥處理后，上述癥狀均自行消退，不影響繼續(xù)治療。

3　討論

白癜風(fēng)是皮膚科常見的色素障礙性疾病，發(fā)病原因不明，近年來隨著對其認識的不斷加深，國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病機制主要涉及遺傳、免疫、黑色素自身破壞、精神與神經(jīng)、氧化應(yīng)激等多個方面［10］。由于白癜風(fēng)病因的不確定性，治療較為困難。目前對白癜風(fēng)的治療主要有藥物療法、物理療法和手術(shù)三種。補骨脂酊為復(fù)方制劑，君藥補骨脂為豆科植物補骨脂的果實?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥補骨脂治療白癜風(fēng)效果肯定［10］。補骨脂中的主要成分是補骨脂素和異補骨脂素，可通過提高酪氨酸酶的活性使黑色素的合成和數(shù)量增加，其有效成分被機體吸收后，集中于黑素細胞中，并在紫外線能量作用下形成黑色素。補骨脂75%酒精提取物對酪氨酸酶有明顯的激活作用，可使黑色素生成的速度和數(shù)量增加。同時，補骨脂素能擴張血管，促進皮膚血液循環(huán)，改善皮膚局部的組織營養(yǎng)，使皮膚色素增加。補骨脂素及異補骨脂素可促進皮膚黑素細胞的增殖，合成后聚集于皮下［11-14］。其他成分如白芷、烏梅、蘇葉、煅自然銅、桃仁、紅花等具有溫通肌膚、散寒舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效，可以激活毛囊黑素細胞內(nèi)的酪氨酸酶活性，增加黑素細胞合成，刺激黑素細胞恢復(fù)功能，補充局部微量元素，并能提高皮膚的光敏感性［15-16］。

近年來，窄譜中波紫外線照射被應(yīng)用于臨床，取得了很好的療效。原理可能是窄譜中波紫外線可激活酪氨酸酶，促進酪氨酸酶合成，從而合成黑色素，促進周邊黑素細胞向損傷部位遷移的能力，還可促進角質(zhì)形成細胞及真皮巨噬細胞釋放內(nèi)皮素-1、白三烯和成纖維細胞生長因子等細胞因子參與機體免疫調(diào)節(jié)，并通過免疫抑制使移行和增殖的黑素細胞免受破壞，還能刺激黑素細胞的增殖分化，產(chǎn)生黑素并使表皮色素脫失部位恢復(fù)而達到治療目的［17-19］。外用補骨脂配合窄譜中波紫外線或日光照射，能通過增加黑色素細胞中的酪氨酸酶活性，從而促進黑色素的增殖合成和轉(zhuǎn)運，使白斑皮膚恢復(fù)正常。窄譜中波紫外線與普通紫外線相比穿透力更強，其大部分可以被表皮吸收，能更有效促使黑素細胞體積增大，樹突延長，細胞內(nèi)酪氨酸酶活性增強，增加黑素合成［20］。

白癜風(fēng)是皮膚科的常見多發(fā)病，其治療根據(jù)不同的發(fā)病形式呈現(xiàn)多樣化的情況，主要是通過免疫抑制促進黑素細胞再生及增強黑素細胞的生成及向白斑部位遷移的能力［21］。目前，對于白癜風(fēng)的護理干預(yù)越來越受到重視，整體護理不僅重視患者自身的護理，還對患者進行完整的系統(tǒng)護理。本研究中對照組采用一般護理，試驗組實施整體護理，主要從心理、認知度、健康教育等多方面實施護理干預(yù)。白癜風(fēng)由于好發(fā)于易受摩擦及陽光照射的暴露部位，特別是面頸部常見，導(dǎo)致容貌缺陷，給患者帶了很大的心理壓力，是一種典型的心身疾?。?2-23］。精神因素與白癜風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)，護理人員應(yīng)采取積極有效的心理干預(yù)措施促進患者康復(fù)［24］。有研究表明，白癜風(fēng)人群的病情變化與自身心理狀況有著極大的關(guān)系［25］。因此，對白癜風(fēng)患者實施心理護理勢在必行，對疾病預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。應(yīng)針對患者不同的心理狀況給予不同的干預(yù)，使其拋棄抑郁、焦慮及自卑心理。醫(yī)護人員在治療護理過程中可以給患者進行相關(guān)知識宣教并分享治療成功病例，盡可能消除患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。窄譜中波紫外線皮膚護理時，若白斑面積局限時可用曲板遮覆正常皮膚，治療過程中應(yīng)保持握柄與需治療部位垂直，以保證光療探頭稍微超出白斑部位，并與之完全接觸，這樣可使皮損區(qū)周邊皮膚色素加深，使病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于刺激正常皮膚的黑素細胞，促使其分化增殖并移行進入白斑區(qū)，以加快色素恢復(fù)。由于機體不同部位對紫外線的敏感程度不一，每一次光療前都應(yīng)密切觀察皮損區(qū)的變化，仔細觀察白斑的面積、顏色及局部皮膚變化情況，注意有無紅斑、水皰等，并詢問患者上一次治療后皮膚反應(yīng)情況和有無疼痛等不適。對于白斑分布較為分散的同一患者，不同部位的皮損治療劑量應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整，以確保治療安全有效［6］。因白癜風(fēng)患者皮損處無黑素保護，容易發(fā)生光毒反應(yīng)，英國白癜風(fēng)治療指南建議，窄譜中波紫外線治療總次數(shù)不應(yīng)超過200次［25］。另外，通過給予白癜風(fēng)患者疾病情況、健康教育及生活習(xí)慣的講解，讓其充分認識了解疾病，從而提高治愈的信心［26］。良好的護理有利于疾病恢復(fù)，病來如山倒，病去如抽絲，告知患者緊張、焦慮的精神狀態(tài)可誘發(fā)加重疾病，囑咐患者時刻保持心情舒暢，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。

綜上所述，外用補骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)效果佳，有互補作用，光敏性及光毒反應(yīng)輕微，色素恢復(fù)速度快且較一致，患者依從性好，是治療白癜風(fēng)安全有效的方法。整體護理已成為現(xiàn)代化護理方式的必要選擇，對白癜風(fēng)患者同時進行必要的整體護理干預(yù)是治療的關(guān)鍵。

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Nursing intervention and clinical observation of Buguzhi Tincture for external use combined with narrow-band UVB in the treatment of leucoderma

WANG Xiaoyan1LU Yuegui1ZHANG Li1DU Yinzhi1HUANG Xiujuan2
1.Zhoukou Vocational and Technical College，He'nan Province，Zhoukou466000，China；2.Operating Room，Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine，He'nan Province，Zhoukou466000，China

R473

A

1673-7210（2016）05（b）-0146-04

2016-02-10本文編輯：程銘）