李鵬中國人民解放軍第九七醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州　221004

重型顱腦外傷并膿毒血癥的臨床表征及治療方法研究

李鵬
中國人民解放軍第九七醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州221004

目的觀察重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的臨床表征，并研究治療該類疾病患者的有效方法。方法將該院2012年9月—2015年5月期間收治的56例重型顱腦外傷并膿毒血癥患者納入，觀察患者的臨床表征，并將其采用隨機數(shù)字表法分成研究組（28例）和對照組（28例）予以對照組常規(guī)西醫(yī)對癥治療，在對照組的基礎(chǔ)上予以研究組患者血必凈注射液治療。結(jié)果56例患者的臨床表征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、呼吸急促等。兩組治療前的PCT、CRP表達(dá)水平、WBC計數(shù)比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組PCT、CRP表達(dá)水平和并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，（P＜0.05），WBC計數(shù)較對照組少（P＜0.05）。結(jié)論重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的臨床表征具有典型性，常規(guī)西醫(yī)方法聯(lián)合血必凈注射液治療重型顱腦外傷并膿毒血癥患者，可有效改善患者預(yù)后。

重型顱腦外傷；膿毒血癥；臨床表征；治療方法

［Abstract］Objective Observation of severe traumatic brain injury and clinical characterization of sepsis in patients with pus，and treat patients with such diseases effective research methods.Methods Included in 56 cases of severe craniocerebral trauma and sepsis patients，from September 2012 to May 2015 the patients were observed the clinical characterization，and the randomly assigned to the study group and the control group，to be in control group were treated with conventional western medicine symptomatic treatment，on the basis of the control group to be patients in the study group Xuebijing injection treatment.Results The clinical manifestations of 56 patients mainly fever，tachycardia，shortness of breath and so on.Before treatment，the PCT，CRP expression levels，WBC count showed no significant difference（P＞0.05），after treatment，the study group PCT，CRP expression levels and complication rates compared with the control group，（P＜0.05），WBC count less than the control group（P＜0.05）All the difference are statistically significant.Conclusion Clinical characteristics of severe craniocerebral trauma and sepsis patients with typical，severe craniocerebral trauma and sepsis patients were treated by routine method of Western medicine combined with Xuebijing injection can effectively improve the prognosis of the patients.

［Key words］Severe traumatic brain injury；Sepsis；Clinical manifestations；Treatment

重型顱腦外傷為臨床常見危重癥，多由外界直接暴力作用或間接暴力作用所致，具有病情復(fù)雜、變化快等臨床特點，若受傷后未能及時接受治療可并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命［1］。膿毒血癥為重型顱腦外傷患者常見并發(fā)癥之一，兩者合并發(fā)生后，可對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［2］?，F(xiàn)階段，西醫(yī)手術(shù)治療和藥物治療是我國臨床治療重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的常用方法，取得了良好的臨床療效［3］。但近年來，不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合方法治療該疾病，可進(jìn)一步改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)以該院2012年9月—2015年5月期間收治的56例重型顱腦外傷并膿毒血癥患者為研究對象，觀察重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的臨床表征，并研究治療該類疾病患者的有效方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為該院2012年9月—2015年5月期間收治的56例重型顱腦外傷并膿毒血癥患者，56例患者的診斷結(jié)果均符合1991年美國危重癥學(xué)會提出的顱腦外傷合并膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中，研究組男16例，女12例，平均年齡（48.2±1.5）歲，高處墜落摔傷8例，交通事故10例，失足跌倒6例，工傷事故2例，火器傷2例；對照組，男15例，女13例，平均年齡（48.9±1.8）歲，高處墜落摔傷7例，交通事故11例，失足跌倒5例，工傷事故3例，火器傷2例。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

觀察56例患者的臨床表征，予以對照組患者液體復(fù)蘇、抗感染、腦神經(jīng)保護(hù)、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、吸氧等常規(guī)西醫(yī)對癥治療，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以對照組患者血必凈注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040033藥品特性：中藥，每支裝10 mL）治療。將300 mL血必凈注射液加入至100 mL氯化鈉溶液中給予患者靜脈滴注，每天滴注1次，連續(xù)用藥一周。檢測兩組患者治療前后的PCT（外周血降鈣素原）、CRP （C-反應(yīng)蛋白）表達(dá)水平和WBC（白細(xì)胞）計數(shù)。具體檢測方法：分別在治療前和治療后一周，采集兩組患者的外周靜脈血，使用血清離心機分離血清。采用BRAHMA快速半定量法測定PCT，采用免疫比濁法測定CRP，WBC計數(shù)經(jīng)血常規(guī)檢驗獲得。

1.3對比指標(biāo)

該次研究對比兩組患者治療前后的PCT、CRP表達(dá)水平、WBC計數(shù)和并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，指標(biāo)差異t值檢驗，計數(shù)型對比值采用百分率（%），組間差異χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.156例患者的臨床表征

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)56例患者中，31例患者的臨床體征表現(xiàn)為高熱（體溫超過38℃），29例患者的心率加快（超過90次/min），32例患者呼吸加快（每分鐘超過30次），所有患者意識均發(fā)生改變，存在明顯水腫。

2.2兩組患者治療前和治療后的PCT、CRP表達(dá)水平比較

對兩組患者治療前的PCT、CRP檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，組間存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后檢測兩組患者的PCT、CRP表達(dá)水平發(fā)現(xiàn)，研究組患者的PCT、CRP表達(dá)水平明顯低于對照組患者，組間比較存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究數(shù)據(jù)詳見表1。

表1　兩組患者治療前、后的PCT、CRP表達(dá)水平比較（±s）

表1　兩組患者治療前、后的PCT、CRP表達(dá)水平比較（±s）

組別研究組（n=28）對照組（n=28）PCT（μg/L）治療前　治療后CRP（mg/L）治療前　治療后t P 3.41±0.62 3.39±0.58 0.105 0.917 1.48±0.36 2.11±0.43 5.024 0.000 38.52±5.16 37.68±4.95 0.526 0.602 16.35±3.33 22.19±4.02 5.003 0.000

2.3兩組患者治療前和治療后的WBC計數(shù)比較

治療前兩組患者的WBC計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者的WBC計數(shù)明顯少于對照組患者，組間比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2　兩組患者治療前、后的WBC計數(shù)比較（±s）

表2　兩組患者治療前、后的WBC計數(shù)比較（±s）

組別WBC計數(shù)（×109/L）治療前　治療后研究組（n=28）對照組（n=28）t P 17.69±2.17 17.71±2.13 0.029 0.977 8.06±2.05 11.19±2.07 4.805 0.000

2.4兩組患者的并發(fā)癥情況比較

經(jīng)統(tǒng)計得出研究組患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，與對照組患者的32.1%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體研究數(shù)據(jù)見表3所示。

表3　兩組患者的并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3　討論

該研究觀察發(fā)現(xiàn)56例重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的臨床表征多出現(xiàn)在傷后2周內(nèi)，一部分患者出現(xiàn)在傷后1個月內(nèi)。重型顱腦外傷患者并發(fā)膿毒血癥后，治療難度明顯增大。該院長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)按照以下治療原則對重型顱腦外傷并膿毒血癥患者實施治療可有效改善患者預(yù)后：①積極治療原發(fā)傷（顱腦外傷）；②給予早期液體復(fù)蘇治療；③給予抗感染治療；④給予患者血管活性藥物治療?，F(xiàn)階段，常規(guī)西醫(yī)治療仍然是中國臨床治療重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的首選方法，雖然取得了良好的臨床療效，但有相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示重型顱腦外傷患者并膿毒血癥患者的病死率仍然居高不下［7］。近年來，不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)一些中藥用于治療重型顱腦外傷并膿毒血癥患者可發(fā)揮良好的抗炎效果，且能夠與西醫(yī)血管活性藥物協(xié)同發(fā)揮藥效。為明確治療重型顱腦外傷患者并發(fā)膿毒血癥患者的有效方法，該院該次研究對中藥血必凈注射液結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療該疾病患者的臨床療效進(jìn)行了分析。西醫(yī)方法治療重型顱腦外傷并膿毒血癥的療效已得到臨床實踐證實。血必凈注射液為中藥注射劑，藥物組成包括當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍和紅花，輔料為葡萄糖。早期，臨床經(jīng)體外研究已經(jīng)證實該種藥物具有良好的抗炎效果，可有效改善患者血流動力學(xué)［8］。

該院該次研究觀察56例患者的臨床表征發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的臨床表征表現(xiàn)為高熱、心率加快和呼吸困難。血必凈注射液作為一種中藥注射劑，大量臨床研究顯示，該藥物具有良好的抗細(xì)菌毒素和降低內(nèi)毒素的作用，同時有效調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫及炎癥介質(zhì)，基礎(chǔ)研究顯示，該藥物該藥物還具有保護(hù)機體血管內(nèi)皮細(xì)胞，有效改善血液循環(huán)作用，不僅如此，注射液中有效中藥成分如當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍和紅花還具有活血化瘀、消散毒邪及疏通經(jīng)絡(luò)之功效，能有效預(yù)防后期各種并發(fā)癥。該研究結(jié)果同樣顯示研究組患者的PCT、CRP表達(dá)水平明顯低于對照組患者（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道［9-10］基本一致。

綜上所述，該院認(rèn)為重型顱腦外傷并膿毒血癥患者的臨床表征具有典型性，且發(fā)生時間多在發(fā)生顱腦外傷一周后。常規(guī)西醫(yī)方法聯(lián)合血必凈注射液治療重型顱腦外傷并膿毒血癥患者，可進(jìn)一步提高患者的治療總有效率，改善患者的預(yù)后，是一種值得在臨床上得到深入推廣和應(yīng)用的治療方案。

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Clinical Characterization of Severe Brain Trauma and Sepsis Research and Treatment

LI Peng
97th People's Liberation Army Hospital Critical Care Medicine，Xuzhou City，Jiangsu Province，221004 China

R742

A

2096-1782（2016）07-0016-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.016

李鵬（1986.1-），男，山東萊蕪人，本科，住院醫(yī)師，從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)，對急危重癥患者搶救治療有豐富經(jīng)驗。

2016-04-05）