薄朝升，于蘭，蔣莉萍，陳遷，趙海潞桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西桂林54004；北京解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)保障部，北京00853

59740例住院糖尿病患者病死率及其危險(xiǎn)因素

薄朝升1，于蘭1，蔣莉萍1，陳遷2，趙海潞11桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西桂林541004；2北京解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)保障部，北京100853

目的了解住院糖尿病患者的病死率，分析死亡相關(guān)因素。方法回顧分析1998～2009年北京某醫(yī)院內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的資料，并分析不同性別、住院次數(shù)、住院時(shí)間以及糖尿病類型的病死率。結(jié)果59740例住院糖尿病患者中，死亡1283例，總體病死率為2.1%（男性2.2%，女性2.0%）。死亡組患者的人均住院次數(shù)和住院時(shí)間均大于存活組患者。不同類型的糖尿病患者的病死率也存在較明顯差異。其中急性并發(fā)癥糖尿病患者病死率2.8%，其次是2型糖尿病患者的病死率2.4%，病死率最低的是1型糖尿病患者（1.1%）。結(jié)論住院次數(shù)、住院時(shí)間及糖尿病類型反映患者病情嚴(yán)重程度，是住院糖尿病患者病死相關(guān)因素。

糖尿?。蛔≡夯颊?；病死率；危險(xiǎn)因素

2型糖尿病，是全世界普遍流行的慢性疾病之一［1］。在我國(guó)，糖尿病同樣也是人群中高患病率疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年全國(guó)糖尿病患者9240萬(wàn)，其患病率為9.7%［2］，2013年1項(xiàng)調(diào)查估測(cè)，我國(guó)成年人中糖尿病患者約1.139億［3］。糖尿病有高發(fā)的趨勢(shì)，其病死率已躍居第四位［4］。由于我國(guó)人口基數(shù)大，糖尿病發(fā)病率高，控制糖尿病的發(fā)生刻不容緩。為了全面了解糖尿病死率的分布特點(diǎn)，為本地區(qū)糖尿病防治提供流行病學(xué)依據(jù)。我們回顧性分析了1998～2009年間北京市某醫(yī)院1283例住院病死的糖尿病患者的資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1998～2009年間北京某醫(yī)院住院糖尿病患者59740例，其中病死1283例。該院糖尿病住院患者的男女比例為2∶1，平均年齡為63.27歲。本文將糖尿病分為5大類：1型糖尿病，2型糖尿病，繼發(fā)糖尿病，慢性并發(fā)癥。繼發(fā)性糖尿病是指由于已知的原發(fā)病所致的慢性高血糖狀態(tài)，糖尿病是這些原發(fā)疾病的一種并發(fā)癥，糖尿病伴有慢性并發(fā)癥的患者均歸為慢性并發(fā)癥。一般而言，在原發(fā)病得到根治后，繼發(fā)性糖尿病可以痊愈，急性并發(fā)癥（糖尿病伴有急性并發(fā)癥的患者均歸為本組）其中1型糖尿病830例，2型糖尿病44310例，繼發(fā)糖尿病1217例，急性并發(fā)癥956例，慢性并發(fā)癥12427例。

1.2研究方法

將糖尿病住院患者分為存活組和死亡組，分析病死率與性別、糖尿病類型、住院次數(shù)、住院時(shí)間的關(guān)系。

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)比較不同性別、糖尿病類型、住院次數(shù)、住院時(shí)間的病死率差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組住院糖尿病患者病死率構(gòu)成

12年間，住院糖尿病患者的總體病死率為2.1%。（1）按照性別劃分。男性患者的病死率2.2%，女性患者的病死率2.0%（表1），利用卡方檢驗(yàn)結(jié)果是χ2=2.741，P＞0.05，說(shuō)明男女患者的病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）利用秩和檢驗(yàn)，進(jìn)行多個(gè)獨(dú)立樣本兩兩比較發(fā)現(xiàn)，慢性并發(fā)癥糖尿病患者與2型糖尿病患者、急癥糖尿病患者的病死率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余任意兩類糖尿病的病死率比較結(jié)果是P＞0.05，即差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各類糖尿病病死人數(shù)詳情（表2），據(jù)統(tǒng)計(jì)，1283名病死患者中，經(jīng)篩選，90%的病死患者來(lái)自年齡大于等于60歲的患者群體，且該群體的總體病死率為3.4%，其中，繼發(fā)糖尿病的病死率為7.5%，1型糖尿病的病死率為3.8%，慢性并發(fā)癥糖尿病和急癥并發(fā)癥糖尿病患者的病死率沒(méi)有太大變化，分別為1.5%和3.0%。

2.2住院次數(shù)、住院時(shí)間與病死率的關(guān)系

表1　59740名糖尿病住院患者統(tǒng)計(jì)表

表2　59740名糖尿病住院患者分類表

整個(gè)樣本中，死亡組與存活組住院患者的人均住院次數(shù)，其中存活組為4.06次，死亡組為7.01次；同時(shí)，死亡組的次均住院時(shí)間是51.81 d遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于存活組的18.50 d（表3）；也就是說(shuō)，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，住院次數(shù)或住院時(shí)間越多（從側(cè)面顯示了病情在加重），病死的幾率就越大。經(jīng)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，存活組與死亡組的平均住院次數(shù)、住院時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于住院次數(shù)高于4次的糖尿病住院患者，病死率從2.1%上升到4.1%。

表3　平均住院時(shí)間與住院次數(shù)（95%CI）

Mean±SE圖（圖1）顯示，1型糖尿病患者、繼發(fā)糖尿病患者中，死亡組患者的人均住院次數(shù)（8.9次）高于總體水平（7次）；2型糖尿病、慢性癥糖尿病患者中，死亡組患者的人均住院次數(shù)與總體水平基本持平；急性并發(fā)癥糖尿病住院患者中，死亡組患者的住院次數(shù)最少（3.44次）。從另外一個(gè)角度說(shuō)明，有急性并發(fā)癥的糖尿病住院患者的病死的危險(xiǎn)最高，與該類患者病死率最高相符。5類糖尿病住院患者的死亡組患者與存活組患者的人均住院時(shí)間顯示（圖2），平均住院時(shí)間差異最大的是繼發(fā)糖尿病住院患者，差異最小的是具有急性并發(fā)癥的糖尿病患者，也揭示了急性并發(fā)癥發(fā)病急，危險(xiǎn)性大的特點(diǎn)。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，同類患者中，死亡組患者與存活組患者的人均住院次數(shù)、住院時(shí)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同類之間比較，1型糖尿病與繼發(fā)糖尿病、慢性并發(fā)癥的平均住院次數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），1型糖尿病與慢性并發(fā)癥的平均住院時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他幾組間的平均住院次數(shù)、住院時(shí)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

通過(guò)以上數(shù)據(jù)的分析，在醫(yī)療條件及技術(shù)水平較高的情況下，住院期間糖尿病患者病死率仍較高，與以下因素有關(guān)：（1）年齡，住院患者老年人的病死率較高其它年齡段人群，然而老年患者血糖控制欠佳，目前考慮主要可歸因于兩個(gè)方面：其一是老年患者病情的復(fù)雜和異質(zhì)性，治療難度大；其二是老年患者治療和管理的水平參差不齊，其中重要的原因是老年患者的文化層次限制導(dǎo)致依從性差；（2）糖尿病為一種慢性疾病，因此大多數(shù)患者只有在血糖控制不佳及出現(xiàn)急性并發(fā)癥如低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒及心腦血管等方面的并發(fā)癥時(shí)才選擇住院治療，大多數(shù)因?yàn)榫驮\的時(shí)間及其它因素導(dǎo)致住院患者病死率較高。由糖尿病及并發(fā)癥引起的病死率更高一些［5-6］。資料顯示，2008年全國(guó)糖尿病成人患者9240萬(wàn)［2］，部分醫(yī)院的住院患者死亡人群中患者所占比例呈明顯上升趨勢(shì)［5］。保守估算，當(dāng)前我國(guó)每年死于因糖尿病或者糖尿病并發(fā)癥的患者至少200萬(wàn)，即2148/10萬(wàn)名糖尿病患者死于糖尿病或者由糖尿病引起的并發(fā)癥；（3）1型糖尿病及繼發(fā)性糖尿病較2型糖尿病住院患者的病死率較低，基于其最基本的病因及發(fā)病機(jī)制有關(guān)，因此1型糖尿病患者發(fā)病年齡較早，應(yīng)用胰島素較早，依從性較好，因此出現(xiàn)可延緩其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展，因此臨床病死率較低。

首先要注重高危人群的篩查，通過(guò)篩查盡量做到糖尿病前期的早發(fā)現(xiàn)。干預(yù)方面，必須強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)外大型臨床研究都顯示有效的生活方式干預(yù)可以減少糖尿病的發(fā)病率，其循證醫(yī)學(xué)充分，也是迄今最安全和不需要支付醫(yī)藥費(fèi)用的方式，應(yīng)首選。其次對(duì)執(zhí)行強(qiáng)化生活方式十分困難者可考慮首選藥物干預(yù)或強(qiáng)化生活方式干預(yù)半年以上血糖仍不達(dá)標(biāo)或繼續(xù)進(jìn)展，且年輕、經(jīng)濟(jì)條件好、有強(qiáng)烈的健康要求等糖尿病前期者，推薦早期使用藥物干預(yù)，可延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展。最后，對(duì)于降糖藥物及胰島素的合理有效應(yīng)用［7-9］，避免其帶來(lái)的副作用如低血糖等對(duì)于降低患者的臨床病死率也尤為重要［10-11］。因此加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的飲食教育，改善生活方式，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)；避免暴飲暴食，避免肥膩厚味，戒煙等良好的生活習(xí)慣對(duì)降血糖、降低糖尿病病死風(fēng)險(xiǎn)都有幫助［12-13］。

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Mortality rate and risk factors for 59740 hospitalized patients with diabetes mellitus

BO Chaosheng1，YU Lan1，JIANG Liping1，CHEN Qian2，ZHAO Hailu11Guilin Medical University，Guilin 541004，China；2Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China

Objective To investigate the mortality rate of diabetic inpatients and the death-relating factors in a tertiary hospital. Methods Information of the hospitalized diabetic patients administered at the Department of Endocrinology between 1998 and 2009 were retrospectively analyzed.Types of diabetes，hospital days and hospital visits were collected relating to patients' death status.Results Among the 59740 diabetic patients，1283 died，with a mortality rate of 2.1%（2.2%in men and 2.0%in women）.Average number of hospital visits and hospital days were significantly higher in death group than that in survival group.Mortality rate was 2.8%for the patients with acute complication，2.4%for the type 2 diabetic patients，and 1.1%for those with type 1 diabetes.Conclusion Types of diabetes，hospital visits and hospital days are death-relating factors in hospitalized diabetic patients.

diabetes mellitus；inpatient；mortality；risk factors

2015-11-02

國(guó)家自然科學(xué)基金（81270934，81471054）；廣西高校科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（YB2014277）；桂林醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)基金

薄朝升，講師，碩士，E-mail:bochaosheng@sina.com

趙海潞，博士，E-mail:zhaohailu9@126.com