毛永富，王成躍，吳志平，張發(fā)財(cái)，楊航，鄭曉鵬

（貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004）

輸精管結(jié)扎術(shù)后合并血管瘤1例

毛永富，王成躍，吳志平，張發(fā)財(cái)，楊航，鄭曉鵬

（貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004）

輸精管；痛性結(jié)節(jié)；精子肉芽腫；血管瘤

血管瘤是胚胎時(shí)期血管發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性血管畸形，是常見(jiàn)的血管源性腫瘤，可發(fā)生于全身各部位，目前認(rèn)為是內(nèi)皮細(xì)胞增殖引起的良性病變。血管瘤按管腔大小及內(nèi)皮細(xì)胞類(lèi)型，分為毛細(xì)血管型、海綿型、靜脈型和混合型。發(fā)生于生殖系統(tǒng)的血管瘤臨床較為少見(jiàn)。近期貴州醫(yī)科大學(xué)收治1例輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)形成，行痛性結(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)病理檢查提示痛性結(jié)節(jié)病變符合血管瘤，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者，男性，50歲。因“雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)后并痛性結(jié)節(jié)形成”入院，偶有雙側(cè)腰部脹痛不適，無(wú)尿急、尿頻、尿痛及肉眼血尿。體查：雙側(cè)腰部對(duì)稱，雙腎區(qū)及雙側(cè)輸尿管行程區(qū)未及壓痛，膀胱區(qū)無(wú)隆起及壓痛，尿道外口無(wú)膿血性分泌物，陰囊皮膚正常，右側(cè)精索捫及一大小約0.5 cm×0.6 cm實(shí)性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛明顯，伴同側(cè)腰腹部牽涉痛，左側(cè)精索同樣捫及一大小相似的實(shí)性痛性結(jié)節(jié)，左側(cè)附睪頭捫及一大小約0.7 cm×0.8 cm囊性包塊，并行陰囊及腹股溝超聲檢查證實(shí)（見(jiàn)圖1）。予行雙側(cè)輸精管痛性結(jié)節(jié)切除+左側(cè)附睪囊腫去頂術(shù)，切除雙側(cè)痛性結(jié)節(jié)行常規(guī)病理檢查，提示：左側(cè)為管狀輸精管及附睪管組織；右側(cè)為灰白不規(guī)整組織，病變符合血管瘤（見(jiàn)圖2）。

圖1　術(shù)前右側(cè)睪丸及部分精索結(jié)節(jié)

圖2　術(shù)后病理檢查顯示血管瘤病變

2　討論

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤，瘤內(nèi)血管自成系統(tǒng)，不與周?chē)芟噙B。多見(jiàn)于嬰兒出生時(shí)或出生后不久，發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔黏膜、如舌、唇、口底等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織，發(fā)生于生殖系統(tǒng)血管瘤則更為罕見(jiàn)。

輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)的主要病理學(xué)特征是出現(xiàn)精子肉芽腫，又名慢性輸精管殘端周?chē)譡1]。治療上，目前仍以手術(shù)切除為主要手段，預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)[2]。此病例為輸精管結(jié)扎術(shù)后，繼發(fā)痛性結(jié)節(jié)并行手術(shù)切除，術(shù)后病理檢查證實(shí)為血管瘤。從病理角度出發(fā)，并根據(jù)文獻(xiàn)等對(duì)脈管性疾病的認(rèn)識(shí)，血管瘤屬于血管畸形，此病例繼發(fā)于輸精管結(jié)扎術(shù)后，并發(fā)慢性輸精管殘端周?chē)祝芰霾∽兛赡転槁匝装Y刺激所致[3]。因此，對(duì)于輸精管結(jié)扎術(shù)后形成痛性結(jié)節(jié)的患者，應(yīng)警惕其瘤變的可能。

[1]張欣欣,黃天根.輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)36例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)計(jì)生學(xué)雜志,2014,22(8):550-551.

[2]柳秋仙,洪文達(dá).兩種方法治療輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(5):336-337.

[3]陳達(dá)豐,劉靜,鄭碩云.睪丸鞘膜血管瘤一例 [D].臨床外科雜志, 2011,19(4):278.

（張蕾編輯）

R 697.25

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.14.031

1005-8982（2016）14-0143-02

2016-02-15

王成躍，E-mail：mcwcyue@163.com