張 武

腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合小切口膽總管探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管多發(fā)結(jié)石的應(yīng)用效果

張 武

目的 研究分析腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合小切口膽總管探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管多發(fā)結(jié)石的應(yīng)用效果。方法 選取膽囊結(jié)石合并膽總管多發(fā)結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合小切口膽總管探查術(shù)）和對(duì)照組（開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)）；比較兩組手術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合小切口膽總管探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管多發(fā)結(jié)石術(shù)中出血量、住院時(shí)間及排氣時(shí)間少于開(kāi)腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；膽總管多發(fā)結(jié)石；腹腔鏡

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病，又稱(chēng)為膽石癥，包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝外膽管結(jié)石等[1]，女性發(fā)病多于男性，而且隨著年齡的增加，發(fā)病率也增高，目前包括婦科、普外很多科室腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用日益普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽總管探查治療膽系結(jié)石在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。在治療膽系結(jié)石的手術(shù)方法中，開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)都可使用；本文特對(duì)這兩種外科手術(shù)方法的優(yōu)劣進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月至2014年7月104例膽囊結(jié)石合并膽總管多發(fā)結(jié)石的患者的臨床資料，所有患者均為經(jīng)B超或CT證實(shí)為膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石或膽囊結(jié)石＞3.0 cm且合并膽管多發(fā)結(jié)石者，膽管結(jié)石＜1.0cm；排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。其中男42例，女62例；年齡32～76歲，平均（44.6±7.6）歲。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合小切口膽總管探查術(shù)）和對(duì)照組（開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)），兩組各52例。實(shí)驗(yàn)組中男21例，女31例；年齡32～75歲，平均（44.5±7.5）歲。對(duì)照組中男21例，女31例；年齡33～76歲，平均（44.7±7.7）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)。氣管內(nèi)插管全麻，右肋緣下斜切口，分離膽囊三角，將膽囊動(dòng)脈游離后結(jié)扎，切斷膽囊管，摘除膽囊，縱向切開(kāi)膽總管前壁，取出結(jié)石，取石困難者可應(yīng)用取石網(wǎng)籃于纖維膽道鏡下取石，探查結(jié)石已經(jīng)取凈后沖洗膽總管，留置引流管后縫合切口，關(guān)腹。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合小切口膽總管探查術(shù)，氣管內(nèi)插管全麻，采用4孔法入腹，建立氣腹，解剖膽囊三角，分離出膽囊動(dòng)脈和膽囊管，可吸收生物夾夾閉膽囊管近心端及膽囊動(dòng)脈，遠(yuǎn)心端則用鈦夾夾閉，切斷膽囊管后分離切除膽囊，使用內(nèi)鏡手術(shù)刀輕輕挑切開(kāi)膽總管前壁，用取石網(wǎng)籃取石，確認(rèn)取凈后將膽囊管斷端關(guān)閉，縫合膽總管切口并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)并發(fā)癥包括切口感染、胰腺炎、膽管損傷及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、術(shù)后排氣量和住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 3.85%，明顯低于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.254，＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石開(kāi)腹手術(shù)方法創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)慢，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，膽道鏡、十二指腸鏡、腹腔鏡在肝膽外科及婦科中的應(yīng)用一直受到臨床廣泛關(guān)注，尤其是腹腔鏡[4]。但對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者，目前臨床上多采用腹腔鏡切除膽囊聯(lián)合小切口膽總管探查術(shù)[5]。熟練的腹腔鏡操作技術(shù)是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，且病例選擇一般要求膽管結(jié)石＜1.0cm。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（均＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

表1 術(shù)中出血量、術(shù)后排氣量和住院時(shí)間比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合小切口膽總管探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管多發(fā)結(jié)石術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于開(kāi)腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]成建,徐曉民.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,6(35):131-132.

[2]李玉群.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽治療膽結(jié)石療效觀察[J].中外健康文摘, 2011,8(47):213-214.

[3]雷海錄,周毅,付京,等.內(nèi)鏡腹腔鏡聯(lián)合與腹腔鏡下治療膽囊并膽總管結(jié)石臨床分析評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普通外科雜志，2010,19 (2):124-127.

[4]李少偉,操海舟,孫振芝,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查與腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11（12）:48-50,53.

[5]高會(huì)琦.腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(15):2216-2219.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.012

R657.4+2

A

1671-0800(2016)06-0725-02

2016-05-14

（本文編輯：姜曉慶）

310006杭州，浙江大學(xué)國(guó)際醫(yī)院；浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院

張武，Email：20510585 37@qq.com