任　晶　朱文慧　樊　偉　李燕申北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，北京　101149

附屬醫(yī)院師德教育機(jī)制探討

任晶朱文慧樊偉李燕申▲
北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，北京101149

［摘要］附屬醫(yī)院（首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）的教師既是教書育人的一線教師，又是救死扶傷的醫(yī)務(wù)人員，其身份的雙重性決定了附屬醫(yī)院師德教育的好壞，不僅關(guān)系到個人及醫(yī)學(xué)生的健康發(fā)展，更關(guān)系到患者和社會大眾的健康水平。本文依托首都醫(yī)科大學(xué)校長基金——《附屬醫(yī)院師德教育機(jī)制的思考》，對附屬醫(yī)院的685位教師進(jìn)行了調(diào)研，并對調(diào)研結(jié)果進(jìn)行了分析，從準(zhǔn)教師（成為教師之前）階段到教師階段再到教師清退階段，即從“入口”到“出口”，提出了一整套“全過程”師德教育管理的機(jī)制，旨在完善附屬醫(yī)院師德教育的機(jī)制，提高附屬醫(yī)院師德教育的效果。

［關(guān)鍵詞］附屬醫(yī)院；醫(yī)學(xué)教師；師德；教育機(jī)制

師德顧名思義就是教師的思想品德，是教師綜合素質(zhì)中至關(guān)重要的一部分。師德的好壞不僅關(guān)系到教師個人的發(fā)展，更關(guān)系到學(xué)生的健康成長，校園風(fēng)氣的良性營造，乃至社會主流思想的正面引導(dǎo)。所以，師德建設(shè)至關(guān)重要。作為醫(yī)院中的教師，由于其承擔(dān)著教書育人與治病救人的雙重使命，師德顯得更為重要，它不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的未來職業(yè)素養(yǎng)，更關(guān)系到患者的生命和社會大眾的健康，甚至關(guān)系到社會的穩(wěn)定（由醫(yī)患矛盾造成的社會沖突屢見不鮮），所以，探討醫(yī)院中教師的師德十分必要。

1　附屬醫(yī)院師德教育的現(xiàn)狀

本文的研究對象為首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“附屬醫(yī)院”）中的教師。課題組于2014年4～7月采用隨機(jī)抽樣的方式，對首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院16家附屬醫(yī)院的685位教師進(jìn)行了問卷調(diào)查，并對問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1.1附屬醫(yī)院師資準(zhǔn)入制度不嚴(yán)格

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，無教學(xué)職稱的教師占所調(diào)察對象的52.8%（362/685）；在有教學(xué)職稱的人中，取得教師資格的方法是平轉(zhuǎn)和無任何考試的占46.3%（317/685）。由此可見，附屬醫(yī)院教師隊伍建設(shè)剛剛起步，大量師資還沒有經(jīng)過資格認(rèn)定和考核，即便有資格認(rèn)定，其認(rèn)定的方法一般都是由組織推薦與其他專業(yè)職稱平轉(zhuǎn)相結(jié)合的，缺乏國家統(tǒng)一組織的教師資格專業(yè)考試，因此，從師資隊伍的入口就缺乏制度形式的保障。見表1。

表1　您的教學(xué)身份［%（n/n）］

1.2附屬醫(yī)院師德教育缺乏考核激勵機(jī)制

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在對“您作為教師在聘任期內(nèi)有過師德方面階段性的考核嗎”和“您作為教師受到過師德方面的什么獎勵嗎”兩個問題的回答中，分別有42.3%（290/685）和62.0%（425/685）的被調(diào)查者回答沒有過考核和沒有過獎勵。究其原因，一方面，附屬醫(yī)院大多以醫(yī)療為主業(yè)，而教學(xué)任務(wù)的落實(shí)、師資隊伍的建設(shè)都處于從屬地位，致使對師德教育的重視不足。另一方面，由于師德較為抽象，不易量化考核，且不能產(chǎn)生立竿見影的經(jīng)濟(jì)效益，所以配套的考核與激勵等措施較少得到關(guān)注，這在很大程度上影響了附屬醫(yī)院師德教育水平的提升。見表2、3。

表2　您作為教師在聘任期內(nèi)師德方面階段性考核情況［%（n/n）］

表 3　您作為教師在師德方面受到的獎勵情況［%（n/n）］

1.3附屬醫(yī)院在師德教育上各有自己的特點(diǎn)，但沒有圍繞校本部形成合力

通過電話咨詢，各附屬醫(yī)院在師德教育上均有自己的傳統(tǒng)和特點(diǎn)，但由于附屬醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)不均，教學(xué)規(guī)模各異，受投入和人力的限制，在師德教育方面還缺乏系統(tǒng)的、深入的研究和經(jīng)驗總結(jié)。長期以來，盡管教師各有自己的特色和相應(yīng)的資源，但獨(dú)木難成林，不能整合形成合力而形成規(guī)范、科學(xué)和系統(tǒng)的教育機(jī)制。

1.4附屬醫(yī)院沒有形成良好的師德建設(shè)的輿論導(dǎo)向

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，“認(rèn)為教師在師德方面存在的主要問題”按重要性排序，排在第一位的是：教書意識濃厚、育人意識淡薄。由此可見，各附屬醫(yī)院在長期的教學(xué)任務(wù)中，較為注重學(xué)業(yè)教育，輕視師德教育。究其原因，一是在長期的教學(xué)實(shí)踐中，附屬醫(yī)院的傳統(tǒng)做法是以師傅帶徒弟方式進(jìn)行的，只是將教師當(dāng)作一個普通的技術(shù)職業(yè)看待，缺乏對師德方面的廣泛宣傳和引導(dǎo)，導(dǎo)致大家對師德教育的認(rèn)識不足，師德教育常流于形式。二是大部分教師只看重所帶學(xué)生的成績或?qū)W業(yè)，并不看重培養(yǎng)了什么人，教師自身就沒有樹立起師德教育的意識，因此，無論是附屬醫(yī)院，還是教師之間，均沒有形成一個良好的，有利于教師德育建設(shè)的輿論環(huán)境。見表4。

2　附屬醫(yī)院師德教育的內(nèi)容

為了使附屬醫(yī)院師德教育具有針對性，附屬醫(yī)院應(yīng)對從哪些方面培養(yǎng)師德，培養(yǎng)什么樣的師德有較為清晰的界定，這樣才能使師德教育有的放矢，提高師德教育的實(shí)際效果。本文將附屬醫(yī)院師德教育的內(nèi)容界定為包含完善自身的道德修養(yǎng)、教書育人的職業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的學(xué)術(shù)精神三個方面的整體，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行師德教育機(jī)制的探尋。

3　附屬醫(yī)院師德教育機(jī)制的研究

機(jī)制包含評價、培訓(xùn)、激勵和監(jiān)督等環(huán)節(jié)，在附屬醫(yī)院建立起師德教育的相關(guān)機(jī)制并一以貫之，有利于師德教育的規(guī)范化。針對目前附屬醫(yī)院師德教育的現(xiàn)狀和存在的問題，結(jié)合附屬醫(yī)院師德教育的內(nèi)容，本文提出了一套“全過程”管理的機(jī)制，包括崗前規(guī)范、在職管理和清退管理等環(huán)節(jié)，以規(guī)范附屬醫(yī)院師德教育的方法。

表4　在您醫(yī)院，您認(rèn)為教師在師德方面存在的主要問題（描述統(tǒng)計量）

3.1健全崗前規(guī)范

所謂“無規(guī)矩不成方圓”，教師崗前規(guī)范是對即將走上教師崗位的人制定的行為規(guī)范，使其知曉教師的責(zé)任與義務(wù)，及早樹立為人師表的意識，是準(zhǔn)教師成為教師的第一步，至關(guān)重要。

3.1.1建立健全師德規(guī)范師德規(guī)范所表達(dá)的是教師所特有的職業(yè)義務(wù)、職業(yè)責(zé)任以及職業(yè)行為上的道德準(zhǔn)則，是建立師德教育機(jī)制的前提。作為附屬醫(yī)院應(yīng)建立健全與首都醫(yī)科大學(xué)相統(tǒng)一且具有醫(yī)院特點(diǎn)的師德規(guī)范，使教師在師德方面有規(guī)可依、有章可循。問卷調(diào)查顯示：在“您了解醫(yī)院師德教育的規(guī)章制度嗎”的回答中，55.2%的被調(diào)查者選擇不太了解、不清楚；在第三方的學(xué)生群體調(diào)查中，高達(dá)84.9%的學(xué)生不清楚或不太了解。可見，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院較重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，對教師的管理參差不齊，尤其在師德方面更是缺乏統(tǒng)一的管理，所以要建立健全師德規(guī)范，對臨床教師的師德修養(yǎng)提出明確要求，規(guī)范其職責(zé)和義務(wù)，引導(dǎo)其樹立正確的職業(yè)觀和教育觀。

3.1.2嚴(yán)格實(shí)施教師師德“準(zhǔn)入”制度教師準(zhǔn)入制度規(guī)定了成為教師必須具備的基本條件，包括學(xué)歷、資歷、職稱等硬件指標(biāo)和思想道德品質(zhì)等軟件指標(biāo)。但在實(shí)施過程中，附屬醫(yī)院大多注重硬件指標(biāo)，而對于思想道德品質(zhì)等軟件指標(biāo)，由于缺乏可操作性、可考核的依據(jù)而往往流于形式，這在一定程度上不利于準(zhǔn)教師樹立師德意識，弱化了師德對教師的強(qiáng)制規(guī)范。所以在教師的入口環(huán)節(jié)要突出師德的準(zhǔn)入規(guī)范，對有既往思想道德品德失范行為的人員要嚴(yán)格考察，情節(jié)嚴(yán)重的實(shí)施一票否決；對有受過思想品德方面表彰的人員在同等條件下要優(yōu)先考慮，給予準(zhǔn)入傾斜，從而確保教師隊伍思想道德的純潔性和示范性。

3.1.3落實(shí)師德崗前培訓(xùn)崗前培訓(xùn)是指醫(yī)務(wù)人員在成為教師之前，對其進(jìn)行師德方面的相關(guān)培訓(xùn)，引導(dǎo)其及早樹立學(xué)術(shù)水平與道德修養(yǎng)并重的意識。崗前培訓(xùn)要突出師德規(guī)范的內(nèi)容，使每一位即將成為教師的醫(yī)生認(rèn)識到“立業(yè)德為首，執(zhí)教品為先”的深刻內(nèi)涵，將師德教育內(nèi)容從外在要求內(nèi)化為自覺行為。同時，建立師德培訓(xùn)情況個人記錄，將教師參加師德培訓(xùn)情況列為聘用教師的必備條件。另外，有些人在成為教師之前是在校醫(yī)學(xué)生，針對這部分人群應(yīng)加大其在校期間的思想道德修養(yǎng)方面的培養(yǎng)力度，注重在平時教育中的滲透，使其樹立專業(yè)知識與思想道德修養(yǎng)并重的意識，為將來的從醫(yī)之路奠定道德基礎(chǔ)。

3.2強(qiáng)化在職管理

在職管理實(shí)際上也是過程管理，教學(xué)醫(yī)院教師的在職管理過程是全方位的，既要關(guān)注教學(xué)工作，又要重視醫(yī)療工作與科學(xué)研究工作的管理。

3.2.1完善師德培訓(xùn)機(jī)制師德培訓(xùn)顧名思義就是給教師傳授其職業(yè)所必須遵守的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，使其形成與其職業(yè)相適應(yīng)的道德觀念、情操和品質(zhì)。醫(yī)院每年要根據(jù)實(shí)際情況制定在職教師師德培訓(xùn)計劃，使培訓(xùn)常態(tài)化。該計劃一方面要與醫(yī)院業(yè)務(wù)繼續(xù)教育相結(jié)合，與醫(yī)院常規(guī)素質(zhì)教育相結(jié)合，使師德教育融入到醫(yī)院整體教育計劃之中；另一方面要突出師德專項培訓(xùn)的內(nèi)容，使培訓(xùn)具有針對性。豐富培訓(xùn)手段，問卷調(diào)查顯示：在“您希望參加師德培訓(xùn)的形式有哪些”的回答中，按重要性排序依次是：與專家研討互動、交流對話型；案例分析、參與式培訓(xùn)型；觀摩名師課堂教學(xué)、專家講座、報告型；同行介紹經(jīng)驗、教學(xué)展示、共同研討型；專題沙龍型?？梢?，醫(yī)院教師對師德培訓(xùn)的形式還是有所偏好的，醫(yī)院可以根據(jù)教師的喜好，積極探索形式多樣的培訓(xùn)方法，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

3.2.2建立師德監(jiān)督機(jī)制師德監(jiān)督是指對體現(xiàn)教師德行的外在表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)視和督導(dǎo)，以防止師德失范，促進(jìn)師德良性發(fā)展。師德的養(yǎng)成是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，既需要教師的自律，也需要外部環(huán)境的“他律”，監(jiān)督機(jī)制的建立有利于教師師德習(xí)慣的養(yǎng)成，是師德教育中的重要環(huán)節(jié)。一個完善的監(jiān)督機(jī)制應(yīng)明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容和監(jiān)督形式和監(jiān)督結(jié)果反饋等環(huán)節(jié)。附屬醫(yī)院中的教師具有醫(yī)生和教師的雙重身份，其監(jiān)督主體應(yīng)包括校本部、所在醫(yī)院、醫(yī)院學(xué)生、患者和同事五個層面；監(jiān)督內(nèi)容要涵蓋教學(xué)行為、診療行為和科研行為等方面；監(jiān)督形式可以通過問卷調(diào)查、舉報接待、民主評議等形式進(jìn)行，尤其要與附屬醫(yī)院每年的年度考核相結(jié)合，作為師德監(jiān)督的重要參考。同時，為了確保監(jiān)督的實(shí)效，建議附屬醫(yī)院要建立教師師德檔案，將監(jiān)督結(jié)果記入檔案，而且此檔案獨(dú)立于其他檔案存在，并與其他檔案一樣應(yīng)用，作為教師師德評價的重要參考和依據(jù)。每年將監(jiān)督結(jié)果反饋給教師本人，以達(dá)到督促教師改進(jìn)、提升師德水平的目的。

3.2.3落實(shí)師德激勵機(jī)制激勵是指激發(fā)人的動機(jī)的一個心理過程，分為精神激勵、薪酬激勵、榮譽(yù)激勵和工作激勵幾個方面。就道德維護(hù)而言，如果沒有利益的獎懲，特定的職業(yè)道德準(zhǔn)則不可能得到長久遵守，因此，從物質(zhì)、精神和工作層面，多管齊下強(qiáng)化激勵功能是師德教育的重要手段。調(diào)查問卷顯示：在對“您認(rèn)為提升師德最好的激勵方式是什么？”的回答中，與技術(shù)職稱聘任、晉升掛鉤的激勵手段排在第一位，第二位是物質(zhì)獎勵和榮譽(yù)表彰。所以，附屬醫(yī)院的師德激勵機(jī)制首先要與醫(yī)院現(xiàn)有的職工激勵制度相契合：一方面要將教師師德情況與醫(yī)生的技術(shù)職稱聘任和職務(wù)晉升相掛鉤，師德情況突出的，優(yōu)先聘任和晉升；另一方面要將師德情況納入醫(yī)院績效考核管理，實(shí)施績效工資獎勵。其次要建立師德專項激勵機(jī)制，強(qiáng)化教師職業(yè)榮譽(yù)。開展師德榜樣評選活動，樹立先進(jìn)典型，抓好正面宣傳，以此為突破口，由典型示范帶動全體共同進(jìn)步。

3.3嚴(yán)肅“清退”管理

“入”“出”平衡是事物的客觀規(guī)律，制定“準(zhǔn)入”與“清退”的相關(guān)規(guī)定，有利于保持教師隊伍的健康發(fā)展。

3.3.1完善師德評價機(jī)制一個完整的師德教育機(jī)制中，評價機(jī)制是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，它擔(dān)負(fù)著師德教育結(jié)果的評估、教師師德情況的反饋和為師德教育水平再提高提供參考及依據(jù)的重要功能，關(guān)系到師德教育的成敗。評價機(jī)制既要堅持評價主體、內(nèi)容和方式的科學(xué)性和發(fā)展性原則，做到公平、合理地評價教師，切實(shí)提高師德素質(zhì)；又要堅持以人為本原則，使評價機(jī)制成為促進(jìn)師德不斷完善的推進(jìn)器，達(dá)到提高教師職業(yè)道德水平的目的。為使評價機(jī)制具有可操作性，各醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際情況，制定相應(yīng)的評價量化考核指標(biāo)。

3.3.2實(shí)施師德“一票否決制”師德“一票否決制”是指，明確規(guī)定師德的底線即失德行為，如果教師做出了超越底線的事情，就是違背了師德，就要受到“一票否決”，取消當(dāng)年任何評優(yōu)選先的資格，以至于取消教師資格。“一票否決”制的“零容忍”，旨在強(qiáng)調(diào)，只要從事教育工作，師德永遠(yuǎn)是第一標(biāo)準(zhǔn)，對促進(jìn)教師關(guān)注師德、完善師德起到重要的警示作用。

綜上，本文所探討的附屬醫(yī)院師德教育機(jī)制注重全過程管理，從準(zhǔn)教師時期開始就進(jìn)行師德教育，對已是教師的人員強(qiáng)化了師德教育管理，并明確了師德失范的退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了從“入口”到“出口”的良性循環(huán)，希望可以為各附屬醫(yī)院師德教育機(jī)制的建立提供參考。

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▲通訊作者

［中圖分類號］G41；G451.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］C

［文章編號］1673-9701（2016）19-0135-04

收稿日期：（2016-03-01）

［基金項目］首都醫(yī)科大學(xué)校長研究基金（13DJZ02）

Analyzing the education system of teacher's morality in affiliated hospital

REN JingZHU WenhuiFAN WeiLI Yanshen
Beijing Tuberculosis and Thoracic Tumor Research Institute，Beijing Chest Hospital，Capital Medical University，Beijing 101149，China

［Abstract］The teachers of affiliated hospital are both teachers and doctors，this determines that the quality of teacher's ethics education has two effects，not only related to the healthy development of personal and medical students，but also related to the health of patients and the public.This article relies on the Principal Funds of Capital Medical University："Thoughts on Establishing the Education System of Teacher's morality in Affiliated Hospital"group，this group has researched the situation of the moral education for 685 teachers within Affiliated Hospital of Capital Medical University.This article summarizes and analyzes the research results，proposes a set of"whole process"mechanism about teacher's moral education，from prospective teachers to teachesr until exit from the teachers；The purpose is to perfect the mechanism of teacher's ethics education，and improve the effect of ethics education.

［Key words］Affiliated hospital；Medical teacher；Teacher's morality；Education system