郝大潔，何海燕，劉晉文

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綜合護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈造影病人中的應(yīng)用

郝大潔，何海燕，劉晉文

[目的]探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影病人心率、血壓及術(shù)后并發(fā)癥的影響。[方法]收集2013年1月—2014年3月在我院介入治療室行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的心內(nèi)科病人300例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各150例。術(shù)前對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。分別在造影前1 d、造影前15 min及造影后15 min監(jiān)測(cè)兩組病人生命體征，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥及病人滿意度。[結(jié)果]冠狀動(dòng)脈造影前1 d兩組收縮壓、舒張壓及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠狀動(dòng)脈造影前15 min及造影后15 min干預(yù)組收縮壓、舒張壓及心率明顯低于對(duì)照組。干預(yù)組病人術(shù)后心律失常、心絞痛、腰部不適及造影劑過敏發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，病人及家屬滿意度高于對(duì)照組。[結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低病人血壓及心率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人滿意度。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；生命體征；術(shù)后并發(fā)癥；滿意度

冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于診斷及評(píng)估病人病情起著至關(guān)重要的作用。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且有的并發(fā)癥可能危及病人的生命。有研究表明：病人焦慮、恐懼程度與風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知存在相關(guān)性，對(duì)手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)信息缺乏了解是主要因素[1]。由于對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)心，病人在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒波動(dòng)，這些不良情緒可導(dǎo)致心率及血壓升高。而心率和血壓的升高一方面使病人術(shù)中用藥增加，另一方面也可能使手術(shù)無法進(jìn)行，被迫行二次手術(shù)。因此，減輕病人焦慮、恐懼心理是非常重要的。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影病人心率、血壓及其并發(fā)癥的影響，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1 月—2014年3月在我院介入科行冠狀動(dòng)脈造影的病人300例。入選標(biāo)準(zhǔn)：既往無冠狀動(dòng)脈血管病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：在造影過程中出現(xiàn)活動(dòng)性出血及在造影過程中出現(xiàn)心臟驟停的病人。分組方法：將每周符合條件的病人隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，最后每組累積150例，兩組病人性別、年齡及冠狀動(dòng)脈病變程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組病人一般情況比較　例

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前向病人介紹醫(yī)院護(hù)理情況，與病人交流、溝通，轉(zhuǎn)移病人注意力；用通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹手術(shù)的過程及相關(guān)知識(shí)，消除病人的緊張、焦慮情緒。②術(shù)中盡量滿足病人的要求；囑病人維持體位，有問題及時(shí)向護(hù)士反映，不要亂動(dòng)，以免影響術(shù)者操作，拖延手術(shù)進(jìn)程。③術(shù)后告訴病人飲食以清淡、易消化為主，同時(shí)多飲水，以利于體內(nèi)造影劑的排出；24 h內(nèi)術(shù)側(cè)上肢不能活動(dòng)，避免觸摸傷口處紗布及沾水，以免發(fā)生傷口感染；如廁需有人攙扶，以免摔倒。干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)：除常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前2 h讓病人在一個(gè)比較安靜的房間進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)知識(shí)教育，并且動(dòng)態(tài)演示冠狀動(dòng)脈造影前、中、后整個(gè)手術(shù)過程，回答病人提出的問題。同時(shí)發(fā)給每位病人一本關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影的教育手冊(cè)，請(qǐng)一些依從性較好、已行冠狀動(dòng)脈造影的病人與預(yù)行冠狀動(dòng)脈造影的病人進(jìn)行交流，并且告訴病人術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，以減輕病人的緊張、焦慮情緒。詳細(xì)向病人介紹醫(yī)院介入室術(shù)中輔助措施，如心電圖、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，備有除顫器及主要應(yīng)急藥物。

1.2.2觀察指標(biāo)于病人造影前1 d、造影前15 min及造影后15 min測(cè)量收縮壓、舒張壓及心率；統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況及病人滿意度，采用白蘭等[2]設(shè)計(jì)的滿意度量表(1分～5分)進(jìn)行滿意度評(píng)分，分值越高提示病人滿意度越高。

2　結(jié)果

2.1兩組病人造影前后生命體征比較(見表2)

表2　兩組病人造影前后生命體征比較

2.2兩組病人術(shù)后并發(fā)癥比較(見表3)

表3　兩組病人術(shù)后并發(fā)癥比較　例(%)

2.3兩組病人家屬滿意度比較(見表4)

表4　兩組病人家屬滿意度比較　例(%)

3　討論

冠狀動(dòng)脈造影前病人出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒可引起血壓及心率升高，而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以有效減少這些不良情緒的發(fā)生，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。Snaterse等[3]通過Meta分析找出7個(gè)關(guān)于收縮壓結(jié)果的報(bào)道，分析顯示護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理能夠使收縮壓平均降低2.96 mmHg。張倩等[4]通過延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓病人生活質(zhì)量影響的Meta分析顯示，延續(xù)護(hù)理能夠使病人的軀體感覺及睡眠質(zhì)量得到改善，從而使血壓達(dá)到一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)。Hanifi等[5]通過一種療法能夠減輕病人冠狀動(dòng)脈造影前的焦慮情緒，同時(shí)能夠降低病人的舒張壓?？傊?，在冠狀動(dòng)脈造影前采取積極、全面、有效的護(hù)理干預(yù)能夠使病人的生命體征維持在比較平穩(wěn)的狀態(tài)。然而，目前大多數(shù)病人對(duì)冠狀動(dòng)脈造影知識(shí)了解甚少，以致在手術(shù)中出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，影響造影術(shù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示：綜合護(hù)理干預(yù)，包括病人教育、物理療法、音樂療法均可以減輕不良情緒，從而使病人心率、血壓保持平穩(wěn)而有利于手術(shù)的進(jìn)行。且干預(yù)組病人心律失常、心絞痛、造影劑過敏及腰部不適發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后病人家屬滿意度高于對(duì)照組。此結(jié)果與孫萍[6]的研究結(jié)果相一致。說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低病人的收縮壓、舒張壓及心率，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[1]毛桂珍，黃連欣.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠脈介入患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(23):226-227.

[2]白蘭，張建輝，郭培俊，等．紐曼保健系模式在骨科患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果研究[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，201l，6(7)：206-207．

[3]Snaterse M，Dobber J，Jepma P，etal.Effective components of nurse-coordinated care to prevent recurrent coronary events:a systematic review and meta-analysis[J].Heart,2016,102(1):50-56.

[4]張倩，馬紅梅，張爽,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(33)：4007-4010.

[5]Hanifi N，Ahmadi F，Memarian R.Effect of benson relaxation techniques on hemodynamic variables of patient undergoing coronary angiography[J].JSSU,2005,12(4):78-86.

[6]孫萍.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)冠脈造影患者術(shù)前焦慮及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(23)：2790-2793.

(本文編輯范秋霞)

Application of comprehensive nursing intervention for patients with coronary artery angiography

Hao Dajie,He Haiyan,Liu Jinwen

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

郝大潔，主管護(hù)師，本科，單位：030032，山西大醫(yī)院；何海燕、劉晉文單位：030032，山西大醫(yī)院。

R473.54

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.046

1009-6493(2016)07B-2556-02

2016-03-09；

2016-06-25)