洪玲珠、楊樂(lè)微

細(xì)節(jié)管理在產(chǎn)科病區(qū)新生兒安全管理中的應(yīng)用

洪玲珠、楊樂(lè)微

細(xì)節(jié)管理；產(chǎn)科；新生兒；安全管理

細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸和控制超越的過(guò)程[1]。新生兒是特殊的群體，嬌嫩、抵抗力差，加之大部分孕產(chǎn)婦及家屬缺乏科學(xué)育兒知識(shí)，這種孕產(chǎn)婦和新生兒的混合管理存在很多安全隱患，易引起醫(yī)療糾紛[2]。因此，近年來(lái)細(xì)節(jié)管理的理論體系從以往的以母親為中心逐漸轉(zhuǎn)化為母子統(tǒng)一管理。為了提升產(chǎn)科病區(qū)新生兒安全管理的實(shí)效，在全盤管理基礎(chǔ)上，浙江省青田縣人民醫(yī)院將細(xì)節(jié)管理的方法引入到產(chǎn)科病區(qū)新生兒的安全管理中，探究其在新生兒安全管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年9月至2014年9月在本院產(chǎn)科分娩的248例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，每組124例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎，且均無(wú)嚴(yán)重精神疾患或軀體疾病。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、新生兒體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、家庭背景、文化程度以及住院時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 組產(chǎn)婦的基本資料

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采用常規(guī)管理方法 護(hù)理人員警惕陌生人進(jìn)入產(chǎn)科病區(qū)，防止新生兒被盜；認(rèn)真查對(duì)新生兒的手腕帶，防止新生兒錯(cuò)抱；及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生反映新生兒的突發(fā)情況如誤吸、意外傷等并做好及時(shí)處理；每天擦洗新生兒臍部，預(yù)防臍部感染；定期測(cè)量新生兒身高、體質(zhì)量等基本信息，并制定有益于其生長(zhǎng)發(fā)育的喂養(yǎng)方法。

1.2.2 觀察組采用細(xì)節(jié)管理方法。

1.2.2.1 預(yù)防細(xì)菌感染 安排護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)科病區(qū)進(jìn)行消毒，定期檢查醫(yī)用消毒藥水，同時(shí)相關(guān)工作人員每天應(yīng)對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)備等進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)格做好細(xì)菌檢查工作，防止細(xì)菌污染，保持產(chǎn)科病區(qū)內(nèi)部空氣流通；使用消毒液體對(duì)產(chǎn)科病區(qū)內(nèi)部空間進(jìn)行消毒擦洗，每天3次，做好每天的清潔工作，嚴(yán)格按照相關(guān)的清潔制度進(jìn)行操作，防止室內(nèi)病菌污染；任何人與新生兒接觸時(shí)都應(yīng)給予肥皂洗手，確保雙手干凈整潔，避免新生兒感染細(xì)菌；同時(shí)叮囑每天給予新生兒洗澡，確保嬰兒身體干凈整潔。

1.2.2.2 提高護(hù)士安全防護(hù)意識(shí) 對(duì)護(hù)士的法律意識(shí)及安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)做好培訓(xùn)工作，定期舉辦相關(guān)的護(hù)理安全管理論壇、法律知識(shí)講座和有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理案例的討論會(huì)，以實(shí)際案例教育護(hù)士，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，將細(xì)節(jié)管理貫徹落實(shí)于實(shí)際工作中，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)意識(shí)，著重加強(qiáng)對(duì)低資歷護(hù)士在安全管理方面的應(yīng)急能力培訓(xùn)。

1.2.2.3 加強(qiáng)病房門衛(wèi)管理 制定相關(guān)探視條例合理控制產(chǎn)科病區(qū)的探視人數(shù)，所有家屬探視時(shí)間不得超過(guò)30 min，且每個(gè)病床只能留下1名看護(hù)；護(hù)士管理站設(shè)置在距離病房入口較近區(qū)域，并專門設(shè)置值班人員，嚴(yán)格控制病房人員出入人數(shù)，設(shè)置每天6:00～18:00為病區(qū)開放時(shí)間，安排門衛(wèi)管理人員在午間休息時(shí)間進(jìn)行巡邏，護(hù)理人員、家屬等未經(jīng)醫(yī)院同意不能隨意將新生兒帶離產(chǎn)科病區(qū)；如患者與新生兒要出院，應(yīng)出示相關(guān)證明、證件，病房門衛(wèi)管理人員對(duì)其進(jìn)行核對(duì)后才給予離開。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組新生兒護(hù)理不良安全事件的發(fā)生情況以及產(chǎn)婦和家屬對(duì)細(xì)節(jié)管理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒護(hù)理不良安全事件發(fā)生情況 觀察組新生兒僅發(fā)生1例新生兒誤吸，其余護(hù)理不良安全事件均未發(fā)生，觀察組不良安全事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（2=11.992，＜0.05），見表2。

表2 新生兒護(hù)理不良安全事件發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 產(chǎn)婦和家屬的滿意度調(diào)查 觀察組孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)醫(yī)院的細(xì)節(jié)管理工作的滿意度均明顯高于常規(guī)組（均＜0.05）。見表3。

表3 產(chǎn)婦和家屬的滿意度比較

3 護(hù)理

產(chǎn)科病區(qū)新生兒安全管理是指為保證產(chǎn)科病區(qū)新生兒的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)、有效的控制[3]。目前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開展了對(duì)產(chǎn)科病區(qū)新生兒安全管理的研究工作，且大多數(shù)研究結(jié)果顯示，在護(hù)理人員方面，實(shí)施安全管理不僅能有效增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和提高護(hù)理人員的積極性，而且可以充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)作用；在新生兒的安全措施方面，實(shí)施安全管理可顯著提高孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的安全意識(shí)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒意外情況的防范能力。在一種和諧的環(huán)境中工作，護(hù)理人員也更加樂(lè)意為孕產(chǎn)婦及新生兒服務(wù)[4]。

細(xì)節(jié)管理是醫(yī)院安全管理的一個(gè)非常重要的組成部分，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于安全管理的實(shí)施中，能有效提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，保證患者的安全[5]。通過(guò)崗前培訓(xùn)來(lái)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)及安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓護(hù)士深刻意識(shí)到護(hù)理安全的重要性，鼓勵(lì)每位護(hù)士在實(shí)際工作中主動(dòng)尋找安全隱患、細(xì)節(jié)問(wèn)題，要求從系統(tǒng)上尋找原因，改進(jìn)程序和流程，從自身中尋找不足，認(rèn)真分析，并加以改進(jìn)，營(yíng)造人人重視安全的氛圍[6]；通過(guò)向孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)消除其住院以及對(duì)新生兒是否安全等心理顧慮[7]；通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范化操作保證每位患者及新生兒都能得到最具保障的護(hù)理，積極做到使患者滿意[8]；住院期間開展多種形式的新生兒健康教育，幫助孕產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)到新生兒護(hù)理的重要性，幫助他們?cè)诮窈蟮男律鷥鹤o(hù)理過(guò)程中懂得如何規(guī)范及正確操作[9]。

本研究結(jié)果顯示細(xì)節(jié)管理模式下的新生兒護(hù)理不良安全事件的發(fā)生情況較常規(guī)護(hù)理管理明顯下降。這說(shuō)明將細(xì)節(jié)管理符合安全管理的工作內(nèi)容，適用于產(chǎn)科病區(qū)新生兒安全管理。這與Ohuma 等[10]的研究結(jié)果相符合。本研究結(jié)果還顯示，細(xì)節(jié)管理模式下孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)細(xì)節(jié)管理工作的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理管理；這也說(shuō)明在產(chǎn)科病區(qū)新生兒的安全管理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理是正確更是有必要的；與Ishihara等[11]的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理能有效降低新生兒護(hù)理不良安全事件的發(fā)生，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)管理工作的滿意度，可有效應(yīng)用于產(chǎn)科病區(qū)新生兒安全管理中，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]崔英善,黃福今.細(xì)節(jié)管理在婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013,32(1):182-183.

[2]Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F, et al. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage: multicentre randomised controlledtrial(TRACOR)[J].BMJ,2013,28(3)346.

[3]丁飛霞.新生兒病室醫(yī)院感染控制的細(xì)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22 (21):4914.

[4]趙京雷,姜紅,范玲,等.新生兒病房醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,41(11):1054-1055.

[5]Nakashima A, Araki R, Tani H, et al. Implications of assisted reproductive technologies on term singleton birth weight: an analysis of 25,777 children in the national assisted reproduction registry of Japan[J]. Fertility and sterility, 2013, 99(2): 450-455.

[6]鄒敏.新生兒沐浴的安全管理及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40(2):49-50.

[7]D'Alton M E, Main E K, Menard M K, et al. The national partnership for maternal safety[J]. Obstetrics ﹠ Gynecology, 2014, 123(5): 973-977.

[8]方程.細(xì)節(jié)管理在產(chǎn)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(17): 4761-4762.

[9]陳煜林,洪春,趙冬梅,等.細(xì)節(jié)管理在婦產(chǎn)科ICU中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,28(z1):76.

[10]Ohuma E O, Hoch L, Cosgrove C, et al. Managing data for the international, multicentre INTERGROWTH-21st Project[J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics ﹠ Gynaecology, 2013, 120(s2): 64-70.

[11]Ishihara O, Araki R, Kuwahara A, et al. Impact of frozen-thawed single-blastocyst transfer on maternal and neonatal outcome: an analysis of 277,042 single-embryo transfer cycles from 2008 to 2010 in Japan[J]. Fertility and sterility, 2014, 101(1): 128-133.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.070

R473.72

B

1671-0800(2016)06-0826-03

2016-03-10

（本文編輯：姜曉慶）

323900浙江省青田，青田縣人民醫(yī)院

洪玲珠，Email：7236040 08@qq.com.