杜岳武，司徒明珠

應用彩色多普勒超聲診斷肛周膿腫、肛瘺的臨床價值

杜岳武，司徒明珠

目的 探討彩色多普勒超聲在肛周膿腫、肛瘺診斷中的臨床價值。方法 回顧性分析65例經(jīng)手術病理證實肛周膿腫、肛周膿腫合并肛瘺的超聲圖像。結果 65例患者中，超聲診斷與臨床及術后診斷符合率達98%，2例表皮樣囊腫誤診為肛周膿腫。肛周膿腫在聲像圖上表現(xiàn)為肛周軟組織內低回聲，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，后壁回聲增強，形成膿腫時其內部表現(xiàn)為無回聲或細密回聲漂浮，有波動感，合并肛瘺時表現(xiàn)為條帶狀低回聲，部分其內可見強回聲氣體，其后見彗星尾征，腫塊一側指向肛管，并向肛管深部延伸，沿低回聲帶向肛管掃查可發(fā)現(xiàn)其內口，即黏膜的缺損處，表現(xiàn)為黏膜的連續(xù)性中斷或局部膨隆性改變，向外沿低回聲帶掃查可見其外口，部分復雜性肛瘺者，還可見瘺管之間的交通支。彩色多普勒血流成像（CDFI）：膿腫初期在其周邊及內部可及短線狀或點狀血流信號，膿腫液化時其內部無血流信號，僅周邊或壁上見少許血流信號。結論 彩色多普勒超聲檢查在肛周膿腫、肛瘺的診斷過程中具有較高的臨床應用價值。

肛周膿腫；肛瘺；彩色多普勒超聲；臨床價值

直腸肛管周圍膿腫（以下簡稱肛周膿腫）是直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙內發(fā)生的急性化膿性感染，多數(shù)膿腫在穿破或手術切開引流后形成肛瘺，而肛瘺是肛管或直腸下段同肛門周圍皮膚之間或臨近組織、器官之間，因病理性原因形成的不正常的通道，是肛腸科的一種常見病、多發(fā)病[1-2]。此類疾病雖未累及重要臟器，預后良好，但若診斷治療失誤，往往容易造成反復發(fā)作，遷延不愈，極大影響患者的生活質量。

本文對65例臨床疑為肛周膿腫患者進行超聲檢查，并對其聲像圖進行回顧性分析，以探討超聲檢查對肛周膿腫、肛瘺的診斷及治療的指導意義，為臨床提供可靠的影像學證據(jù)，引導臨床對手術切口及術式作出精確選擇，徹底清創(chuàng)，減少二次手術的發(fā)生?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2012年3月至2015年10月收治的肛瘺、肛周膿腫患者65例。肛周膿腫63例，其中男45例，女18例；肛周膿腫伴肛瘺41例，其中男28例，女13例。年齡18～71歲，平均（45.5±3.6）歲，臨床表現(xiàn)為肛門周圍皮膚紅腫，持續(xù)性、間斷性疼痛，坐位或排便時加劇，觸診肛門周圍有腫塊，可有壓痛，偶有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力及食欲減退等伴隨癥狀。

1.2 儀器 應用IU22、IUElite等彩色多普勒超聲診斷儀，采用探頭頻率5～12 MHz的高頻探頭及探頭頻率5～9 MHz的陰道探頭相結合進行檢查。

1.3 方法 常規(guī)應用高頻超聲檢查，探頭涂耦合劑，外套避孕套，在肛周順時針多切面掃查，先觀察肛管周圍有無異?；芈暎c肛管的關系，并測量其大小、深度，其內部和周邊血流狀況，是否有膿腫形成，膿腫的大小、位置及深度，有無包膜及分隔，膿腫距肛周皮膚的垂直距離，膿腫的內部及周邊血供情況；對合并有肛瘺的患者，在體表描記瘺管的走行方向，內外瘺口的位置和數(shù)量，并加用腔內探頭檢查，探頭套上雙避孕套（以防個別配合不當或用力過重而破損），中間不留氣泡，在避孕套表面涂適量耦合劑，患者呼氣，探頭緩緩經(jīng)肛門進入直腸，探入深度視病變位置的深度或病灶后緣的深度而定，直到病灶顯示清楚為止。

2 結果

65例患者中，超聲診斷與臨床及術后診斷符合率達98%，2例表皮樣囊腫誤診為肛周膿腫。肛周膿腫在聲像圖上表現(xiàn)為肛周軟組織內低回聲，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，后壁回聲增強，形成膿腫時其內部表現(xiàn)為無回聲或細密回聲漂浮，有波動感（圖1），合并肛瘺時表現(xiàn)為條帶狀低回聲，部分其內可見強回聲氣體，其后見彗星尾征，腫塊一側指向肛管，并向肛管深部延伸，沿低回聲帶向肛管掃查可發(fā)現(xiàn)其內口，即黏膜的缺損處，表現(xiàn)為黏膜的連續(xù)性中斷或局部膨隆性改變，向外沿低回聲帶掃查可見其外口，部分復雜性肛瘺者，還可見瘺管之間的交通支。彩色多普勒血流成像（CDFI）：膿腫初期在其周邊及內部可及短線狀或點狀血流信號，膿腫液化時其內部無血流信號，僅周邊或壁上見少許血流信號。

3 討論

肛周膿腫是臨床較為常見的外科感染，病情較為復雜，多見于20～40歲的男性?；颊咭话阌懈亻T墜脹感，并可合并一些全身癥狀，臨床醫(yī)師在肛周能觸及腫塊，并結合一些輔助檢查不難做出臨床診斷，如：探針探查、造影及實驗室檢查等[3-4]。如能結合彩色多普勒超聲對膿腫的位置、大小、內部情況及是否形成瘺道作出精確的描述，將有助于臨床手術切口的準確定位，才能有針對性地選擇術式做到切口恰當，清創(chuàng)徹底，引流通暢。

部分肛周膿腫進行第二次手術的原因主要是術前未能明確膿腫形成肛瘺的內口位置；對于深部的膿腫，還可結合高頻超聲檢查及直腸腔內超聲檢查，使腸壁各層次結構得以清晰顯示，以及深部病灶的部位、范圍、有無形成膿腔、膿腔大小、膿腔壁的厚薄、膿腔內含膿液的稀稠及是否有瘺道形成，肛瘺的內口位置與肛管直腸括約肌的關系，對深部膿腫及肛瘺的顯示提供了依據(jù)。Mouaouy等[5]采用腔內超聲與一般直腸檢查比較,腔內超聲對肛周膿腫檢查的準確率達100%，而直腸指診僅能發(fā)現(xiàn)57%的肛周膿腫和48%的肛瘺；對于部分肛門周圍組織不能充分暴露的患者，高頻探頭不易放置，而采用體積小、接觸面小的陰道超聲探頭檢查具有很好的操作性，對于高位膿腫者其穿透性更好，不易漏診，探頭即使不直接進入直腸，也可獲得較清晰的聲像圖，使膿腫的大小、膿液的稀稠、膿腔壁的厚薄、含氣情況得以精確的描述，并結合癥狀、體征及有關病史作出正確診斷[6-7]。另外彩色多普勒血流顯像還有助于鑒別肛周膿腫與低位直腸實質性腫塊。肛周膿腫一旦診斷明確，即應切開引流，切開引流是治療直腸肛周膿腫的主要方法，并可有效控制感染及減少肛瘺形成。隨著超聲儀器分辨率的不斷提高，高頻探頭能較好地顯示肛周膿腫的病變范圍，從而為臨床診斷提供了一種客觀的檢查方法；為肛周膿腫的手術時機的選擇、手術方式的擬定及治療效果的監(jiān)測提供依據(jù)。

總之，彩色多普勒超聲檢查在肛周膿腫及肛瘺診斷中既方便又準確，具有無創(chuàng)、無痛及快捷等優(yōu)點，隨著超聲技術的發(fā)展及研究的不斷深入，超聲必將在肛周膿腫、肛瘺的診斷及治療中發(fā)揮不可忽視的重要作用，具有較高的臨床應用價值。

圖1 膿腫形成期

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:524.

[2]韓寶,張燕生.中國肛腸病診療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:200-203.

[3]徐雪明,徐偉忠.高頻超聲對肛周膿腫的診斷價值[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,45 (5):330-332.

[4]高聯(lián)合.Ⅰ期手術治療肛周膿腫46例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(6):1284.

[5]Mouaouy A, Tolksdorf A,Starlinger MB.Endoscopic Sonography of the anorectum in inflame-matony rectal diseasas [J]. Z Gast roenterol,1992,30(7):486-488.

[6]張瑋瑋,張新炎,王靖.高頻淺表與腔內探頭聯(lián)合應用對肛周膿腫手術的指導價值[J].武警醫(yī)學,2014,25(6):602-604.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.067

R445.1

A

1671-0800(2016)06-0821-02

2016-04-03

（本文編輯：姜曉慶）

315040寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

杜岳武，Email：dyw1008@ 163.com