袁榮明

尊嚴(yán)療法對(duì)晚期社區(qū)肝癌患者心理及生理功能的影響研究

袁榮明

肝腫瘤；癌；晚期；尊嚴(yán)療法；社區(qū)；心理；生理

惡性腫瘤晚期患者，尤其是肝癌患者及其家庭多數(shù)承受著巨大的生理與心理痛苦，存在嚴(yán)重的尊嚴(yán)喪失，導(dǎo)致對(duì)生活失去信心，出現(xiàn)抑郁焦慮等心理，甚至導(dǎo)致患者輕生念頭的出現(xiàn)[1]。近年隨著社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式被人們所接受，對(duì)于惡性腫瘤患者，尤其是居家臨終患者，其社區(qū)看護(hù)治療己不僅僅限于對(duì)患者臨床癥狀控制及生活質(zhì)量改善方面，而且對(duì)患者心理方面的干預(yù)越來越受到重視[2]。其中尊嚴(yán)療法主要是指針對(duì)惡性腫瘤的臨終患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的一種新興的心理治療方法[3]。其能有效地降低惡性腫瘤臨終患者在心理上所承受的痛苦與悲傷，提高患者尊嚴(yán)水平，增強(qiáng)其對(duì)生存的渴望與意愿，從而提高患者臨終階段的生活質(zhì)量，促使患者在生命的最后階段有尊嚴(yán)的度過[4]。雖然國外對(duì)于尊嚴(yán)療法的研究已有近10年的歷史[5]，但是國內(nèi)處于起步階段，尤其對(duì)于社區(qū)肝癌患者的臨終尊嚴(yán)療法，尚未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究主要探討尊嚴(yán)療法對(duì)晚期社區(qū)肝癌患者心理及生理功能的影響研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2016年1月浙江省紹興市中心醫(yī)院錢清分院和紹興市柯橋區(qū)楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院共收治的晚期肝癌患者40例，所有患者均經(jīng)病理組織活檢確診，年齡50～70歲，排除既往合并精神疾病者、文化程度為文盲者，簽字拒絕入組者，無家屬或監(jiān)護(hù)人陪伴者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，各20例，其中觀察組男16例，女4例；年齡50～70歲，平均（60.3±1.1）歲；肝癌病程6個(gè)月至7年，平均（3.1±0.2）年；既往手術(shù)治療者13例。對(duì)照組男17例，女3例，年齡50 ～70歲，平均（60.5±1.1）歲；肝癌病程6個(gè)月至7年，平均（3.2±0.2）年；既往手術(shù)治療者12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 觀察組護(hù)理方法 首選由護(hù)士長牽頭成立尊嚴(yán)干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組，所有入組護(hù)理人員均需具有5年以上應(yīng)對(duì)癌癥患者護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)，其中選取主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士各個(gè)職稱護(hù)理人員若干名組成，設(shè)定小組長及負(fù)責(zé)護(hù)士，通過上門隨訪形式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)。在進(jìn)行上門隨訪前均進(jìn)行統(tǒng)一的尊嚴(yán)療法實(shí)施培訓(xùn)，其主要內(nèi)容包括隨訪技巧、談話技巧、患者心理疏導(dǎo)以及病情觀察等內(nèi)容。隨后確定訪談內(nèi)容，其內(nèi)容以Hack等提出的標(biāo)準(zhǔn)框架為基礎(chǔ)，結(jié)合本地區(qū)內(nèi)肝癌患者具體文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來源、家庭經(jīng)濟(jì)情況等具體情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。通過指導(dǎo)患者及其家屬回憶其記憶較為深刻或頭腦內(nèi)認(rèn)為最為重要的事件進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，提示哪些事情為患者最想讓其家屬了解或記住，哪些事情是其人生當(dāng)中最認(rèn)為自豪的事件，既往生活中患者所承擔(dān)的重要角色及低位，有什么特殊事件需要向其家屬進(jìn)行交代，對(duì)家人有何期待等，同時(shí)對(duì)生活中的人生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與傳授。具體實(shí)施上，首選加強(qiáng)與患者溝通交談，并把談話內(nèi)容錄音后于患者家屬分享。通過向患者詳細(xì)介紹所患疾病的治療方法，保持良好心態(tài)的意義，減少患者心理因素對(duì)研究的干預(yù)。同時(shí)根據(jù)患者病情與個(gè)人身體狀況，合理安排訪談?dòng)?jì)劃與時(shí)間，定期約定患者家屬進(jìn)行上門隨訪，隨訪前給予患者充分的時(shí)間準(zhǔn)備與組織語言，一般建議同1周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)隨訪，以提高隨訪效率。在患者情緒出現(xiàn)明顯改變，如哭泣、不語等異常情況時(shí)，干預(yù)者注意加強(qiáng)對(duì)患者的情感支持，鼓勵(lì)患者對(duì)內(nèi)心想法進(jìn)行充分表達(dá)，允許患者發(fā)泄內(nèi)心情緒。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理干預(yù)，健康教育，出院指導(dǎo)及出院后上門健康指導(dǎo)等。

1.3 研究方法 對(duì)所有患者均通過上門隨訪形式進(jìn)行，每次隨訪均要求小組長牽頭，責(zé)任護(hù)士到位，并及時(shí)做好總結(jié)與記錄。觀察組實(shí)施本研究尊嚴(yán)療法，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)后兩組諾丁漢健康調(diào)查問卷評(píng)分，兩組干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后睡眠質(zhì)量情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)分使用諾丁漢健康調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方面包括患者精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質(zhì)量、社會(huì)生活適應(yīng)能力以及軀體活動(dòng)能力，各項(xiàng)評(píng)分為滿分為100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越差。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)：總共24大項(xiàng)目，分布按照5分和3分評(píng)定法進(jìn)行，其中總分＜8分為正常，8～20分為可能輕度抑郁，21～35為確診存在抑郁，總分超過35分則為明顯抑郁；漢密頓焦慮量表(HAMA)：共14各項(xiàng)目，采用5維度（0 ～4分）法進(jìn)行評(píng)分，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大因子結(jié)構(gòu)?？偡郑?9分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為肯定明顯焦慮，14～20分為肯定焦慮，7～14分為存在焦慮，＜7分評(píng)定為無焦慮癥狀。睡眠質(zhì)量評(píng)分使用湯氏睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行,本表由7大項(xiàng)組成，每項(xiàng)得分1～4 或5分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 干預(yù)后兩組諾丁漢健康調(diào)查問卷評(píng)分比較 分

表2 兩組干預(yù)前后HAMD 及HAMA評(píng)分比較 分

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組諾丁漢健康調(diào)查問卷評(píng)分比較 觀察組精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質(zhì)量、社會(huì)生活適應(yīng)能力及軀體活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（均＜0.05）。

2.2兩組干預(yù)前后HAMD及HAMA評(píng)分比較 兩組干預(yù)前HAMD及HAMA評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.271、0.293，均＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMD及HAMA評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（=54.455、30.950、22.489、29.389，均＜0.05），觀察組HAMD及HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（=37.284、3.200，均＜0.05）。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組湯氏睡眠質(zhì)量量表中難以入睡、易醒、醒后難以再次入睡、藥物應(yīng)用、宿醉感及睡眠充足得分均顯著低于對(duì)照組（均＜0.05）。

3 討論

針對(duì)晚期惡性腫瘤患者的尊嚴(yán)療法是一種新型、簡潔且短程的心理護(hù)理干預(yù)方法，其主要通過個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者對(duì)生存的疑惑，同時(shí)解答其社會(huì)心理相關(guān)困擾，減輕患者心理焦慮與抑郁，提高面對(duì)人生的價(jià)值認(rèn)可感[6]。

本文觀察組針對(duì)晚期肝癌患者進(jìn)行尊嚴(yán)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)諾丁漢健康調(diào)查問卷評(píng)分上，觀察組精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質(zhì)量、社會(huì)生活適應(yīng)能力及軀體活動(dòng)能力丁漢健康調(diào)查問卷評(píng)分均高于對(duì)照組；這提示有效的尊嚴(yán)護(hù)理能提高患者生活質(zhì)量，提高其心理應(yīng)對(duì)疾病的能力，改善身體健康狀況。同時(shí)針對(duì)焦慮與抑郁評(píng)分研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組HAMD及HAMA評(píng)分低于對(duì)照組；這證實(shí)尊嚴(yán)療法能減輕患者心理壓力，提高心理應(yīng)對(duì)能力。最后針對(duì)睡眠質(zhì)量研究發(fā)現(xiàn)，觀察組湯氏睡眠質(zhì)量量表中難以入睡、易醒、醒后難以再次入睡、藥物應(yīng)用、宿醉感及睡眠充足得分均顯著低于對(duì)照組；這證實(shí)尊嚴(yán)療法能改善晚期肝癌患者睡眠質(zhì)量。究其原因可能為，觀察組重點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施的尊嚴(yán)治療，分為4個(gè)主要部分，首先為患者建立一種行之有效的臨床干預(yù)方法并促使患者與醫(yī)務(wù)人員之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者生理、心理等各方面需求[7]，并探索對(duì)社區(qū)肝癌患者的生理及心理治療的支持系統(tǒng)、加強(qiáng)患者精神方面需要的滿足，重點(diǎn)關(guān)注患者在生活過程中最關(guān)心及最重要的人與事[8]。加強(qiáng)對(duì)患者宗教信仰及現(xiàn)有人際關(guān)系的護(hù)理干預(yù)，隨后為患者尋求明確的生活目標(biāo)并明確患者生活意義[9]。觀察組主要通過尋找患者社會(huì)認(rèn)同感出發(fā)，促使患者了解其在家庭與社會(huì)當(dāng)中的作用與價(jià)值，促使患者對(duì)生活充滿信心與希望[10]，最后提高患者自我價(jià)值感[11]，學(xué)會(huì)欣賞及肯定自我價(jià)值[12]。本研究主要通過探索患者生活中最值得驕傲事件，并適當(dāng)放大，提高患者對(duì)生活的自信心。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較 分

綜上所述，尊嚴(yán)療法能顯著提高晚期肝癌患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，減輕患者心理壓力，改善其焦慮抑郁狀態(tài)。

[1]王春艷,宋榮,李佳琪,等.急診骨傷患者的心理分析與生理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014,18(33):4526-4527.

[2]Teker F, Canbaz F, Kemal Y, et al. A case of gastric cancer with liver metastases had a complete response with cisplatin and capecitabine as third-line chemotherapy[J].J Cancer Res Ther,2015,11(4):1026.

[3]Ahn Y, Park CS, Hwang S, et al. Incidental gallbladder cancer after routine cholecystectomy: when should we suspect it preoperatively and what are predictors of patient survival[J]? Ann Surg Treat Res, 2016,90(3):131-138.

[4]Kable A, Chenoweth L, Pond D, et al. Health professional perspectives on systems failures in transitional care for patients with dementia and their carers: a qualitative descriptive study [J]. BMC Health Serv Res,2015,15(1):567.

[5]Awad MM, Oxnard GR, Jackman DM, et al. MET Exon 14 Mutations in Non-Small-Cell Lung Cancer Are Associated With Advanced Age and Stage-Dependent MET Genomic Amplification and c-Met Overexpression [J]. J Clin Oncol, 2016,34 (7): 721-730.

[6]趙春珊.舒適護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者心理及生理指標(biāo)的影響[J].護(hù)理研究,2013,10 (8):148-149.

[7]何芬.術(shù)前訪視護(hù)理對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者心理、生理滿意度的影響[J].華夏醫(yī)學(xué), 2014,27(2):137-138.

[8]徐川,何裕民.生存質(zhì)量研究在中醫(yī)藥防治腫瘤中的意義[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2014,48(9):8-11.

[9]何月紅,劉維.張兆莉.心理及生理舒適護(hù)理在胃腸道手術(shù)胃腸減壓中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(19):117-118.

[10]蘇愛建.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植急診手術(shù)患者心理、生理狀態(tài)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(7):1056-1058.

[11]李桂萍,章秋萍,朱小英.自我價(jià)值療法對(duì)抑郁癥患者心理社會(huì)功能影響.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(4):401-403.

[12]霍云英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃鏡治療上消化道出血患者心理和生理的影響[J].世界華人消化雜志,2014,22(31):4835-4839.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.069

R473.5

A

1671-0800(2016)06-0824-023

2016-03-12

（本文編輯：姜曉慶）

312028浙江省紹興，紹興市柯橋區(qū)楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

袁榮明，Email：yuan00 68a@163.com