徐劍

高齡老年性白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)

徐劍

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健的進(jìn)步及發(fā)展，人均壽命的延長(zhǎng)，高齡人群不斷擴(kuò)大，現(xiàn)高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)患者數(shù)量明顯增多，白內(nèi)障＞70歲人群＞80%，＞80歲老年人多患白內(nèi)障［1］。現(xiàn)代社會(huì)人對(duì)復(fù)明的需求逐漸提高?；颊吣昀象w弱，抵抗力下降，各類疾病尤其是慢性疾病呈上升趨勢(shì)。因此對(duì)這些老年人施行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，必須謹(jǐn)慎。但隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的廣泛開(kāi)展和手術(shù)技術(shù)的提高，以及良好的專業(yè)護(hù)理，超聲乳化手術(shù)可望獲得良好的結(jié)果［2］。本院自2011年1月至2013年12月對(duì)152例168眼高齡患者施行超聲乳化及人工晶體植入術(shù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 168眼高齡老年性的白內(nèi)障患者表面麻醉下行超聲乳化及人工晶體植入，其中男72例82眼，女80 例86眼。；年齡70～93歲，平均年齡83.2歲。術(shù)前視力光感≤0.2。由于是高齡患者，大多伴有1種或幾種全身疾病，為保障手術(shù)療效，故多需全身病情得到有效控制后才進(jìn)行手術(shù)?；颊呗约膊》植记闆r見(jiàn)表1。

表1 患者慢性疾病分布情況

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月矯正視力≥0.5的有121眼（72%），0.3～0.4的有28眼（16.66%），≤0.2的有19眼（11.31%）視力差的原因主要有黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底病變。本組病例均在全身病情得到有效控制下順利完成手術(shù)，無(wú)全身病變加重或意外發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：高齡老年人一般都有不同程度的合并慢性病和全身性疾病，生理和心理均發(fā)生了變化，各種功能都有所減退，患者因失明，心理健康水平低?？筛嬷中g(shù)為局部麻醉，如無(wú)其他眼病，術(shù)后復(fù)明效果良好，使患者放松緊張心理，配合手術(shù)順利完成，減少或避免手術(shù)及術(shù)后的心腦血管意外發(fā)生。（2）慢性病的護(hù)理：身體的老化常伴隨多種慢性疾病。高血壓患者：術(shù)前一般加以控制，原則上應(yīng)降至正常，確難以下降的，可控制在下降至160/90mmHg左右。慢性支氣管炎咳嗽患者：應(yīng)控制咳嗽，因術(shù)中咳嗽可致眼壓升高，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行并可能致玻璃體出血等并發(fā)癥。血透患者：血透患者因要使用抗凝劑，故手術(shù)應(yīng)選擇在兩次血透間，防止術(shù)中、術(shù)后的眼內(nèi)出血機(jī)率加大［3］。④糖尿病患者：首先應(yīng)控制血糖，使血糖控制在＜7.8mol/L［4，5］。針對(duì)糖尿病的手術(shù)易出血、易感染的特征，更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理；指導(dǎo)患者自測(cè)尿糖，合理使用口服降糖藥或注射胰島素，配以合理的糖尿病飲食。⑤腦血管意外肢體活動(dòng)障礙患者。要防止摔傷，保持地面平坦、有防滑措施；衛(wèi)生間使用坐便器，并設(shè)立扶手等。

3.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先使其平躺于舒適體位，必要時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～3L/min，連接心電監(jiān)護(hù)?？沙Ｒ?guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。為防心腦血管意外，對(duì)心血管病患者可邀心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助監(jiān)護(hù)，預(yù)防心絞痛，心機(jī)梗塞發(fā)生。

3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）專科護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日保持眼罩在位，勸阻患者不擠壓搓揉術(shù)眼，術(shù)后第1天解除眼部敷料后，術(shù)眼給予抗生素、激素滴眼劑，滴眼藥時(shí)注意無(wú)菌操作，手及藥水瓶勿觸及術(shù)眼。糖尿病患者一般術(shù)后不常規(guī)全身使用糖皮質(zhì)激素，如眼部手術(shù)反應(yīng)較重，可適量增加抗生素、激素眼藥水的使用次數(shù)。（2）出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)眼科術(shù)后用藥及控制老年性疾病用藥；指導(dǎo)患者正確滴用眼藥水的方法，做到滴眼藥水前先洗手，避免用及眼藥水瓶碰撞傷眼；保持大便通暢，慎起居，避風(fēng)寒，預(yù)防感冒。出院后1周、2個(gè)月、4個(gè)月定期門(mén)診復(fù)查。

綜上所述，高齡老年患者多患有全身性疾病，并且有焦慮、恐懼心理。所以要求眼科護(hù)士方面要有扎實(shí)的內(nèi)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，做好手術(shù)前期工作，如在手術(shù)前進(jìn)行必要的全身檢查，治療、控制全身疾病，以改善癥狀，穩(wěn)定病情。同時(shí)要密切觀察病情，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張、焦慮情緒，使其符合手術(shù)指征。手術(shù)中包括術(shù)中觀察血壓、呼吸、心率變化，保持呼吸通暢，術(shù)后注意術(shù)眼的觀察、用藥及全身疾病的繼續(xù)治療，這些都是高齡老年性白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)視力能得到良好康復(fù)的重要方面，只有充分認(rèn)識(shí)到以上護(hù)理方面的重要性，才能協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)，并達(dá)到最佳的醫(yī)療質(zhì)量。

1 李鳳鳴.眼科全書(shū).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.1610.

2 張桂麗.高齡白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理.護(hù)理研究，2008，6（22）：77.

3 丁青，楊梅英，蔣旭華.維持性血液透析12例并發(fā)青光眼的原因分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（10）：946～948.

4 王建美.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)54例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（30）：76～77.

5 李梅芳，甘贊，韋克金.2型糖尿病患者血糖控制不良原因分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：95～96.

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