楊盼盼 林玲萍 盧丹 徐珊 杜麗云

全程護(hù)理在無痛腸鏡檢查患者中的應(yīng)用效果

楊盼盼 林玲萍 盧丹 徐珊 杜麗云

全程護(hù)理是指為患者提供自入院到出院的全過程中得到身心兩方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，要求每位護(hù)士除了做好患者入院檢查、住院過程中的特殊檢查、手術(shù)前后的護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外，還應(yīng)熟悉患者的身心問題，使患者堅(jiān)定信心及密切配合，達(dá)到順利完成各項(xiàng)檢查治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1，2］。電子腸鏡因其直觀、清晰、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，是目前篩查下消化道疾病的最佳方法。但該檢查為侵入性檢查，常導(dǎo)致患者在生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，有的甚至抗拒檢查，使疾病無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤治療時(shí)機(jī)。為了使患者在舒適狀態(tài)下輕松完成結(jié)腸鏡檢查，本院消化科嘗試對(duì)無痛腸鏡檢查患者通過全程護(hù)理以幫助患者消除負(fù)性情緒，提高認(rèn)知，積極配合，順利完成檢查，具體方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年12月本院首次接受無痛腸鏡檢查的住院患者101例。根據(jù)提交申請(qǐng)單的順序按單、雙號(hào)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（51例）。觀察組中男40例，女10例；年齡53～64歲，平均（57.34±3.91）歲；體重45.5～80.5kg，平均（60.94±6.47）kg。小學(xué)5例，初中18例，高中13例，大學(xué)12例，研究生2例。對(duì)照組中男34例，女17例；年齡45～67歲，平均（56.25±6.73）歲；體重57.5～76.5kg，平均（63.29±7.46）kg。小學(xué)3例，初中15例，高中20例，大學(xué)10例，研究生3例。兩組性別、文化程度、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均由同一醫(yī)師和助手進(jìn)行操作，采用Olympus CV-260電子腸鏡檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～68歲，≥小學(xué)文化程度，簽署結(jié)腸鏡檢查知情同意書和麻醉知情同意書。（2）意識(shí)清晰，有自主表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重腦、心、肺疾病及合并功能性衰竭者。（2）對(duì)鎮(zhèn)靜藥物不能耐受者。

1.2 麻醉用藥及方法 無痛腸鏡在內(nèi)鏡室進(jìn)行，均采用催眠鎮(zhèn)痛法。受檢前詢問病史，完善常規(guī)檢查、腸道清潔，為患者稱體重，建立靜脈通路；患者取左側(cè)臥位，雙通鼻塞吸氧，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；囑患者放松，予咪達(dá)唑侖按體重0.04～0.08mg/kg，屈維他林40mg，分別緩慢靜脈注射，繼之以0.9%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液維持靜脈通路，待患者安靜入睡；以利多卡因膠漿潤滑肛門口后開始進(jìn)行檢查。檢查完畢后視患者清醒程度，按醫(yī)囑首劑靜脈注射苯二氮卓類藥物拮抗劑氟馬西尼0.2mg，以逆轉(zhuǎn)咪達(dá)唑侖所致的中樞鎮(zhèn)靜和催眠。60s后再喚醒，追加≥0.01mg/次。

1.3 護(hù)理方法 （1）兩組患者均給予無痛腸鏡檢查的常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組術(shù)前1d由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹內(nèi)窺鏡室的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員情況、檢查的例數(shù)及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)；向患者講解無痛腸鏡的優(yōu)點(diǎn)、檢查的目的和意義；解答患者疑問。術(shù)中、術(shù)后由腸鏡室護(hù)士觀察患者生命體征，腹部體征。待患者清醒，能正確回答問題時(shí)由外勤服務(wù)人員輪椅護(hù)送回病房。回病房后由責(zé)任護(hù)士繼續(xù)觀察病情，按醫(yī)囑給予進(jìn)食或暫禁食、用藥等。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)應(yīng)用全程護(hù)理。具體包括：團(tuán)隊(duì)組建：建立無痛腸鏡檢查專人護(hù)理團(tuán)隊(duì)（簡稱專人團(tuán)隊(duì)），團(tuán)隊(duì)成員以自愿報(bào)例、雙向選擇為原則產(chǎn)生。選取5例消化科護(hù)士（均為女性；碩士1例，本科4例；主任護(hù)師1例，主管護(hù)師2例，護(hù)師2例）組成團(tuán)隊(duì)核心成員。1例資深消化內(nèi)科醫(yī)生（男性，為博士，副主任醫(yī)師）、1例營養(yǎng)師（女，博士，副主任醫(yī)師）組成外圍成員，對(duì)核心成員提供相關(guān)知識(shí)咨詢。由主任護(hù)師任組長，擬定團(tuán)隊(duì)各層次人員的工作職責(zé)和培訓(xùn)內(nèi)容，由碩士護(hù)士定期對(duì)團(tuán)隊(duì)的工作進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，促進(jìn)工作的不斷改進(jìn)。腸鏡檢查：術(shù)前：在醫(yī)生向患者開出無痛腸鏡檢查單后，由專例團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行全方位的評(píng)估，包括患者的精神狀態(tài)、情緒、與家庭成員之間的和諧度，主客觀癥狀與體征、既往史、用藥過敏史、是否首次行無痛腸鏡檢查等，詢問交流時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，滿足患者的知情權(quán)，助其在檢查前構(gòu)建良好的心理狀態(tài)。由專例團(tuán)隊(duì)成員在檢查前1d向患者播放腸鏡室環(huán)境、無痛腸鏡檢查視頻，根據(jù)患者的教育背景、年齡、理解能力一對(duì)一進(jìn)行教育，向其說明進(jìn)行無痛腸鏡檢查的安全性、優(yōu)點(diǎn)以及檢查過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，使患者能以平和的心態(tài)接受檢查。鼓勵(lì)患者提出所有疑問并給予耐心、細(xì)致的解答，以提高患者的安全感和信心。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行同期健康教育，指導(dǎo)家屬與患者溝通，給予患者情感安慰和關(guān)愛［3］。術(shù)中配合：護(hù)送患者入內(nèi)鏡室后，專人團(tuán)隊(duì)成員陪伴患者身邊，緊握患者雙手，安撫解疑，樹立信心，以減輕或消除患者緊張、恐懼等心理狀態(tài)。麻醉前再次給予健康指導(dǎo)，囑其進(jìn)行腹式呼吸，以降低麻醉產(chǎn)生惡心、血壓下降、呼吸抑制等幾率的發(fā)生。密切關(guān)注患者在檢查中的反應(yīng)和生命體征變化。術(shù)后護(hù)理：檢查結(jié)束后，將患者置復(fù)蘇室繼續(xù)監(jiān)護(hù)，專人團(tuán)隊(duì)成員陪伴在側(cè)，至患者完全清醒，能正確回答問題，生命體征穩(wěn)定，專人團(tuán)隊(duì)成員由輪椅陪伴護(hù)送患者返病房后?；夭》亢罄^續(xù)由專人團(tuán)隊(duì)成員密切觀察患者術(shù)后有無頭暈、腹痛腹脹，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者的疑問即時(shí)給予解釋。

1.4 評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）生理指標(biāo)：患者在干預(yù)前（入組時(shí)）及干預(yù)后（腸鏡時(shí)）評(píng)價(jià)：由專人團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)測量患者臥位血壓、心率、呼吸。血壓用同一臥式普通血壓計(jì)，以左上肢肱動(dòng)脈為準(zhǔn)，脈搏以測橈動(dòng)脈為準(zhǔn)。（2）心理指標(biāo)：兩組患者在入組時(shí)以及無痛腸鏡檢查日，由專人團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）分別對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定患者的心理及情緒狀態(tài)［4］。該表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，表明有焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。測量時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者自行填寫，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓、心率、呼吸指標(biāo)結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組患者生理指標(biāo)測量結(jié)果比較［kpa次/min，（±s）］

表1 兩組患者生理指標(biāo)測量結(jié)果比較［kpa次/min，（±s）］

組別n干預(yù)前干預(yù)后收縮壓舒張壓心率呼吸收縮壓舒張壓心率呼吸觀察組50122.12±9.4971.40±6.7672.00±8.7016.687±1.97127.20±7.1473.56±4.4174.48±5.0817.04±1.51對(duì)照組51123.29±10.5372.20±5.8073.36±8.0716.08±2.12134.52±7.5079.12±8.0679.40±7.7218.68±2.59 P值0.570.670.560.210.0010.0020.0090.008

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較［分，（±s）］

組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組5038.00±3.8530.44±4.24對(duì)照組5136.76±3.3134.84±3.69 P值0.2510.002

3 討論

腸鏡檢查是一種侵入性操作，患者對(duì)腸鏡檢查的認(rèn)知存在不足，在得到需要行無痛腸鏡檢查的醫(yī)囑指令時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面情緒。因此，檢查前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)減輕患者恐懼及心理壓力非常重要。本資料通過專人團(tuán)隊(duì)在全面評(píng)估患者的知識(shí)需求后，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，提高患者及家屬對(duì)腸鏡檢查的認(rèn)知率，繼而改變患者的不良認(rèn)知，消除患者不良情緒和行為［5］。本資料結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組在干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸變化觀察組明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05），可見全程護(hù)理可以緩解無痛腸鏡檢查患者的緊張情緒，進(jìn)而維持平穩(wěn)的生命體征；兩組在干預(yù)前的SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后SAS評(píng)分觀察組焦慮程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明專人團(tuán)隊(duì)成員的教育優(yōu)于常規(guī)教育，其護(hù)理方法更能提高患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的信任。專業(yè)的針對(duì)性健康教育人員可對(duì)患者在接受檢查前進(jìn)行簡單醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的解釋，緩解患者的消極情緒，幫助患者減輕壓力，較好的配合整個(gè)檢查過程。而腸鏡時(shí)的陪伴和護(hù)送，體現(xiàn)了專人團(tuán)隊(duì)人性化的服務(wù)理念。因其全程陪伴患者進(jìn)行無痛腸鏡檢查，對(duì)患者的個(gè)體檢查較對(duì)照組詳細(xì)，對(duì)患者提出的關(guān)于檢查中的問題能準(zhǔn)確回答。解答時(shí)不僅局限于告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)還能結(jié)合患者的鏡檢結(jié)果及術(shù)前的基礎(chǔ)疾病實(shí)施個(gè)體化的教育指導(dǎo)，使患者及家屬對(duì)從入院檢查開始至結(jié)束檢查的整體過程均滿意。

總之，全程護(hù)理可以幫助患者提高對(duì)無痛腸鏡檢查的適應(yīng)能力及良好的配合能力，確保無痛腸鏡安全、順利的進(jìn)行。

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4 張雪麗，譚莉，孟凡文，等.心理干預(yù)或教育對(duì)胃鏡檢查患者血壓、脈搏變化值、SAS評(píng)分及檢查時(shí)間和呼吸抑制情況的影響.世界華例消化雜志，2015，23（3）：421～425.

5 馬靜，薛洪文，馬麗.綜合護(hù)理措施對(duì)無痛腸鏡檢查患者心理的影響.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（8）：1380～1381.

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