季　巧

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護士工作壓力管理在護士管理中的應用

季巧

[目的]探討護士工作壓力管理對護士情緒、應付方式及護理質(zhì)量的影響。[方法]隨機抽取2012年2月—2014年2月就職于本院且自愿參與本研究的120名護士作為研究對象，采用計算機分層均衡法將120名護士分為觀察組及對照組各60例，對照組實施傳統(tǒng)護士管理方法，觀察組實施護理工作壓力管理方法，比較兩組護士干預前及干預1年后的焦慮、抑郁癥狀及干預后兩組應付方式評分、護理質(zhì)量及病人滿意度情況。[結果]干預后兩組護士焦慮、抑郁癥狀均有不同程度改善，觀察組優(yōu)于對照組，觀察組應付方式評分、護理質(zhì)量以及護理滿意度均優(yōu)于對照組。[結論]護士工作壓力管理可改善護士的焦慮、抑郁情緒，提高應付能力、護理質(zhì)量及病人滿意度。

護士；壓力管理；焦慮；抑郁；護理質(zhì)量；病人滿意度

隨著社會的發(fā)展，社會對護士職業(yè)的期望越來越高，護士的職業(yè)壓力日益增大，國內(nèi)護士普遍存在身心疲倦問題。由于護理對象、社會地位、工作環(huán)境以及職業(yè)風險等原因，使得其工作壓力遠遠高于其他職業(yè)。壓力是指個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后出現(xiàn)的一系列生理及心理性的反應過程[1]。如管理不當，常影響工作與生活。壓力管理又稱壓力干預，是指通過采取一些方法來增強個體應對壓力及負面情緒的能力[2]。本研究主要探討護士壓力管理對于提高護理質(zhì)量的效果，為今后緩解護士壓力、提高護理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象隨機抽取2012年2月—2014年2月就職于本院且自愿參與本次研究的120名護士作為研究對象，采用計算機分層均衡法將120名護士分為觀察組及對照組各60例，均為女性。其中觀察組護士年齡21歲～46歲(26.73歲±9.16歲)；護齡1年～26年(6.32年±2.65年)；學歷：中專13人，專科31人，本科14人，碩士研究生2人；職稱：護士29人，護師18人，主管護師9人，副主任護師4人；月收入：2614元～8 261元(3 281.14元±971.36元)；聘用方式：編內(nèi)人員21人，編外人員39人；婚姻情況：已婚34人，未婚26人。對照組護士年齡19歲～48歲(27.12歲±8.92歲)；護齡1年～27年(6.49年±2.73年)；學歷：中專14人，?？?2人，本科12人，研究生2人；職稱：護士18人，護師19人，主管護師8人，副主任護師5人；月收入：2657元～8195元(3359.88元±969.27元)；聘用方式：編內(nèi)人員22人，編外人員38人；婚姻情況：已婚35人，未婚25人。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組護士年齡、工齡、學歷、月收入、聘用方式及婚姻狀況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均為從事護理工作≥1年的注冊護士，經(jīng)體格檢查正常，在職在崗且自愿接受研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有精神病史者；②妊娠期或哺乳期者；③既往有呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、循環(huán)等系統(tǒng)病變者。倫理原則：由于本次研究涉及研究對象的工作、心理、工資等隱私信息，故在研究之前與被研究者進行了有效而充分溝通，同時取得了醫(yī)院主管部門的同意。在研究過程中，嚴格遵循知情同意原則及自愿參與原則；研究對象在研究過程中可以隨時退出。本研究資料均保密保存，僅作為學術研究，研究結束后立即統(tǒng)一銷毀。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組采用傳統(tǒng)管理方法，主要由本科護士長通過溝通、談心釋放護士工作壓力并進行簡單的指導及心理干預，每周2次，每次30 min。

1.2.1.2觀察組實施工作壓力管理方法[3]，具體做法：①對護士進行心理和壓力調(diào)節(jié)知識的培訓，開辦知識講座，如分析壓力來源、講解壓力的類型和危害、介紹緩解壓力的方法并進行減壓操訓練。②對護士長進行壓力管理的知識培訓，正確識別護士工作壓力的來源，如環(huán)境因素、護理人力不足等造成的壓力，護士長需及時改變工作環(huán)境和申請補充人力去化解壓力。③建立減壓工作室，由專人負責，除節(jié)假日外，每天開放2 h。服務熱線24 h開通，工作室內(nèi)配置減壓器材，如舒適的減壓床、椅、瑜伽墊、中藥沐足桶、發(fā)泄用的大沙包、香精油、減壓音樂、減壓茶等。④挑選具有愛心、耐心和熟練掌握中醫(yī)“開天門”技術操作和穴位按摩的志愿者10人為觀察組護士進行放松減壓。⑤前半年每月開辦1次專題講座和減壓操訓練，之后每月舉行1次活動，在征得當事人同意的情況下，按壓力類型進行“事件回現(xiàn)”，以傾訴、溝通交流、案例點評形式開展教育。⑥實施壓力適宜度的訓練，掌握健康的心理應對機制和尋求幫助的策略。⑦建立壓力管理的組織網(wǎng)絡機制、信息反饋機制、心理測評機制、教育培訓機制。 實行“自我管理-科室管理-護理部管理”的三級網(wǎng)絡機制，將管理納入行政管理和人力資源管理中。 如護士遇到壓力，當個體不能自我調(diào)節(jié)需尋求幫助時，只需填一張減壓申請表，發(fā)送給護士長，護士長識別壓力類型來源后進行處理，若護士長不能解決，則需繼續(xù)向護理部報告以尋求更多的幫助。

1.2.2評價工具及方法

1.2.2.1抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[4]采用SDS和SAS對護士抑郁、焦慮情緒進行綜合性評定，SDS及SAS均含有20個條目，每個條目相對應一項相關癥狀，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的嚴重程度及頻率將其分為4個不同的等級，采用1分～4分評分，總分為20分～80分，累計各條目分數(shù)后乘以1.25取整數(shù)為標準分。

1.2.2.2應付方式問卷(CSQ)[5]采用國內(nèi)肖計劃編制的CSQ對護士應付方式進行評價，該問卷有62個項目，構成6個應付因子，分別為解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化。每個條目采用“是”或“否”作答，“是”計1分，“否”計0分。“解決問題”和“求助”為成熟型；“退避”“自責”和“幻想”為不成熟型；“合理化”為混合型。

1.2.2.3護理質(zhì)量及病人滿意度評價選用臨床護理質(zhì)量指標的相關項目[6]用以護理風險、缺陷與糾紛發(fā)生頻率評價護理服務質(zhì)量。采用王桂蘭等[7]設計的“住院病人對護理服務滿意度量表”評價病人對護理服務的滿意度。

1.2.3評定方法本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前統(tǒng)一指導語，采用無記名方式在培訓前及培訓結束后1周各評定1次，由評定人員進行個別施測，請調(diào)查對象按要求填寫。問卷填完后，由評定人員當場收回問卷并檢查有無漏填條目。如發(fā)現(xiàn)有遺漏現(xiàn)象，及時請被調(diào)查者補全。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料如滿足正態(tài)及方差齊性，則采用t檢驗(組間采用成組t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗)，只滿足正態(tài)性、不滿足方差齊性則采用t’檢驗，兩者均不滿足則采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

本研究中觀察組有3名護士、對照組有2名護士由于各種原因離職無法完成研究全程。

2.1兩組焦慮、抑郁情況兩組護士干預前后SAS及SDS評分比較見表1。

表1　兩組護士干預前后SAS及SDS評分比較±s)　分

2.2干預后兩組應付方式比較(見表2)

表2　兩組護士干預后應付方式得分比較±s) 　分

2.3干預后兩組護理質(zhì)量比較(見表3)

表3　干預后兩組護士護理質(zhì)量比較　人次(%)

2.4干預后兩組病人滿意度比較(見表4)

表4　干預后兩組病人滿意度比較　人(%)

3　討論

護理是一種高壓力、高風險的職業(yè)，臨床護士長期承受著緊張、繁重、超負荷的工作，且需要值夜班，生活無規(guī)律。當工作要求與護士個體的知覺不平衡時就產(chǎn)生了職業(yè)壓力，表現(xiàn)為生理、心理與情緒的耗竭，或是當工作條件未能與人的工作能力、人力資源相匹配時所產(chǎn)生的一種有害的身體與情緒反應。高度職業(yè)壓力會嚴重影響身心健康，對護士的生活和工作產(chǎn)生了嚴重的負面影響，影響了護士的生命質(zhì)量，還會進一步影響護士群體所服務的對象，病人在恢復健康過程中，因護士職業(yè)壓力而額外損耗的社會財富，造成資源的浪費。但是護士工作的特殊性又決定了護士需要壓抑自己的情緒及壓力，需要用特有的胸懷去對待病人，心理壓力難以得到釋放，往往會將不良情緒帶入工作中，從而影響護理效果，降低了護理質(zhì)量。陳美嬌等[8]研究認為，臨床護士的總體疲勞、軀體疲勞和腦力疲勞得分均較高。丁儉等[9]調(diào)查認為，護士職業(yè)壓力來源于工作強度大、收入低于預期、家庭壓力、心理壓力、執(zhí)業(yè)技能、職業(yè)前景、人際關系，其中以工作強度大、收入低于預期表現(xiàn)較為突出。各種壓力源長期得不到解決，易引發(fā)焦慮和抑郁的負性情緒，若負性情緒長期調(diào)節(jié)不良，身體失去對情緒的主動控制，即會使心理功能受到損害。壓力管理有利于減輕過重的心理壓力，保持適度的、最佳的壓力，從而提高工作效率，進而提高整個組織的績效。關注壓力問題，能充分體現(xiàn)“以人為本”的理念，有利于構建良好的團隊文化，增強對組織的認同感、忠誠度。護理管理者應不斷嘗試新的管理方法，減少護士的工作壓力[1]。

本研究對觀察組護士應用工作壓力管理，干預方法包括兩個方面：一方面是從護士的本身出發(fā)，對護士的抗壓能力及技巧進行指導與培訓，主要是參考國內(nèi)外的放松及壓力管理方法，同時適度地講授職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)道德、幸福觀及人生哲理等，進而改善護士的自我效能感，從而提高護理質(zhì)量[10]。另一個方面是提供外界幫助，護士長需要了解護士的心理狀態(tài)及工作狀態(tài)，及時與工作壓力大的護士進行溝通并給予幫助，同時對于壓力難以排解的護士可以尋求心理咨詢與幫助，從而達到緩解工作壓力的效果[11-12]。本研究結果顯示：應用護士工作壓力管理的觀察組護士在焦慮、抑郁情緒及應對方式、護理質(zhì)量及病人滿意度均優(yōu)于對照組，這說明工作壓力管理對于護士壓力的排解效果明顯，而護理管理者應該認識到護士職業(yè)壓力的現(xiàn)狀及危害，且應用有效的措施進行緩解，而護士工作壓力管理方式可以有效地緩解護士的工作壓力，提高護理質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Application of nurses’ work pressure management in nurse management

Ji Qiao

(Sixth People’s Hospital of Chengdu City of Sichuan Province,Sichuan 610051 China)

季巧，副主任護師，本科，單位：610051，四川省成都市第六人民醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.045

1009-6493(2016)07B-2553-03

2015-05-11；

2016-02-01)