歐志梅，朱昆蓉，陳　超，周曉靜，羅遠(yuǎn)沛

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狂犬病暴露病人狂犬病防治知識認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查

歐志梅，朱昆蓉，陳超，周曉靜，羅遠(yuǎn)沛

[目的]了解成都市狂犬病暴露處置門診病人狂犬病防治知識認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素，為制定針對性的健康教育策略提供依據(jù)。[方法]采用隨機(jī)抽樣的方法對成都市主城區(qū)21個狂犬病暴露門診977例病人進(jìn)行狂犬病防治知識問卷調(diào)查，同時對21個門診的健康教育開展情況進(jìn)行現(xiàn)場觀察。[結(jié)果]病人狂犬病相關(guān)知識總體合格率為43.2%，答對率較高的依次是狂犬病是否是傳染病(95.5%)、能否預(yù)防(89.5%)和被貓狗傷害后要打疫苗(85.3%)；正確率較低的依次為嚴(yán)重傷是否要注射免疫球蛋白(40.6%)、被打過狂犬病預(yù)防針的動物咬傷后也要打狂犬病疫苗(47.5%)、傷后的首要處理措施(49.1%)；影響病人狂犬病防治知識認(rèn)知的因素是文化程度、暴露級別和有動物傷害史；21個犬傷門診沒有建立規(guī)范化的健康教育制度，犬傷病人主要是通過醫(yī)護(hù)人員(42.5%)、親朋好友(41.4%)、電視和廣播(35.5%)獲取狂犬病相關(guān)知識。[結(jié)論]狂犬病暴露者對狂犬病相關(guān)知識的認(rèn)知有待提高，應(yīng)在狂犬病暴露處置門診開展首診護(hù)士負(fù)責(zé)制下的“三環(huán)節(jié)”健康教育綜合干預(yù)，以提高病人的認(rèn)知度。

狂犬??；狂犬病相關(guān)知識；首診護(hù)士負(fù)責(zé)制；健康教育

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%。健康教育和提高群眾預(yù)防狂犬病知識水平是預(yù)防控制狂犬病的一種經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防措施[1-2]。2015年12月10日世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦舉行有關(guān)狂犬病問題的會議再次重申提高公眾認(rèn)知是消除狂犬病的有效辦法之一。本研究于2012年8月—10月通過問卷調(diào)查成都市977例狂犬病暴露病人(犬傷病人)的狂犬病相關(guān)知識認(rèn)知情況和狂犬病暴露處置門診(犬傷門診)健康教育實施情況，其目的在于為犬傷門診狂犬病健康教育策略的制定與實施提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象成都市主城區(qū)21個犬傷門診及其977例犬傷病人。成都市主城區(qū)共有犬傷門診51個，采用隨機(jī)抽樣的方法抽取其中21個犬傷門診，在上述機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取1周內(nèi)就診的977例病人作為調(diào)查對象。同時調(diào)查21個犬傷門診的健康教育開展情況。

1.2方法

1.2.1研究工具采用兩份自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。犬傷病人的調(diào)查問卷由3部分組成。①犬傷病人的人口學(xué)特征，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)保形式、收入等；②犬傷基本情況：主要包括本次受傷情況、傷口部位與暴露類型等；③狂犬病相關(guān)知識認(rèn)知情況：包括狂犬病的基本知識(6個條目)、暴露后處理認(rèn)知和行為(6個條目)、知識的了解途徑和喜歡的健康教育方式(7個條目)等。把狂犬病相關(guān)知識認(rèn)知情況分為合格與不合格(答對60%及以上的題目判定為合格，低于60%為不合格)?？袢〗】到逃ぷ鏖_展情況調(diào)查內(nèi)容包括健康教育的形式、內(nèi)容和工作中存在的困難等。以上兩份問卷通過借鑒國內(nèi)同類型門診調(diào)查問卷和既往文獻(xiàn)分析，結(jié)合課題組的專家意見與成都市犬傷門診醫(yī)療服務(wù)特點，綜合考量制定而成。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查問卷具有較好的信、效度。

1.2.2調(diào)查方法于2012年8月—10月進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員對犬傷者進(jìn)行一對一面對面的問卷調(diào)查，經(jīng)調(diào)查員統(tǒng)一解釋后完成問卷填寫并當(dāng)場收回和整理。狂犬病健康教育工作開展情況的調(diào)查由項目主要研究人員采用當(dāng)面咨詢、現(xiàn)場觀察的方法完成。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法使用Epidata3.02軟件雙錄入數(shù)據(jù)資料，采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。采用頻數(shù)、百分比和Logistic回歸進(jìn)行資料分析，以P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1犬傷病人的社會人口學(xué)特征977例病人中，男431例(44.1%)，女546例(55.9%)；年齡≤18歲201例(20.6%)，19歲～50歲612例(62.6%)，51歲及以上164例(16.8%)；文化程度：初中及以下428例(43.8%)，中專和高中179例(18.3%)，專科及以上370例(37.9%)；職業(yè)：機(jī)關(guān)企事業(yè)單位511例(52.3%)，離退休106例(10.8%)，學(xué)生222例(22.7%)，務(wù)農(nóng)或零工69例(7.1%)，其他69例(7.1%)。

2.2狂犬病暴露特征暴露級別以Ⅲ度暴露為主567例(58.0%)，受傷部位以四肢為主853例(87.3%)，受傷方式以咬傷為主687例(70.3%)，傷人動物為自家寵物傷害551例(56.4%)，近3年自己或家人有動物傷害史592例(60.6%)。見表1。

表1　犬傷病人暴露特征(n=977)

2.3病人狂犬病相關(guān)知識認(rèn)知情況有422例答對60%及以上問題，狂犬病防治相關(guān)知識總體合格率為43.2%。答對率較高的問題依次是狂犬病是否是傳染病(95.5%)、能否預(yù)防(89.5%)和被貓狗等動物傷害后要打疫苗(85.3%)。正確率較低的依次為嚴(yán)重傷是否要注射免疫球蛋白(40.6%)、被打過狂犬病預(yù)防針的動物咬傷后也要打狂犬病疫苗(47.5%)、傷后的首要處理措施(49.1%)?？袢∠嚓P(guān)知識回答正確率情況見表2。

表2　犬傷病人狂犬病相關(guān)知識正確率(n=977)

2.4影響狂犬病相關(guān)知識認(rèn)知的多因素分析以狂犬病相關(guān)知識回答是否合格為應(yīng)變量，以年齡、性別、文化程度、動物傷人方式、暴露動物來源、暴露級別、動物傷害史等為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明文化程度、暴露級別、有動物傷害史影響病人對狂犬病相關(guān)知識的認(rèn)知。見表3。

表3　影響狂犬病相關(guān)知識認(rèn)知的多因素分析

2.5狂犬病相關(guān)知識獲取途徑和喜歡的健康教育途徑(見表4)

表4　狂犬病相關(guān)知識獲取途徑和喜歡的健康教育途徑(n=977)　例(%)

2.6健康教育開展情況調(diào)查的21個狂犬病暴露預(yù)防處置門診中，有14個有狂犬病健康教育櫥窗并發(fā)放宣傳資料，2個只有宣傳櫥窗，5個既無宣傳櫥窗也無宣傳資料；15個門診有24 h狂犬病暴露處置咨詢電話，6個門診無咨詢電話。對21個犬傷門診的60名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行當(dāng)面咨詢，認(rèn)為在犬傷門診開展健康教育很有必要的占91.6%，主要形式以發(fā)放病情須知、口頭宣教、電話咨詢和宣傳櫥窗等，內(nèi)容以犬傷處置相關(guān)知識為主，由于犬傷處置多次注射的特點，病人與護(hù)士有更多的護(hù)患溝通，因此健康教育的主要實施者是犬傷門診的護(hù)士。尚未建立規(guī)范化的健康宣教制度，健康教育工作存在的問題或困難主要是經(jīng)費緊張和人手不夠。

3　討論

3.1犬傷病人狂犬病相關(guān)知識認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素分析調(diào)查顯示，狂犬病防治相關(guān)知識總體合格率為43.2%，高于李靖等[1，3]的相關(guān)研究。不到一半的病人認(rèn)為被打過狂犬病預(yù)防針的動物咬傷后也要打狂犬病疫苗，對于狂犬病能否治愈的認(rèn)知只有57.3%的正確率，這說明病人對狂犬病的危害性認(rèn)識不夠；調(diào)查顯示，有56.9%選擇了狗和貓，高于莫毅等[4]的相關(guān)研究，但低于Digafe等[5]的研究結(jié)果(67.8%)。犬、貓是我國狂犬病暴露的主要宿主動物，絕大多數(shù)病人知道狗會傳播狂犬病，但部分病人不知道貓也會傳播該病，因此群眾被貓致傷后可能不會選擇醫(yī)療處置，從而存在感染狂犬病的危險。犬傷病人認(rèn)知最差的是嚴(yán)重傷是否要注射被動免疫制劑(40.6%)，Ⅲ級暴露者的免疫球蛋白注射率低是我國狂犬病防治工作的一個瓶頸，強化醫(yī)護(hù)人員對犬傷者的病情解釋工作是核心。不到一半的人(49.1%)認(rèn)為傷后應(yīng)首先接種狂犬病疫苗，而沒有選擇傷口沖洗和消毒，這表明犬傷病人對傷口處置的意義和犬傷處置程序的認(rèn)知率有待提高。病人對傷口具體的沖洗時間不少于15 min和疫苗接種時間應(yīng)當(dāng)越早越好的認(rèn)知較好，高于相關(guān)研究[6]。多因素分析表明，影響病人認(rèn)知合格率的因素為文化程度、暴露級別和是否有動物傷害史。文化程度越高狂犬病相關(guān)知識的合格率越高，可能與其健康素養(yǎng)較高和獲取狂犬病相關(guān)知識的能力較強有關(guān)[7]。嚴(yán)重傷病人對狂犬病的關(guān)注度和獲取知識的主動性較高，與暴露史者曾經(jīng)關(guān)注過狂犬病相關(guān)信息和治療經(jīng)歷，這與Anyarat等[8]的研究相似。

3.2犬傷門診健康教育現(xiàn)狀分析調(diào)查顯示，狂犬病預(yù)防暴露門診沒有建立規(guī)范化的健康教育制度。醫(yī)護(hù)人員均認(rèn)為在門診開展健康教育很有必要，這是因為犬傷人群有主動接受狂犬病相關(guān)知識的愿望。但由于犬傷門診人力缺乏、經(jīng)費緊張等，難以有效地開展健康教育，難以滿足被狗咬傷人員對狂犬病防治知識的需求。結(jié)果顯示，犬傷病人目前獲取狂犬病相關(guān)知識的首要途徑是醫(yī)護(hù)人員，特別是護(hù)士。犬傷多次預(yù)防注射的特點使病人有更多機(jī)會咨詢或接受護(hù)士的健康教育。同樣，病人喜歡的健康教育者是醫(yī)護(hù)人員，原因是醫(yī)護(hù)人員被認(rèn)為擁有較全面的臨床醫(yī)療、護(hù)理經(jīng)驗，能夠清楚、權(quán)威、準(zhǔn)確地解釋病情，更能獲得病人的信賴。可見，犬傷門診護(hù)士對狂犬病健康教育工作具有重要意義。

3.3犬傷門診健康教育策略分析健康教育是提高犬傷門診病人狂犬病認(rèn)知水平和改變相關(guān)行為的最經(jīng)濟(jì)有效的途徑。目前，護(hù)士主要根據(jù)經(jīng)驗和病人的要求給予健康宣教，無法完全代表病人的需要。故在當(dāng)前人員和經(jīng)費緊缺的現(xiàn)狀下，充分利用犬傷病人就診時機(jī)，盡量滿足其知識需求。首先，強化犬傷門診的健康教育工作，把狂犬病健康教育工作納入業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，定期與不定期進(jìn)行督促檢查。其次，采用首診護(hù)士負(fù)責(zé)制下的“三環(huán)節(jié)”健康教育模式。三環(huán)節(jié)式健康教育模式是一種以病人為中心，環(huán)節(jié)漸進(jìn)式的新型整體護(hù)理模式[9]。病人的健康教育全過程由首診護(hù)士管理，首診護(hù)士可委托其他護(hù)士按時實施健康教育，保證無論首診護(hù)士當(dāng)班與否，病人的健康教育都能按時落實，無縫對接[10]。把對暴露者的教育分為3個環(huán)節(jié)來開展，徹底改變目前犬傷門診健康教育隨意、不規(guī)范等弊端。3個環(huán)節(jié)：第一個環(huán)節(jié)是初診病人，告訴病人狂犬病相關(guān)知識，特別要告知狂犬病的危害性和醫(yī)療處置步驟及意義，目的在于引起重視，提醒按時完成全程接種，提高接種依從性。第二個環(huán)節(jié)是再診病人，教給病人犬傷后自行處置傷口的技巧和及時規(guī)范就診，其目的是提高犬傷規(guī)范處置率，減少發(fā)病危險性。第三個環(huán)節(jié)是針對第3次接種病人，教給病人文明養(yǎng)寵物和防止犬傷的知識，做好一級預(yù)防。相關(guān)研究認(rèn)為，第三個環(huán)節(jié)是最不受重視但很重要的環(huán)節(jié)[11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56.4%的病人是被自家寵物傷害的，文明養(yǎng)寵物也就是針對狗主人的健康教育措施。比如，辦理養(yǎng)犬登記證，按時給狗打預(yù)防針、隨時約束狗以防止狗咬人、要熟悉狗的習(xí)性、不要與狗過分親昵、不招惹陌生狗、冷靜處理主動攻擊你的狗和防止小孩犬傷的措施。三環(huán)節(jié)健康教育模式規(guī)范了健康教育的內(nèi)容，使護(hù)士能主動地開展工作，逐項落實，防止遺漏。最后，健康教育形式以健康教育處方、微信、媒體播放、健康教育表格、口頭宣教、電話咨詢、宣傳圖畫、小冊子等方式開展健康宣教。根據(jù)犬傷病人的文化程度、暴露級別和傷害史等調(diào)整健康教育方式。比如，對文化程度低的病人，選擇直觀、圖文并茂且通俗易懂的方式，而對文化程度高的病人，采用講解和健康教育處方等方式。對初次犬傷的病人，采用逐步深入的方法，而對有傷害史的病人把重點放在教育內(nèi)容的鞏固與強化上。每次教育后及時進(jìn)行效果評價，對宣教方式和內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證教育質(zhì)量。

綜上所述，犬傷門診病人狂犬病相關(guān)知識有待提高，護(hù)士是病人獲取狂犬病相關(guān)知識的主要實施者，應(yīng)根據(jù)犬傷人群認(rèn)知現(xiàn)況及其影響因素，有針對性地采用首診護(hù)士負(fù)責(zé)制下的“三環(huán)節(jié)”健康教育策略，有的放矢地開展健康教育，提高犬傷門診病人的認(rèn)知度。

[1]李靖，羊海濤，孟繁岳.強化狂犬病暴露處置門診健康教育的必要性與可行性[J].職業(yè)與健康，2012，28(19):2312-2315.

[2]Ku-Yuan Lee，Li-Chi Lan，Jiun-Hao Wang，etal.How to reduce the latent social risk of disease:the determinants of vaccination against rabies in Taiwan[J].Int J Environ Res Public Health，2014，11(11):5934-5950.

[3]王韻，陸彩萍.犬傷病人對狂犬病的認(rèn)知及其治療行為調(diào)查[J].護(hù)理研究，2011，25(12C):3328-3329.

[4]莫毅，莫兆軍，劉波，等.廣西人群狂犬病知識、態(tài)度及行為調(diào)查[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，16(6):343-345.

[5]Digafe RT，Kifelew LG,Mechesso AF.Knowledge attitudes and practices towards rabies questionnaire survey in rural household heads of Gondar Zaria District Ethiopia[J].BMC Res Notes，2015，8(8):400-407.

[6]苗卉，鄭建中.健康教育健康促進(jìn)與狂犬病預(yù)防控制[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(5):13-14.

[7]鄒亞萍，倪紅紅，陳金玲.通過多媒體進(jìn)行健康教育提高門診輸液患者健康素養(yǎng)效果探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(18):1719-1721.

[8]Anyarat T，Edward R.Epidemiologic trends of rabies in domestic animals in southern thailand 1994—2008[J].American Society of Tropical Medicine and Hygiene，2011，85(1):138-145.

[9]張燕，陳立萍，宗永忠.環(huán)節(jié)式健康教育模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(18):1719-1720.

[10]林秀芝，齊麗敏，于彩霞，等.首診護(hù)士負(fù)責(zé)制下的健康教育路徑在妊娠期高血壓疾病中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014，14(3):200-201.

[11]McCollum AM，Jesse D.Community survey after rabies outbreaks flagstaff arizona USA[J].Emerging Infectious Diseases，2012，18(6):932-938.

(本文編輯范秋霞)

Survey of cognition status quo of rabies exposed patients on knowledge of rabies prevention and control and its influencing factors

Ou Zhimei,Zhu Kunrong,Chen Chao,et al

(Chengdu Center for Disease Control and Prevention,Sichuan 610041 China)

成都市衛(wèi)生局青年基金資助項目，201123。

歐志梅，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：610041,成都市疾病預(yù)防控制中心；朱昆蓉(通訊作者)、陳超、周曉靜、羅遠(yuǎn)沛單位：610041,成都市疾病預(yù)防控制中心。

R457.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.023

1009-6493(2016)07B-2500-03

2016-03-04；

2016-06-10)