周正

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微創(chuàng)埋線聯(lián)合射干麻黃湯治療慢性阻塞性肺病臨床研究

周正

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院,上海 200240)

目的 觀察在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用微創(chuàng)埋線聯(lián)合射干麻黃湯治療慢性阻塞性肺病(寒痰阻肺證)患者的臨床療效。方法 治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用微創(chuàng)埋線聯(lián)合射干麻黃湯治療,對(duì)照組單純應(yīng)用西藥常規(guī)治療。結(jié)果 治療組顯效率為10.0%,總有效率為93.3%;兩組肺功能比較有明顯改善。結(jié)論 在西醫(yī)用藥治療的同時(shí),加用微創(chuàng)埋線聯(lián)合射干麻黃湯,在治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期(寒痰阻肺證)的療效上明顯優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療,同時(shí)可有效改善患者肺功能。

穴位療法;埋線;射干麻黃湯;肺疾病,阻塞性;針?biāo)幉⒂?/p>

慢性阻塞性肺病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。根據(jù)我國(guó)的國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示,慢性阻塞性肺病在我國(guó)國(guó)內(nèi)40歲以上人群中的患病率已達(dá)到8.2%[1]。目前全國(guó)范圍內(nèi)慢性阻塞性肺病的患者多達(dá)4000萬(wàn)例,而中國(guó)國(guó)內(nèi)每年因慢性阻塞性肺病病死的患者可達(dá)到100萬(wàn)例左右[2]?；颊呗宰枞苑渭膊〖毙约又厥窃斐稍摷膊』颊叻磸?fù)來(lái)院就醫(yī)并需住院治療的最主要原因,疾病急性加重進(jìn)而導(dǎo)致肺功能的減退使得患者的活動(dòng)耐量進(jìn)一步下降,從而影響患者的生活質(zhì)量,進(jìn)而給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),進(jìn)一步的結(jié)果就是造成了龐大的醫(yī)療費(fèi)用。我們應(yīng)用微創(chuàng)埋線聯(lián)合射干麻黃湯治療辨證為寒痰阻肺證的慢性阻塞性肺病患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題共納入63例患者,均來(lái)源于2014年1月至2014年12月上海市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科住院患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,兩組療程均為14 d。治療組32例中,有2例在完成第一次埋線治療后,患者畏懼埋線治療拒絕繼續(xù)參加研究,故按脫落計(jì)算。對(duì)照組31例中,有1例患者住院期間疾病進(jìn)一步加重轉(zhuǎn)GICU治療,故剔除。最終兩組各30例納入統(tǒng)計(jì)分析。治療組中男23例,女7例;平均年齡(70±5)歲。對(duì)照組中男17例,女13例;平均年齡(69±4)歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情、中醫(yī)證候、肺功能測(cè)定比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3](2013年修訂版)確定慢性阻塞性肺病急性期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病史及肺功能檢查,吸入支氣管舒張劑后FEV1/ FVC＜70%即明確存在持續(xù)的氣流受限,明確慢性阻塞性肺病診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》[4]及教育部高等教育司和國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技教育司組編的《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語(yǔ)辭典》[5]相關(guān)篇章,歸納出寒痰阻肺證患者的辨證要點(diǎn),主癥為咳嗽、咳痰,吐白痰量多,氣喘,呼吸困難,惡寒畏冷,胸膺滿悶。舌苔白滑,脈弦緊。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他肺疾病患者,如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、外傷或其他已知的呼吸系統(tǒng)疾病的患者。②合并重要臟器衰竭的患者,如心衰、急性腦卒中、腎衰竭、肝衰竭等。③妊娠期、哺乳期婦女。④患者依從性較差,不愿或無(wú)法配合調(diào)查。⑤伴有精神疾病的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]應(yīng)用西醫(yī)西藥治療,共治療14 d。

2.2 治療組

在應(yīng)用上述西醫(yī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用微創(chuàng)埋線聯(lián)合射干麻黃湯治療。

2.2.1 微創(chuàng)埋線取肺俞、定喘、膻中、天突、豐隆穴。穴位用碘伏局部消毒,用鑷子夾取1小段PGLA線體(規(guī)格2/0,長(zhǎng)度1 cm),放入一次性埋線針(9號(hào)針),夾脊穴埋線時(shí),左手繃緊皮膚,右手持針迅速刺入皮下,得氣后壓下彈簧將線體推入穴位,大椎穴埋線時(shí),左手提捏起局部皮膚,刺入皮膚后將線體推入皮下穴位。治療組患者首診時(shí)埋線1次,此后第7天埋線1次,共埋線2次。

2.2.2 內(nèi)服射干麻黃湯射干12 g,麻黃9 g,生姜9 g,細(xì)辛3 g,紫菀12 g,款冬花12 g,姜半夏9 g,五味子6 g,大棗9 g,每日1劑,分早晚兩次分服,共14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候積分及常見(jiàn)癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中慢性支
氣管炎癥狀分級(jí)量化表對(duì)患者中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分分級(jí),無(wú)癥狀為0分,輕度癥狀為1分,中度癥狀為2分,重度癥狀為3分。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。

有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%且＜70%。

無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少＜30%。

計(jì)算時(shí)采用尼莫地平法,療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.1.2 肺功能檢測(cè)應(yīng)用意大利COSMED-QPFT4型肺功能儀測(cè)定肺功能(FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布、方差齊時(shí)采用檢驗(yàn);符合正態(tài)分布、方差不齊時(shí)采用′檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布時(shí)用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組中醫(yī)證候療效比較治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為76.7%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較

3.3.2 兩組治療前后常見(jiàn)癥狀積分比較兩組治療前后咳嗽、咳痰、喘息、氣短4項(xiàng)常見(jiàn)癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001),治療組治療后咳嗽、咳痰、喘息、氣短4項(xiàng)常見(jiàn)癥狀積分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后常見(jiàn)癥狀積分比較

3.3.3 兩組治療前后肺功能比較治療組治療前后肺功能比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);對(duì)照組治療前后除FEV1/FVC%比值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)外,其余各項(xiàng)數(shù)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后肺功能與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較

4 討論

慢性阻塞性肺病的病理學(xué)特征是持續(xù)存在的氣流受限。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往應(yīng)用抗感染、抗炎、解痙、平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳等方法,來(lái)應(yīng)對(duì)慢性阻塞性肺病的急性發(fā)作。但它也具有很多缺點(diǎn),如抗生素的頻繁使用,不僅容易引起人體耐藥,而且容易導(dǎo)致人體菌群紊亂,腸道、呼吸道中真菌大量繁殖,從而導(dǎo)致真菌血癥,使患者病死率大大增加。

射干麻黃湯原方出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》:“咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。”射干麻黃湯組方應(yīng)用射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、大棗、生姜,證治“咳而上氣”“喉中水雞聲”。這些患者素體痰濕較重,不慎感受風(fēng)寒外邪,從而導(dǎo)致寒痰阻肺,肺失肅降。這些癥狀就類似于現(xiàn)在我們所說(shuō)的呼吸系統(tǒng)疾病,尤其是慢性阻塞性肺病(寒痰阻肺證)的癥狀。

穴位埋線技術(shù)是中醫(yī)傳統(tǒng)針灸治療同現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合的方法[7-10],本課題應(yīng)用的微創(chuàng)埋線技術(shù)又是普通穴位埋線的發(fā)展[11-13],作為新的治療方法,微創(chuàng)埋線技術(shù)是傳統(tǒng)針灸的演變與發(fā)展,有其安全、持久、方便等特點(diǎn)[14-16]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),穴位埋線可以刺激局部穴位,激發(fā)全身經(jīng)氣,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò),發(fā)揮最大的全身效應(yīng)而達(dá)到治療目的[17-20]。天突、膻中、豐隆穴,分別所屬任脈及足陽(yáng)明胃經(jīng),而上述兩經(jīng)循行于咽喉,三穴并用能夠達(dá)到調(diào)理上逆氣機(jī)、寬胸止咳、疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣機(jī)功能,可改善患者咳嗽、氣喘的癥狀。

本研究將射干麻黃湯與穴位埋線聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺病急性期治療,可明顯改善患者喘息、氣急、咳嗽、咳痰等臨床癥狀。充分體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)外治法結(jié)合的治療原則,且治療效果滿意,是值得應(yīng)用的技術(shù)。

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Clinical Study on Microinvasive Thread Embedding plusDecoction for Chronic Obstructive Pulmonary Disease

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’,,200240,

Objective To observe the clinical efficacy of microinvasive thread embedding plusdecoction based on ordinary Western medications in treating chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (cold-phlegm obstructing the lung). Method The treatment group was intervened by microinvasive thread embedding plusdecoction based on ordinary Western medications, while the control group was by the Western medications alone. Result The markedly effective rate and total effective rate were respectively 10.0% and 93.3% in the treatment group; the pulmonary function showed significant improvements in both groups. Conclusion Microinvasive thread embedding plusdecoction based on Western medications can produce a more significant therapeutic efficacy than dry Western medications in treating COPD (cold-phlegm obstructing the lung) in acute attack stage, and it can simultaneously improve the pulmonary function.

Acupoint therapy; Embedding, Thread;decoction; Lung diseases, Obstructive; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0913

2015-12-30

上海市衛(wèi)生局“中醫(yī)藥三年行動(dòng)計(jì)劃”中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)?？?專病)項(xiàng)目(ZYSNXD-YL-YSZK-014);上海市第五人民醫(yī)院院級(jí)青年基金項(xiàng)目(2011WYQJ05)

周正(1982 - ),男,主治醫(yī)師,Email:13764329397@163.com