任婷婷　楊德芬　汪成瓊　李　宇　周珂羊.遵義醫(yī)學院護理學院，貴州遵義　563003；.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心暨循證醫(yī)學教育部網上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心，貴州遵義　563003

人文關懷護理對耳鼻喉內窺鏡檢查應用效果的Meta分析

任婷婷1楊德芬1汪成瓊2李宇1周珂羊1
1.遵義醫(yī)學院護理學院，貴州遵義563003；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院遵義醫(yī)學院循證醫(yī)學中心暨循證醫(yī)學教育部網上合作研究中心遵義醫(yī)學院分中心，貴州遵義563003

目的 系統評價人文關懷護理應用于耳鼻喉內窺鏡檢查患者的效果。方法 系統檢索中國生物醫(yī)學文獻數據庫、中國學術期刊網絡出版總庫、維普中文科技期刊全文數據庫等。采用Cochrane系統評價員手冊5.1.0質量評價標準對所納入的研究進行評價，通過RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果 共納入11個RCT，耳鼻喉內窺鏡檢查患者1737例，所納入研究質量一般。11個研究顯示：與常規(guī)護理比較，人文關懷護理可顯著減輕患者的焦慮情緒［RR=0.47，95%CI：0.38～0.57，P＜0.01］、緊張情緒［RR=0.41，95%CI：0.35～0.49，P＜0.01］和偏執(zhí)情緒［RR=0.41，95%CI：0.32～0.53，P＜0.01］，差異有高度統計學意義。5個研究顯示人文關懷護理的滿意度優(yōu)于常規(guī)護理［RR=1.27，95%CI：1.18～1.37，P＜0.01］，差異有高度統計學意義。結論 人文關懷護理能減輕耳鼻喉內窺鏡檢查過程中患者的焦慮、緊張、偏執(zhí)等不良心理狀況，提高患者的滿意度。

人文關懷；耳鼻喉；內窺鏡；應用效果；Meta分析

［Abstract］Objective To systematically review the efficacy of humanistic care nursing in patients with ear-nose-throat endoscopic examination.Methods Chinese Biological and Medical Database，China Academic Journal Network Publishing Database，VIP database，Wanfang database were systematically searched.Cochrane systematic review's manual 5.1.0 quality evaluation criteria was included to evaluate the study，and RevMan 5.3 software was used to make Metaanalysis.Results Total 11 RCTs involving 1737 patients with ear-nose-throat endoscopic examination were enrolled，with general methodological quality in most trials.Eleven researches showed that，compared with normal nursing care，humanistic care nursing could significantly reduce patients'anxiety［RR=0.47，95%CI：0.38-0.57，P＜0.01］，tension ［RR=0.41，95%CI：0.35-0.49，P＜0.01］and paranoid［RR=0.41，95%CI：0.32-0.53，P＜0.01］，the differences were highly statistically significant.Five studies showed that，the satisfaction rate of humanistic care nursing was better than that of normal nursing care［RR=1.27，95%CI：1.18-1.37，P＜0.01］，there was a highly significant difference.Conclusion Humanistic care nursing can reduce the anxiety，tension，paranoid and other adverse psychological conditions in patients with ear-nose-throat endoscopic examination，improve patients'satisfaction.

［Key words］Humanistic care；Ear-nose-throat；Endoscopy；Application effect；Meta-analysis

人文關懷護理是具有個性化、整體性、創(chuàng)造性的護理，其本質是消除患者的不良情緒，使患者感受到足夠的尊重和關懷，從而使其獲得精神上的慰藉［1］。目前我國不少研究人員將人文關懷護理用于耳鼻喉內窺鏡檢查患者，并比較了常規(guī)護理和人文關懷護理對患者不良情緒的發(fā)生率和滿意率，但是這些研究的質量和效果尚未得到系統的評價。本研究采用Meta分析的方法將相關研究結果進行了整合，系統評價了人文關懷護理對耳鼻喉內窺鏡檢查患者不良情緒的改善效果，為臨床護理實踐提供相關的證據支持，以使人文關懷護理得到更好的推廣。

1　資料與方法

1.1檢索策略

電子檢索國內主要數據庫：中國生物醫(yī)學文獻數據庫（CBM）、中國學術期刊網絡出版總庫（CNKI）、維普中文科技期刊全文數據庫（VIP）、萬方數據庫（建庫至2016年3月）。中文檢索詞：“人文關懷”、“仁本思想”、“人文思想”、“儒家思想”、“人文關懷能力”、“內窺鏡”、“鼻內鏡”。檢索方式：由兩名檢索員獨立采用主題詞與自由詞相結合計算機輔以手工檢索數據，盡可能地全面收集符合納入標準的文獻，無語種限制。

1.2納入與排除標準

納入標準：①研究對象：耳鼻喉內窺鏡檢查患者，所選患者精神心理狀況正常，無嚴重的心肺器質性疾病等，無鼻咽血管瘤者或活動性鼻咽部大出血，排除妊娠期和哺乳期婦女；②研究設計為隨機對照試驗（randomized controlled trials，RCT），且文獻提供數據信息可進行Meta分析；③試驗組實施人文關懷護理，對照組實施常規(guī)護理；④研究指標：焦慮、緊張、偏執(zhí)等心理因素及患者的滿意率。排除標準：①重復文獻；②無關文獻；③會議；④普通綜述；⑤報告信息不準確。

1.3方法學質量評價

采用Cochrane系統評價員手冊5.1.0針對RCT的偏倚風險評估工具，納入研究的方法學質量。指標為：①隨機序列的產生；②分配方案的隱藏；③盲法（對患者及結果測評者）；④數據結果完整性；⑤選擇性報道結果；⑥其他偏倚來源評價。

1.4文獻篩選與質量評價

由兩名評價員根據納入、排除及質量評價標準，獨立篩選及評價文獻，篩選與評價分歧通過與第三方討論解決。

1.5資料提取及統計分析

依據PICO原則（P：研究對象；I：干預措施；C：研究對照；O：研究結果）設計資料提取表格，提取納入研究基本情況（作者、發(fā)表時間、患者來源、病例數、試驗組、對照組及研究設計），研究結果包括不良情緒發(fā)生率和患者滿意度等指標。采用RevMan5.3進行Meta分析，連續(xù)變量用均數差（MD）或標準化均數差（SMD），二分類變量采用相對危險度（RR）及其95%CI進行描述。各研究間異質性檢驗采用χ2檢驗，若不存在異質性或異質性較小（I2≤50%，P≥0.1），選擇固定效應模型計算合并效應量。合并研究超過10個，采用State 12.1軟件繪制散點圖圖形（漏斗圖）分析發(fā)表偏倚。

2　結果

2.1檢索與篩選結果

共檢索到文獻379篇，包括CBM（n=182）、CNKI （n=43）、VIP（n=42）、Wanfang（n=112）。首先，閱讀題目排除重復文獻120篇，閱讀摘要，排除會議摘要4篇、綜述5篇、無關文獻133篇，閱讀全文后排除不符合納入標準文獻106篇，最后納入11個隨機對照研究。

2.2納入研究基本特征

本研究納入 2013～2015年來自 10個省市的11個RCT研究，1737例耳鼻喉內窺鏡檢查患者，人文關懷護理876例，常規(guī)傳統護理861例；試驗組為人文關懷組，對照組為常規(guī)傳統護理組；結局指標為焦慮、緊張、偏執(zhí)的發(fā)生率。見表1。

2.3納入研究方法質量特征

納入的11個研究均提到了“隨機”，其中5個描述隨機序列的產生方式［2-3，5，10-11］，但6個未提及隨機分組的具體方法［4，6-9，12］，所有研究的分配方案隱藏、盲法實施、其他偏倚來源均未進行描述，所有研究數據結果均完整，且無選擇性報道結果。見圖1。

表1　納入研究基本特征

圖1　納入研究的方法學質量特征

2.4Meta分析結果

2.4.1兩組焦慮情緒的比較納入11個研究，Meta分析結果顯示，所納入研究具有同質性（I2=0%，P= 0.99），因此合并效應量RR采用固定效應模型，兩者RR=0.47（0.38～0.57），差異有統計學意義（P＜0.05），表明人文關懷組焦慮的發(fā)生率低于常規(guī)護理組。見圖2。發(fā)表性偏倚分析：Begg檢驗漏斗圖顯示未見明顯不對稱分布（Pr＞|z|=0.59＞0.05）；Egge檢驗中bias的P=0.96＞0.05），且95%的可信區(qū)間［-1.15，1.09］中包含0，表明無顯著發(fā)表偏倚存在。見圖3。

圖2　兩組焦慮比較的Meta分析

圖3　焦慮發(fā)表性偏倚的漏斗圖

2.4.2兩組緊張情緒的比較納入11個研究。Meta分析結果顯示，所納入研究具有同質性 （I2=0%，P= 0.84），因此合并效應量RR采用固定效應模型，兩者RR=0.41（0.35～0.49），差異有統計學意義（P＜0.05），表明人文關懷組緊張的發(fā)生率低于常規(guī)護理組。見圖4。發(fā)表性偏倚分析：Begg檢驗漏斗圖顯示未見明顯不對稱分布（Pr＞|z|=0.82（continuity corrected）＞0.05）；Egge檢驗中bias的P=0.250＞0.05），且95%的可信區(qū)間［-0.95，3.12］中包含0，表明無顯著發(fā)表偏倚存在。見圖5。

圖4　兩組緊張比較的Meta分析

2.4.3兩組偏執(zhí)情緒的比較納入11個研究。Meta分析結果顯示，所納入研究具有同質性 （I2=0%，P= 1.0），因此合并效應量RR采用固定效應模型，兩者RR=0.41（0.32～0.53），差異有統計學意義（P＜0.05），表明人文關懷組偏執(zhí)的發(fā)生率低于常規(guī)護理組。見圖6。發(fā)表性偏倚分析：Begg檢驗漏斗圖顯示未見明顯不對稱分布（Pr＞|z|=2.57＞0.05）；Egge檢驗中bias的P=0.25＞0.05），且95%的可信區(qū)間［-2.39，0.26］中包含0，表明無顯著發(fā)表偏倚存在。見圖7。

圖5　緊張發(fā)表性偏倚的漏斗圖

圖6　兩組偏執(zhí)Meta分析

圖7　偏執(zhí)發(fā)表性偏倚的漏斗圖

2.4.4兩組滿意度的比較納入5個RCT［3-4，7，10-11］，Meta分析結果顯示，所納入研究具有同質性（I2=0%，P= 0.77），兩者RR=1.29（1.19～1.41），差異有統計學意義（P＜0.05），表明人文關懷組滿意度高于常規(guī)護理組。見圖8。

圖8　兩組滿意度的Meta分析

3　討論

耳鼻喉內窺鏡檢查是近年來發(fā)展起來的一項全新技術，目前已經成為越來越多的慢性耳鼻喉疾病患者診斷和治療的重要療法［13］。但是由于慢性耳鼻喉疾病患者病程長，需反復檢查［14］，以及對內窺鏡手術相關知識缺乏等，導致患者的心理負擔增加，降低了其治療的依從性［15］。有研究者［16］認為，患者的心理狀況及檢查依從性直接影響到耳鼻咽喉內鏡檢查與治療的效果，所以要保證檢查的有效性，在檢查過程中有效的護理是非常重要的［17］。而人文關懷護理可使患者感到自己的生命價值與人格尊嚴得到了較好的尊重［18］，有效降低其不良情緒的發(fā)生率，改善耳鼻喉內窺鏡檢查的安全性及舒適度，從而提高患者對護理的滿意程度。隨著現代醫(yī)療形勢的不斷改革發(fā)展，人文關懷已被視為護理工作的核心和優(yōu)質護理的重要指征［19］。但是目前我國人文關懷護理發(fā)展尚處于起步階段，臨床醫(yī)護人員對人文關懷護理僅限于模糊的認識、經驗性嘗試或實驗行為［20］。因此本研究采用Meta分析的方法納入相關研究，為人文關懷護理在我國得到更好的推廣提供證據。

本研究納入11個RCT研究，Meta分析結果顯示，相對于常規(guī)護理，人文關懷護理應用于耳鼻喉內窺鏡檢查患者效果更佳，可以緩解或消除患者不良情緒，能有效提高患者的護理滿意度和舒適度，從而提高護理工作的效率和質量。本研究納入2013～2015年間10個省市的1737例耳鼻喉內窺鏡檢查患者，提示本研究適用人群范圍廣，Meta分析時各研究間同質性較高，結果穩(wěn)定性較好，表明本研究結果較為可靠。

雖然本研究經過了嚴格的設計，但仍然存在以下局限性：①由于人文關懷護理是一種綜合性的護理概念和方法，具體實施方法因人而異，干預措施的異同有可能對本研究結果有影響。②本研究納入的大部分研究的方法學存在一定缺陷，隨機方法、分配隱藏及盲法部分描述不清楚，方法學質量較差，可能對研究結果有一定的影響。在我國耳鼻喉內窺鏡檢查患者中推廣人文關懷是否科學合理，有待進一步行高質量的RCT來證實。

對耳鼻喉內窺鏡檢查患者實施人文關懷護理的干預是建立不斷評估基礎之上的優(yōu)質服務質量持續(xù)促進過程，其具體模式和干預措施有待進一步的研究。建議今后的研究應結合患者的實際情況，以患者需求為導向，開展針對性的人文關懷護理，規(guī)范干預過程（教育、學習、實踐、培訓等），進一步驗證其對耳鼻喉內窺鏡檢查患者不良情緒的改善效果，并作相關的社會效益分析，加快人文關懷護理在我國耳鼻喉內窺鏡檢查患者中的發(fā)展。

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Application effects of humanistic care nursing for ear-nose-throat endoscopy：a Meta-analysis

REN Tingting1YANG Defen1WANG Chengqiong2LI Yu1ZHOU Keyang1
1.School of Nursing，Zunyi Medical University，Guizhou Province，Zunyi563003，China；2.Evidence-Based Medicine Center MOE Virtual Research Center of Evidence-based Medicine at Zunyi Medical University，the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University，Guizhou Province，Zunyi563003，China

R473.72

A

1673-7210（2016）05（b）-0141-05

四川省教育廳人文社會科學重點研究基地——四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心項目（SCYG2015-2-15）。

任婷婷（1990.12-），女，遵義醫(yī)學院2015級在讀碩士研究生；研究方向：急危重癥護理與護理教育。

楊德芬（1964.3-），主任護師，教授，碩士研究生導師；研究方向：急危重癥護理與護理教育。

2016-04-15本文編輯：張瑜杰）