朱艷霞　甄　寧　呂冬芳　王雪笠解放軍白求恩國際和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北石家莊　050082

生物反饋療法對帕金森病患者生活質(zhì)量的影響

朱艷霞甄寧呂冬芳王雪笠▲
解放軍白求恩國際和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北石家莊050082

目的 探討生物反饋療法對帕金森病患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年10月～2014年10月解放軍白求恩國際和平醫(yī)院診治的帕金森病患者54例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者27例實施常規(guī)治療，觀察組患者27例實施生物反饋療法治療。于治療前后行簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）評定、帕金森病統(tǒng)一評分量表（UPDRS）評定、日常生活能力量表（ADL）評定、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評定。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 與治療前比較，兩組患者治療后日常生活能力均大幅提升（P＜0.05），ADL評分、SF-36評分（生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會功能、總體健康）、GQOL-74評分（心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、總體評分）均顯著增加（P＜0.05），而UPDRS評分（精神行為和情緒、日常生活能力、運動檢查、治療的并發(fā)癥、修訂的HOEHN&YAHR分級、SCHWAB&ENGLAND日?；顒幽芰α勘恚┚@著降低（P＜0.05）。觀察組患者日常生活能力明顯好于對照組（P＜0.05），ADL評分、SF-36評分（生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會功能、總體健康）、GQOL-74評分（心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、總體評分）均明顯高于對照組（P＜0.05），UPDRS評分（精神行為和情緒、日常生活能力、運動檢查、治療的并發(fā)癥、修訂的HOEHN&YAHR分級、SCHWAB&ENGLAND日?；顒幽芰α勘恚┚黠@低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論生物反饋療法可明顯提高帕金森病患者的生活質(zhì)量。

生物反饋療法；帕金森??；生活質(zhì)量

［Abstract］Objective To investigate influence of biological feedback therapy on quality of life in patients with Parkinson's disease.Methods From October 2013 to October 2014，in Bethune International Peace Hospital of PLA，54 patients with Parkinson's disease were selected and divided into two groups，according to random number table，27 patients received routine treatment were as control group，27 patients received biological feedback therapy were as observation group.All patients evaluated by concise health survey questionnaire（SF-36），unified Parkinson's disease rating scale（UPDRS），activity of daily lifescale（ADL），general quality of life inventory（GQOL-74）before and after treatment. Treatment effect was compared between two groups.Results Compared with before treatment，activity of daily life enhanced significantly（P＜0.05），while ADL score，SF-36 score（physiological function，physical function，body pain，vitality，emotional function，mental health，social function，overall health），GQOL-74 score（psychological function，material life，physical function，social function，overall score）increased significantly（P＜0.05），UPDRS score（mental behavior and emotion，ability of daily living，motor examination，treatment of complications，revision of HOEHN&YAHR grading，SCHWAB&ENGLAND activities of daily living scale）decreased significantly after treatment in two groups（P＜0.05）.Ability of daily life in observation group was significantly better than control group（P＜0.05），ADL score，SF-36 score（physiological function，physical function，body pain，vitality，emotional function，mental health，social function，overall health），GQOL-74 score（psychological function，material life，physical function，social function，overall score）were significantly higher than control group（P＜0.05），while UPDRS score（mental behavior and emotion，ability of daily living，motor examination，treatment of complications，revision of HOEHN&YAHR grading，SCHWAB&ENGLAND activities of daily living scale）were significantly lower than control group（P＜0.05）.Conclusion Biological feedback therapy can significantly improve quality of life in patients with Parkinson's disease.

［Key words］Biological feedback therapy；Parkinson's disease；Quality of life

帕金森病是臨床常見病癥，為神經(jīng)系統(tǒng)病變的一種，高發(fā)于中老年人［1-2］，患者多伴有不同程度的睡眠障礙［3-4］，久而久之，患者的心理會發(fā)生波動，生活質(zhì)量將大幅降低［5-6］。如何提高改善患者狀況，提高其生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)生關(guān)心的重點問題。生物反饋療法是一種新型的治療手段，不同于常規(guī)治療方法，利用了相關(guān)設(shè)備、人們的機(jī)體功能，讓其主動調(diào)節(jié)生理活動以減輕不適，提高生活質(zhì)量的一種生物行為療法，可用于帕金森病的治療，其治療效果和患者的治療依從性密切相關(guān)［7-8］。此次研究對27例帕金森病患者實施了生物反饋療法治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年10月～2014年10月解放軍市白求恩國際和平醫(yī)院就診的帕金森病患者54例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組27例，其中男15例，女12例，年齡51～77歲，平均（62.8±7.1）歲，病程1～12年，平均（3.8±1.7）年；觀察組27例，其中男14例，女13例，年齡為50～76歲，平均（62.4±8.5）歲，病程1～13年，平均（3.9±1.6）年。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年）［9］，研究取得患者家屬同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、生活不能自理、精神性疾病、認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)治療。觀察組實施生物反饋療法治療，儀器選用JD/PW-5型高級肌電皮溫生物反饋儀（北京博達(dá)技術(shù)研究所生產(chǎn)），由單人單機(jī)操作，操作內(nèi)容如下：患者進(jìn)入治療室后，讓光線逐漸變暗，確保治療室內(nèi)安靜，將室內(nèi)溫度調(diào)到18～25℃，做好隔音處理。讓患者取仰臥位，適度抬高患者的枕頭，注意放松患者的頸部肌肉，自然平放雙臂，將其置于身體兩側(cè)，在患者前臂肱二頭肌皮膚上安放電極，以接收肌電值，通過播放錄音指導(dǎo)，讓患者在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，可運用聲反饋、光反饋讓患者感受肌肉放松的狀態(tài)，如果肌電下降，要進(jìn)行調(diào)整，確保治療時間在40 min，5次/周，療程15 d。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后行健康調(diào)查問卷（SF-36）（生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會功能、總體健康）、帕金森病統(tǒng)一評分量表（UPDRS）（精神行為和情緒、日常生活能力、運動檢查、治療的并發(fā)癥、修訂的HOEHN&YAHR分級、SCHWAB&ENGLAND日?；顒幽芰α勘恚?、日常生活能力量表（基本完成、需要幫助、需要較多幫助、完全需要幫助、ADL評分）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）（心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、總體評分）。

SF-36評定標(biāo)準(zhǔn)［10］：包括生理功能（100分）、生理職能（100分）、軀體疼痛（100分）、活力（100分）、情感職能（100分）、精神健康（100分）、社會功能（100分）、總體健康（100分），分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

UPDRS評定標(biāo)準(zhǔn)［11］：包括精神行為和情緒（16分）、日常生活能力（52分）、運動檢查（56分）、治療的并發(fā)癥（23分）、修訂的 HOEHN&YAHR分級（5分）、SCHWAB&ENGLAND日常活動能力量表（10分），6個維度，分別計分，分?jǐn)?shù)越低，患者的病癥越輕。

ADL評定標(biāo)準(zhǔn)［12］：包括軀體生活自理量表（6項）和工具性日常生活能力量表（8項），采用4級評分法進(jìn)行評定，滿分56分，轉(zhuǎn)換為100分進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高，患者的日常生活能力越強。評分＞60分基本完成，41～60分需要幫助，20～40分要較多幫助，＜20分完全需要幫助。

GQOL-74評定標(biāo)準(zhǔn)［13］：包括心理功能（100分）、物質(zhì)生活（100分）、軀體功能（100分）、社會功能（100分）、總體評分（100分），分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者SF-36評定結(jié)果比較

兩組患者治療后SF-36評分較治療前均顯著增加，觀察組患者治療后SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者UPORS評定結(jié)果比較

兩組患者治療后UPDRS評分較治療前均顯著降低，觀察組患者治療后UPDRS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者ADL評定結(jié)果比較

兩組患者治療后日常生活能力較治療前均大幅提升，ADL評分較治療前均顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者日常生活能力明顯好于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組患者簡明健康調(diào)查問卷評定結(jié)果比較（分，±s）

表1　兩組患者簡明健康調(diào)查問卷評定結(jié)果比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)　生理功能　生理職能　軀體疼痛　活力　情感職能　精神健康　社會功能　總體健康對照組治療前治療后P值觀察組治療前治療后P值27 69.8±11.7 78.4±10.6 ＜0.05 51.3±13.6 64.8±12.0 ＜0.05 65.2±10.7 74.6±11.3 ＜0.05 51.2±10.5 60.3±12.2 ＜0.05 60.5±11.7 71.2±13.0 ＜0.05 51.3±12.8 62.1±10.7 ＜0.05 59.8±13.6 70.1±11.4 ＜0.05 44.5±12.6 51.2±10.5 ＜0.05 27 69.4±12.8 87.5±13.2#＜0.05 50.9±14.2 72.3±11.4#＜0.05 64.8±11.5 85.7±12.0#＜0.05 51.4±11.7 68.9±13.5#＜0.05 61.3±10.8 79.8±12.5#＜0.05 51.4±11.6 69.8±10.4#＜0.05 60.2±12.7 77.8±13.2#＜0.05 44.3±11.4 57.6±10.2#＜0.05

表2　兩組患者帕金森病統(tǒng)一評分量表評定結(jié)果比較（分，±s）

表2　兩組患者帕金森病統(tǒng)一評分量表評定結(jié)果比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)　精神行為和情緒　日常生活能力　運動檢查　治療的并發(fā)癥　修訂的HOEHN＆YAHR分級SCHWAB＆ENGLAND日常活動能力量表對照組治療前治療后P值觀察組治療前治療后P值27 5.8±1.2 2.6±0.5 ＜0.05 21.5±2.6 7.8±1.3 ＜0.05 25.3±2.0 10.4±1.5 ＜0.05 10.5±1.4 4.3±0.7 ＜0.05 2.7±0.5 1.4±0.6 ＜0.05 6.5±1.3 4.2±1.0 ＜0.05 27 5.9±1.3 1.8±0.4#＜0.05 21.3±1.9 4.7±1.0#＜0.05 25.1±2.2 5.6±1.8#＜0.05 10.2±1.1 2.1±0.6#＜0.05 2.8±0.4 0.9±0.2#＜0.05 6.7±1.4 3.1±0.8#＜0.05

表3　兩組患者日常生活能力量表評定結(jié)果比較（例）

2.4兩組患者GQOL-74評定結(jié)果比較

兩組患者治療后GQOL-74評分較治療前均顯著增加，觀察組患者治療后GQOL-74評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷評定結(jié)果比較（分，±s）

表4　兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷評定結(jié)果比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)　心理功能　物質(zhì)生活　軀體功能　社會功能　總體評分對照組治療前治療后P值觀察組治療前治療后P值27 45.9±8.6 55.1±7.4 ＜0.05 40.7±9.3 51.2±10.6 ＜0.05 48.0±6.5 56.5±8.2 ＜0.05 39.7±4.8 47.6±10.3 ＜0.05 45.9±8.4 58.7±12.8 ＜0.05 27 46.2±9.1 63.4±7.8#＜0.05 41.1±7.2 60.5±12.4#＜0.05 48.3±7.0 67.3±11.4#＜0.05 39.5±5.6 58.0±12.4#＜0.05 46.1±7.6 67.0±11.5#＜0.05

3　討論

帕金森病在臨床上有多種命名，諸如特發(fā)性帕金森病、震顫麻痹等，是常見病癥，屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的一種［14-15］，高發(fā)于中老年人［16-17］，不同于其他病癥，帕金森病具有明顯的臨床表現(xiàn)形式，例如肌張力增高、靜止性震顫等。而睡眠障礙也是帕金森病患者的明顯臨床表現(xiàn)，也最為嚴(yán)重，且隨著疾病的不斷進(jìn)展，可增加其發(fā)病率，且患者的表現(xiàn)形式多種多樣，有夜間睡眠問題和白天睡眠問題之分，不同時點的表現(xiàn)問題不同，夜間睡眠問題多為快速眼動睡眠期行為障礙、周期性肢體運動障礙等，白天睡眠問題多為白天過度嗜睡、睡眠發(fā)作等，但均會造成患者生活質(zhì)量的降低［18］。

生物反饋療法不同于常規(guī)藥物療法，屬于物理療法的一種，可利用多種有效資源，對患者實現(xiàn)意念控制、心理訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握感知自我的方法，使其可以隨意調(diào)節(jié)自身軀體，并利用相應(yīng)的反射能力，實現(xiàn)抗病，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正不良行為，進(jìn)而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。SF-36、UPDRS、ADL、GQOL-74均能客觀地評價患者的生活質(zhì)量，能客觀地評價患者的日常生活能力，這些量表的綜合評定，能夠真實反映帕金森病患者的生活質(zhì)量，可將其作為評定指標(biāo)［19］。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療后SF-36評分較治療前均顯著增加（P＜0.05）。觀察組患者治療后SF-36評分明顯高于對照組 （P＜0.05），說明從SF-36評分（生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會功能、總體健康）的諸多方面均有體現(xiàn)，生物反饋療法可明顯改善帕金森病患者的生活狀況。兩組患者治療后UPDRS評分較治療前均顯著降低（P＜0.05），觀察組患者治療后UPDRS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明從UPDRS評分（精神行為和情緒、日常生活能力、運動檢查、治療的并發(fā)癥、修訂的HOEHN&YAHR分級、SCHWAB&ENGLAND日常活動能力量表）的諸多方面均有體現(xiàn)，生物反饋療法可明顯改善帕金森病患者的臨床病癥，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

治療后，兩組患者日常生活能力均大幅提升（P＜0.05），ADL評分均顯著增加（P＜0.05），觀察組患者日常生活能力明顯好于對照組 （P＜0.05），ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明生物反饋療法治療后，帕金森病患者的日常生活能力得到了大幅提升。而治療后，兩組患者GQOL-74評分均顯著增加（P＜0.05），觀察組患者GQOL-74評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)生物反饋療法的有效治療，患者的生活質(zhì)量得到了大幅提升。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究；觀察時間較短，仍需要進(jìn)一步延長再觀察。

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Influence of biological feedback therapy on quality of life in patients with Parkinson's disease

ZHU YanxiaZHEN NingLU DongfangWANG Xueli▲
Department of Internal Medicine Neurology，Bethune International Peace Hospital of PLA，Hebei Province，Shijiazhuang 050082，China

R742.5

A

1673-7210（2016）05（b）-0061-04

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃（20150375）。

2015-11-29本文編輯：蘇暢）