施雨　萬文蓉

摘要：從“衛(wèi)氣出下焦”的角度探究命門穴和衛(wèi)氣的關(guān)系并探討了命門穴作為調(diào)節(jié)衛(wèi)氣的“樞紐”及其二者對(duì)于機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的理論來源，通過大量的臨床實(shí)踐觀察，提出了可以通過艾灸命門來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫這一觀點(diǎn)。在當(dāng)今中醫(yī)學(xué)界，多元而有效的治療方法一直被諸多醫(yī)家探尋和研究。本篇為在臨床上進(jìn)一步通過針灸調(diào)節(jié)機(jī)體免疫提供了參考方法。

關(guān)鍵詞：命門穴；衛(wèi)氣；免疫；艾灸

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0013-04

命門者，生命之門也，該穴屬督脈，位于后背兩腎之間，第二腰椎棘突下，在臨床中具有固本強(qiáng)腎、溫腎壯陽、強(qiáng)健腰膝、延緩衰老、疏通督脈，加強(qiáng)與任脈的聯(lián)系，促進(jìn)經(jīng)氣在任督二脈中的運(yùn)行，并能治療腰脊強(qiáng)痛、下肢痿痹、遺精、陽痿等腎陽不足證，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、不孕等婦科病證?，F(xiàn)從“衛(wèi)氣出下焦”探討命門穴調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制及其臨床運(yùn)用。

1命門穴的起源與發(fā)展

命門一詞最早見于《靈樞·根結(jié)》：“太陽根于至陰，結(jié)于命門，命門者，目也。”其指足太陽膀胱經(jīng)中的睛明穴。而后，《難經(jīng)·三十六難》載：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也。”此意為命門即是人體精神之舍，原氣之處，是人體生命的本源，化生人體一身之陰陽。楊上善在《太素》卷中對(duì)上述《靈樞》所引兩句的詮注中，明確地指出：“腎為命門，上通太陽于目，故目為命門。緩，大也，命門為大故也[1]。”楊氏認(rèn)為人體的兩目之精氣神和視覺功能為先天之精所充養(yǎng)，皆賴于命門所涵養(yǎng)的先天之精，且楊氏統(tǒng)一了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》上下命門說。明·張介賓在《景岳全書·傳忠錄·命門余義》中記載“命門為元?dú)庵瑸樗鹬?。五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！彼麖?qiáng)調(diào)了命門之中具有陰陽水火之氣，從而發(fā)揮對(duì)全身的滋養(yǎng)、激發(fā)的作用。由此可見歷代醫(yī)家都認(rèn)為命門與腎同為五臟之本，強(qiáng)調(diào)了腎氣及腎陰腎陽在生命活動(dòng)中的重要性，通過調(diào)整命門我們可以調(diào)節(jié)人體的生理狀態(tài)，固護(hù)人體的正氣，激發(fā)腎氣以滋養(yǎng)全身，命門即生命之門也。

但是在論述命門時(shí)，除了最早《內(nèi)經(jīng)》中所言的“命門者，目也。”對(duì)命門有了明確的具體定位之外，其余后世醫(yī)家在談及命門時(shí)均以其功能而言，并無具體形態(tài)、定位。作為命門在體表定位的“命門穴”，是魏晉時(shí)期出現(xiàn)的。命門穴最早見于魏晉時(shí)期皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》，其載“命門，一名屬累，在十四椎節(jié)下間，督脈氣所發(fā)，伏而取之，刺入五分，灸三壯?！被矢χk將命門穴定于兩腎之間，取義于《難經(jīng)·八難》所謂的腎間動(dòng)氣。明朝孫一奎認(rèn)為命門穴乃腎間動(dòng)氣之說具有合理性，將命門穴定位于兩腎之間是合理的，他在《醫(yī)旨緒余·命門圖說》中論述“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生二腎，如豆子果實(shí)，出土?xí)r兩瓣分開，而中間所生根蒂，內(nèi)含一點(diǎn)真氣，以為生生不息之機(jī)，命曰動(dòng)氣，又曰原氣[2]?！睂O一奎肯定了命門穴與命門的表里關(guān)系，從而命門穴得以成為命門在人體體表的門戶，反映腎間動(dòng)氣之所在。故而通過調(diào)節(jié)命門穴，可以調(diào)節(jié)命門之中的腎間動(dòng)氣。

2“衛(wèi)氣出下焦”及其與命門穴的關(guān)系

2.1“衛(wèi)氣出下焦”的淵源關(guān)于衛(wèi)氣的來源，歷代醫(yī)家對(duì)其有著不同的理解?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》有“營出于中焦，衛(wèi)出于下焦”之說，但也有醫(yī)家主張“衛(wèi)出于上焦”，亦有主張“衛(wèi)出中焦”者。后世醫(yī)家中以張介賓為代表，他以衛(wèi)氣的循行來論述衛(wèi)出下焦，他在《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類·二十三》中講述“衛(wèi)氣者，……其氣自膀胱與腎，有下而出，故衛(wèi)出于下焦”。張介賓從衛(wèi)氣的循行走向推導(dǎo)，認(rèn)為衛(wèi)氣始出于膀胱，而其根本在腎，腎與膀胱皆屬下焦，故言衛(wèi)出于下焦。通過經(jīng)絡(luò)的循行走向與衛(wèi)氣的特性，進(jìn)一步解釋了衛(wèi)氣源于下焦的生理基礎(chǔ)及其特點(diǎn)，同時(shí)也成為了張介賓在臨床上重視補(bǔ)命門來調(diào)節(jié)體質(zhì)的理論來源?！端貑枴け哉摗吩唬盒l(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣標(biāo)疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹。”衛(wèi)氣屬陽悍之性，我們認(rèn)為衛(wèi)氣即衛(wèi)陽。《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！泵鞔_說明了衛(wèi)陽之氣固護(hù)人體的重要性，并指明了保護(hù)肌體不受外邪侵犯的就是陽氣，即同篇所說：“陽者衛(wèi)外而為固也。”而人體陽氣的根本屬腎所含藏的元陽。五臟之陽，非此不能發(fā)。故我們可認(rèn)為衛(wèi)氣出下焦，由下焦的腎中真陽所發(fā)[3]。

2.2“衛(wèi)氣出下焦”與命門穴的關(guān)系中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的正氣是抵御疾病發(fā)生發(fā)展，維持人體正常生命活動(dòng)的總稱，它包含了元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣、營氣等[4]。而衛(wèi)氣是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一?！鹅`樞·本藏》言“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也[5]，”即是對(duì)衛(wèi)氣功能的概括，而這些功能均為衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)機(jī)體免遭外邪入侵的防御機(jī)能，衛(wèi)氣可相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語所說的機(jī)體免疫功能。清·石芾南《醫(yī)原》中敘述：“宗氣積于上焦，營氣出于中焦，而衛(wèi)氣則出于下焦”，并解釋：“衛(wèi)氣賴下焦陰中真陽，以升出中上二焦，故衛(wèi)氣出于下焦”。其意在說明衛(wèi)氣與腎的關(guān)系，衛(wèi)氣屬陽，屬人體陽氣之一，其性主熱，主動(dòng)，故而能溫分肉，肥腠理，司開合，具有剽疾滑利的特性。腎為先天之本，內(nèi)藏真陰真陽。腎陽為一身陽氣之根本，故衛(wèi)氣的這種陽熱之性乃根于腎中的元陽[6]。而命門穴為督脈之氣所發(fā)，位于兩腎之間，乃腎間動(dòng)氣之所在，故我們認(rèn)為通過調(diào)整命門，灸命門穴可以溫腎壯陽，充盈衛(wèi)氣，使根植于腎中的陽熱之性得以升發(fā)，調(diào)理人體陰陽之氣，從而調(diào)節(jié)人體的免疫機(jī)制，使衛(wèi)氣固護(hù)人體一身之氣。

2.3命門穴的作用機(jī)制在臨床中，許多醫(yī)家致力于通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)完善命門穴的對(duì)人體的作用機(jī)理。張燕[7]對(duì)老年大鼠進(jìn)行研究，灸命門穴通過良性調(diào)節(jié)19條炎性反應(yīng)基因從而延緩老年大鼠衰老。謝感共[8]對(duì)“陽虛”模型小鼠進(jìn)行命門灸，觀察得到命門灸可恢復(fù)低下的機(jī)能狀態(tài)，可保護(hù)內(nèi)臟器官組織，促進(jìn)物質(zhì)代謝。高希言[9]通過實(shí)驗(yàn)得出命門灸在提高衰老小鼠的紅細(xì)胞C3b受體活性的作用較好，可明顯增強(qiáng)衰老小鼠的紅細(xì)胞免疫功能。通過上述醫(yī)家模擬的小鼠實(shí)驗(yàn)我們可以得知灸命門穴對(duì)于延緩衰老，恢復(fù)機(jī)體機(jī)能等有很好的療效。

3命門穴在臨床上運(yùn)用

3.1養(yǎng)生保健命門穴位于督脈之上，是人體生命要穴，其穴位經(jīng)氣能夠濡養(yǎng)人體的先天之本。宋代竇材在《扁鵲心書·須識(shí)扶陽》敘述“人于無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、中脘，更服保元丹、保命廷壽丹，雖未得長生，亦可保百余年壽矣”，故在古代灸命門以養(yǎng)生保健是有據(jù)可循的。張仲彬[10]認(rèn)為如果命門穴瘀滯，督脈經(jīng)氣循環(huán)不通暢，可使人體免疫功能下降、紊亂，導(dǎo)致疾病叢生。“命門火衰”多因素體陽虛，久病不愈，或年老體弱，下元虧損所致，主要以腎陽虛證候?yàn)橹?，那么扶正固本，溫補(bǔ)腎陽之氣才能防止人體免疫機(jī)能衰退或紊亂，才能防止疾病發(fā)生。張仲彬詳細(xì)介紹了命門穴“添火”法來進(jìn)行自我養(yǎng)生，如：手掌摩擦命門穴、步行“添火法”養(yǎng)生等方法，意在使人體達(dá)到陰平陽秘，從而使腎陽虛癥狀緩解或康復(fù)。

3.2腎虛腰痛李定國[11]在長期的臨床實(shí)踐中，對(duì)命門、腎俞用以搓擦手法來治療腎虛腰痛、腎虛尿頻均取得了很好的療效。姜鳴煒[12]治療老年腎虛腰痛，以灸法組取命門、腎俞等穴位與藥物組口服桂附地黃丸或六味地黃丸對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)灸法組總有效率為92.4%，藥物組為64.1%。

3.3原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)[13-14]是指月經(jīng)前后以及行經(jīng)過程中出現(xiàn)的小腹疼痛、墜脹不舒，同時(shí)可伴有惡心嘔吐、四肢厥冷、腰酸乏力、昏厥，嚴(yán)重者可顯著影響生活以及工作質(zhì)量，而生殖器官并無器質(zhì)性改變的一種疾病。如今，原發(fā)性痛經(jīng)的患者逐年增長，而臨床上灸法治療此病療效確切，陶小芳[15]等人采用艾灸命門、三陰交及關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)患者58例，總有效率為96.6%。盛燮蓀[16]認(rèn)為命門穴對(duì)于治療婦女經(jīng)帶之病有顯著的療效，命門又名“血愁”穴，故可灸治腸風(fēng)下血、吐血衄血等一切血病。

3.4風(fēng)寒感冒風(fēng)寒感冒主要由于風(fēng)寒侵襲，肺衛(wèi)失宣而致的病證，多數(shù)患者癥見惡寒惡風(fēng)，頭痛，咳嗽，咽癢，鼻塞，流清稀涕，全身不適，肢節(jié)酸疼，舌苔薄白潤。朱志強(qiáng)[17]經(jīng)過長期的臨床探索，發(fā)現(xiàn)命門穴對(duì)于老年、體虛類人群的普通風(fēng)寒感冒療效顯著。他認(rèn)為溫灸命門穴來治療風(fēng)寒感冒，是通過疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，溫腎健脾，通調(diào)內(nèi)外，提升人體陽氣而使外感之邪從內(nèi)而解，這是一種通過增強(qiáng)機(jī)體自身體質(zhì)而使外邪從內(nèi)解散的溫陽解表的方法。而傳統(tǒng)中醫(yī)治療風(fēng)寒感冒，當(dāng)以辛溫解表為原則，使病邪由肌表皮毛而解，故灸命門治療風(fēng)寒感冒是新的思路與方法，值得我們借鑒。

3.5對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)可以通過艾灸命門穴能改善機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)免疫力。（1）體虛感冒：適用于3～7歲的易感兒及老年易感者。操作方法：隔姜艾灸命門穴3～5壯，至皮膚微紅無水泡為佳，可配用大椎穴、足三里穴，隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。（2）體虛畏寒：多適用于老年人及成年體虛患者。操作方法：隔附子餅艾灸命門穴3～5壯，至皮膚發(fā)紅有輕微水腫為佳，可配用關(guān)元穴、氣海穴，1周2次，2個(gè)月為1個(gè)療程。（3）過敏性體質(zhì)：多適用于過敏體質(zhì)的各個(gè)年齡段患者。操作方法：隔竹圈鹽艾灸命門穴2～3壯，至皮膚微紅無水泡為佳，可配用血海穴、曲池穴，隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

4小結(jié)

衛(wèi)氣者，護(hù)衛(wèi)之氣也。衛(wèi)氣在人體的生理功能正如其名，乃具有護(hù)衛(wèi)人體機(jī)能、發(fā)揮其顧護(hù)肌表不被外邪所侵犯之職，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。這正與西醫(yī)中的“機(jī)體自身免疫”的概念不謀而合。命門穴乃腎間動(dòng)氣之所在，陽熱之性的衛(wèi)氣根于腎中元陽，灸命門穴可以溫腎壯陽，充盈衛(wèi)氣，使陽熱之性得以升發(fā)，衛(wèi)氣得以固護(hù)人體。所以從理論上而言，在臨床上遇到的機(jī)體免疫低下的人群，我們可以嘗試從調(diào)節(jié)衛(wèi)氣入手來提高免疫力，正如玉屏風(fēng)散作用于易感兒一樣，其機(jī)理正是從調(diào)節(jié)衛(wèi)氣來達(dá)到提高患兒的抵抗力。

但是現(xiàn)如今中藥市場(chǎng)往往充斥著假藥橫行的不良現(xiàn)狀，許多疾病在醫(yī)生辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，因?yàn)橹兴幹苿┑牟灰?guī)范和假冒偽劣導(dǎo)致治療效果大打折扣，因此許多中醫(yī)師在用藥的基礎(chǔ)上正探尋著其他療法來提高療效。而針灸由于其操作簡單、無創(chuàng)、副作用小，歷來廣受諸多醫(yī)家的青睞，“針?biāo)幒嫌谩币仓饾u成為中醫(yī)看病的主流。

因此筆者嘗試從衛(wèi)氣的來源入手，通過“衛(wèi)氣出下焦”的理論基礎(chǔ)，并找到命門穴這一開啟衛(wèi)氣樞紐的“鑰匙”，應(yīng)用艾灸的方法，探尋艾灸命門來提高機(jī)體免疫力，達(dá)到提高體質(zhì)、增強(qiáng)疾病抵抗力的療效。通過大量臨床實(shí)踐觀察，可認(rèn)為艾灸命門來提高機(jī)體免疫力這一技術(shù)是可行且安全有效的。而多元化、安全、有效的治療方案對(duì)當(dāng)今人群疾病的復(fù)雜性、多樣性是有利的，因此通過艾灸命門穴來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫這一簡單可行的方法也必將會(huì)成為當(dāng)今提高體虛患者治療效果的主流方法之一。

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