岳君思，耿　峰，董　毅，，朱道民，穆菁菁，方文梅，謝思思，高莉玲，高艷平，田仰華，汪　凱

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抑郁癥患者自我憐憫水平及其與快感缺失的關(guān)系

岳君思1，耿峰2，董毅1，2，朱道民2，穆菁菁2，方文梅2，謝思思2，高莉玲2，高艷平2，田仰華2，汪凱1

目的 比較抑郁癥患者與正常者的自我憐憫水平，探討抑郁癥患者自我憐憫與快感缺失間的關(guān)系。方法 采用中文版自我憐憫量表（SCS-C）、中文版社會(huì)快感缺失量表（RSAS-C）和中文版軀體快感缺失量表（RPAS-C）對(duì)76例不同癥狀水平的抑郁癥患者和79例正常者進(jìn)行評(píng)估，抑郁癥患者同時(shí)做中文版Beck抑郁自評(píng)量表（BDI）評(píng)估，分析患者自我憐憫水平與快感缺失間的關(guān)系。結(jié)果 患者組SCSC總分及其自我友善、普遍人性和正念因子得分均低于正常組（P＜0.01）；患者組RSAS-C和RPAS-C得分高于對(duì)照者（P＜0.01）；患者組SCS-C總分及其各個(gè)因子分與BDI得分（r=-0.699～-0.610，P＜0.01）、RSAS-C得分（r=-0.446～-0.391，P＜0.01）和RPAS-C得分（r=-0.481～-0.429，P＜0.01）呈負(fù)相關(guān)性，控制BDI得分后，SCS-C得分與RSAS-C和RPAS-C得分間的相關(guān)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 抑郁癥患者自我憐憫水平較低，與社會(huì)和軀體快感缺失間存在相關(guān)，這種關(guān)聯(lián)受抑郁癥狀嚴(yán)重程度的影響。

自我憐憫；快感缺失；抑郁癥狀；抑郁癥

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-6-6 13：52：32 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160606.1352.064.html

自我憐憫是對(duì)自我痛苦的一種溫暖、理解和接納的態(tài)度，反映了一種寬容并有潛力的適應(yīng)性行為［1］。研究［2］證實(shí)，自我憐憫水平與個(gè)體健康的情緒和行為關(guān)聯(lián)，高自我憐憫者的生活滿意度較高、負(fù)性情緒較低、抗應(yīng)激能力較強(qiáng)，動(dòng)機(jī)和健康行為較完善。對(duì)抑郁癥的研究［3］表明，患者自我憐憫水平減低，并且自我憐憫水平與抑郁癥狀間存在相關(guān)?？旄腥笔侵阁w驗(yàn)愉快的能力下降，被認(rèn)為是抑郁癥的核心表現(xiàn)之一。研究［4］表明，抑郁患者存在快感缺失，包括社會(huì)快感缺失和軀體快感缺失。然而，患者快感缺失表現(xiàn)與自我憐憫水平間的關(guān)系尚不清楚，假設(shè)抑郁癥患者自我憐憫水平較低，患者自我憐憫水平與快感缺失存在相關(guān)，這種關(guān)聯(lián)可能反應(yīng)了自我憐憫與情緒癥狀間的關(guān)系。該研究對(duì)不同癥狀水平的抑郁癥患者的自我憐憫水平進(jìn)行調(diào)查，探討患者自我憐憫水平與社會(huì)和軀體快感缺失間的關(guān)系。

1　材料與方法

1.1病例資料

1.1.1抑郁癥患者（患者組） 采用方便取樣，選取2015年3月～2015年9月安徽省精神衛(wèi)生中心門診和住院的抑郁癥患者作為患者組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類（ICD-10）抑郁發(fā)作或復(fù)發(fā)性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～50歲，初中及以上文化程度或有一定閱讀理解能力；③能夠配合完成測(cè)試；④排除嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神活性物質(zhì)濫用和既往腦病史。入組患者共76例，其中男23例，女53例；年齡18～49（29.99±8.73）歲；受教育年限8～19（14.07±2.46）年；病程1～264（48.2 ±49.18）個(gè)月；用藥情況：?jiǎn)我挥每挂钟羲幬?7例，聯(lián)合用藥32例，未用藥17例。貝克抑郁量表（BDI）評(píng)分為（11.04±7.10）分。按照BDI評(píng)分將患者分為無(wú)或輕度抑郁患者組：BDI得分≤7分，27例，平均年齡（27.33±7.54）歲；中重度抑郁患者組：BDI得分≥8分，49例，平均年齡（31.43±9.10）歲。

1.1.2正常對(duì)照者（正常組） 選取本中心所在社區(qū)正常健康者作為正常組，排除患有嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病、精神活性物質(zhì)濫用者及一級(jí)親屬患精神疾病者。共79例，男29例，女50例；年齡18～49 （30.19±9.34）歲；受教育年限9～19（14.76± 2.19）年?；颊呓M與對(duì)照組間年齡（t=-0.140，P= 0.889）、性別（χ2=0.722，P=0.396）和受教育年限（t=-1.854，P=0.066）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)批準(zhǔn)，所有被試者自愿參加，并由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署書面知情同意書。

1.2評(píng)估工具

1.2.1自我憐憫量表（SCS-C） 該量表由Neff編制，共26個(gè)條目，包括3個(gè)因子：自我友善，即當(dāng)個(gè)體遇到困難、失敗或感到不適時(shí)，對(duì)自我的一種溫暖和理解；普遍人性，即能夠認(rèn)知到人類狀態(tài)并非完美，并非僅僅我們有困苦；正念：直面痛苦的思想和情緒，把苦惱看作無(wú)需壓抑和回避的事。采用1～5級(jí)評(píng)分，得分越高表示自我憐憫水平越高［5］。

1.2.2中文版修訂社會(huì)快感缺失量表（RSAS-C）［6］該量表共40個(gè)條目，評(píng)估被試在社會(huì)人際交往方面的快感缺失程度。采用“是”或“否”作答，答案正確計(jì)1分，反之計(jì)0分?？偡譃槊總€(gè)條目得分之和，得分越高表明社會(huì)快感缺失程度越嚴(yán)重。

1.2.3中文版修訂軀體快感缺失量表（RPASC）［7］該量表共61個(gè)條目，評(píng)估被試在軀體感受方面的快感缺失程度。采用“是”或“否”作答，答案正確計(jì)1分，反之計(jì)0分?？偡譃槊總€(gè)條目得分之和，得分越高表明軀體快感缺失程度越嚴(yán)重。

1.2.4貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）［8］該量表共13個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分，總分為13個(gè)條目得分之和，得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。其中0～4分被定義為無(wú)抑郁，5～7分為輕度抑郁，8～15分為中度抑郁，16分以上為重度抑郁。

1.2.5狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）［9］該量表共40個(gè)條目，包括兩個(gè)分量表：狀態(tài)焦慮量表（S-AI），用于評(píng)估應(yīng)激條件下的短期狀態(tài)焦慮（恐懼、緊張等）；特質(zhì)焦慮量表（T-AI），用于評(píng)估人們經(jīng)常且相對(duì)穩(wěn)定的情緒體驗(yàn)。采用1～4級(jí)評(píng)，評(píng)分越高表明相應(yīng)的焦慮越明顯。

1.3資料收集 量表由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)研究生發(fā)放，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)被試做出說(shuō)明，所有量表由被試者獨(dú)立完成，并現(xiàn)場(chǎng)回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較患者組與對(duì)照組間年齡、性別及受教育年限的差異，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間SCS-C、RSAS-C和RPAS-C得分差異。SCS-C評(píng)分與RSAS-C和RPAS-C評(píng)分間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)果

2.1精神分裂癥患者與正常者間SCS-C、RPAS-C和RSAS-C評(píng)分比較 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析顯示，患者組SCS-C總分及其各個(gè)因子分均低于正常組，RSAS-C分和RPAS-C分均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　患者組與正常組間SCS-C、RSAS-C和RPAS-C評(píng)分比較（±s）

表1　患者組與正常組間SCS-C、RSAS-C和RPAS-C評(píng)分比較（±s）

項(xiàng)目　患者組（n=76）　對(duì)照組（n=79）　t值　P值SCS-C總分77.50±20.49　92.61±13.96-5.383　＜0.001自我友善　31.41±8.66　35.77±5.36-3.789?。?.001普遍人性　23.72±6.45　27.66±4.74-4.336?。?.001正念　22.37±7.32　29.18±5.56-6.541?。?.001 RPAS-C　25.45±8.43　16.49±9.09　6.351　＜0.001 RSAS-C　17.42±6.94　16.49±6.21　6.652?。?.001

2.2高低抑郁癥狀患者間SCS-C評(píng)分比較Mann-Whitney U檢驗(yàn)顯示，無(wú)或輕度抑郁患者組的SCS-C總分（94.67±16.34）及其自我友善（37.81± 6.64）、普遍人性（29.30±4.98）和正念（27.56± 7.22）因子得分均高于中重度抑郁患者組（68.04± 15.94、27.88±7.57、20.65±4.96、19.51±5.65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3精神分裂癥患者SCS-C評(píng)分與RPAS-C、RSAS-C、BDI、STAI評(píng)分間的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，患者組SCS-C總分及其各個(gè)因子分與RSAS-C、RPAS-C、BDI和STAI評(píng)分間均呈負(fù)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。以BDI得分為控制變量的偏相關(guān)分析顯示，SCS-C總分及其因子分與RPAS-C得分和RSAS-C得分間的相關(guān)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　患者組SCS-C評(píng)分與 BDI、S-AI、T-AI、RPAS-C、RSAS-C評(píng)分的相關(guān)分析（r，n=76）

3　討論

本研究顯示，抑郁癥患者SCS-C總分及其各個(gè)因子分均低于正常對(duì)照者，表明患者自我憐憫能力受損，這與相關(guān)研究［3，10］結(jié)果一致?；颊弑憩F(xiàn)對(duì)自身缺點(diǎn)和不足的理解以及接納程度不足，面對(duì)挫折和困難時(shí)容易傾向于采用嚴(yán)厲批評(píng)式的語(yǔ)言來(lái)指責(zé)自己，難以關(guān)心和理解自己；當(dāng)面臨不利情境時(shí)，患者常感到孤獨(dú)和被隔離，不合理地認(rèn)為僅僅是自己遭遇了這樣的困難，無(wú)法以一種更廣泛的觀點(diǎn)來(lái)看待自己和生活；此外，患者無(wú)法以一種清晰和平衡的方式覺(jué)察當(dāng)前的情形，當(dāng)面對(duì)痛苦思想和情緒時(shí)，容易過(guò)度沉迷負(fù)性思維和情感，使自己的關(guān)注較為狹窄，從而引起過(guò)度的負(fù)性自我概念。對(duì)一般人群和抑郁患者的研究［11-13］均表明，這種心理特點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體更多悲傷、焦慮、羞恥、罪惡感和憤怒等負(fù)性情緒，從而使生活質(zhì)量和滿意度降低，損害社會(huì)功能。本研究顯示，患者SCS-C評(píng)分與SCS-C總分及其各個(gè)因子分與BDI、S-AI和T-AI得分間呈負(fù)相關(guān)性，表明自我憐憫水平越低，其負(fù)性情緒越明顯，進(jìn)一步支持上述觀點(diǎn)。

快感缺失被認(rèn)為是抑郁癥的特征性癥狀表現(xiàn)，本組患者RSAS-C和RPAS-C得分均高于正常組，表明抑郁癥患者體驗(yàn)愉悅的能力受損，與研究［14］結(jié)果一致。本組樣本顯示，抑郁癥患者總分及其各個(gè)因子分與 RSAS-C得分及 RPAS-C得分間均呈負(fù)相關(guān)性，表明患者的自我憐憫能力越低，其體驗(yàn)人際交往中快樂(lè)的能力和對(duì)身體刺激的愉悅感受能力越差。但控制BDI評(píng)分后，患者的這種相關(guān)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明抑郁癥患者自我憐憫水平與快感缺失的相關(guān)性，可能更多地反應(yīng)了與患者抑郁癥狀核心表現(xiàn)間的關(guān)聯(lián)。本研究采用的RSAS-C所反應(yīng)人際交往中體驗(yàn)快樂(lè)的能力，被認(rèn)為可能更多地反應(yīng)一種狀態(tài)性快感缺失；而RPAS-C所反應(yīng)的軀體方面體驗(yàn)愉悅的程度，更多地可能反應(yīng)一種素質(zhì)性快感缺失，這一點(diǎn)在精神分裂癥的隨訪研究［15］中被證實(shí)?？旄腥笔г谝钟舭Y和精神分裂中所反應(yīng)出的異質(zhì)性，可能對(duì)患者快感缺失的康復(fù)治療干預(yù)有不同的意義。研究［4］表明，精神分裂癥的快感缺失似乎是陰性和瓦解癥狀的一種主觀性精神病理體驗(yàn)，而抑郁癥的快感缺失似乎反應(yīng)了臨床抑郁程度的一種特異性主觀精神病理體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者的快感缺失水平較正常者高，患者自我憐憫水平與快感缺失間的相關(guān)性隨著抑郁癥狀的緩解而消失，這提示患者在疾病急性癥狀表現(xiàn)期，針對(duì)自我憐憫的心理干預(yù)具有意義，這一點(diǎn)可能與精神分裂癥不同，需要進(jìn)一步作較大樣本的對(duì)照研究。

本研究初步結(jié)果表明，抑郁癥患者自我憐憫水平減低，患者的自我憐憫水平與負(fù)性情緒相關(guān)?；颊咦晕覒z憫水平越低，其快感缺失水平越高，這種關(guān)聯(lián)受抑郁癥狀嚴(yán)重程度的影響。研究不足在于樣本量偏小，患者處于不同病期，多使用藥物治療，未能考慮影響自我憐憫水平的其他因素，以及相關(guān)分析方法檢驗(yàn)的局限性等。今后需要對(duì)大樣本和同質(zhì)抑郁癥狀患者進(jìn)行縱向觀察研究，以探討自我憐憫與情緒加工間的關(guān)系。

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The relationship between self-compassion and anhedonia in depression patients

Yue Junsi1，Geng Feng2，Dong Yi1，2，et al
（1Dept of Medical Psychology，Anhui Medical University，Hefei 230032；2Anhui Mental Health Center，Hefei 230022）

Objective To compare the levels of self-compassion in depression patients with those in normal population，and to explore the relationship between self-compassion and anhedonia.Methods Different levels of symptoms of 76 depression patients and 79 healthy subjects were assessed with Chinese version of revised self-compassion scale（SCS-C），Chinese version of revised social anhedonia（RSAS-C）and Chinese version of revised physical anhedonia（RPAS-C）.Meanwhile，the symptoms of patients with schizophrenia were assessed by Chinese version of Beck depression rating scale（BDI）.Results The patients had significantly lower SCS-C total scores and the subscores of self kind，common humanity and mindfulness than those of healthy subjects（P＜0.01）.The scores of RSAS-C and RPAS-C in patients were significantly higher than those in the control group（P＜0.01）.Correlation analysis showed that in the patients group，the SCS-C scores were significantly negatively correlated with the scores of BDI（r=-0.699～-0.610，P＜0.01），RSAS-C（r=-0.446～-0.391，P＜0.01）and RPAS-C（r=-0.481～-0.429，P＜0.01）.After control of the BDI score，the researcher found that the relationship between the self-compassion and anhedonia could not maintain.Conclusion Patients with depression have self-compassion deficits.The relationship between the low level of self-compassion and anhedonia is involved in the severity of symptoms in depression patients.

self-compassion；anhedonia；symptoms；depression

R 749.42

A

1000-1492（2016）07-1058-04

2016-04-14接收

國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81471117）

1安徽醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院醫(yī)學(xué)心理系，合肥 2300322安徽省精神衛(wèi)生中心，合肥 230022

岳君思，女，碩士研究生；汪 凱，男，教授，主任醫(yī)師，博士碩士生，責(zé)任作者，E-mail：wangkai1964@126.com