冉慕光，雷俊杰，陳圣歡，王承光，劉林，劉紅艷廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）放射科，廣東清遠(yuǎn)511500

基于斷層融合技術(shù)對骨折術(shù)后骨痂顯示的對照觀察

冉慕光，雷俊杰，陳圣歡，王承光，劉林，劉紅艷
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）放射科，廣東清遠(yuǎn)511500

目的觀察X線斷層融合技術(shù)與數(shù)字?jǐn)z影在骨折術(shù)后愈合進(jìn)程中骨痂顯示的差異。方法54例骨折術(shù)后患者，分別于術(shù)后2周、1個月、2個月和3個月均行數(shù)字?jǐn)z影和X線斷層融合技術(shù)成像，對比兩種檢查方法獲得的圖像并作相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果54例患者中，X線斷層融合技術(shù)和數(shù)字?jǐn)z影兩種方法所獲得圖像對骨痂的顯示情況在術(shù)后2周顯示率分別為3.7%和14.81%，有顯著差異（P＜0.05），術(shù)后1個月顯示率分別為38.89%和77.78%，有顯著差異（P＜0.05），術(shù)后2個月顯示率分別為66.67%和87.04%，有顯著差異（P＜0.05），術(shù)后3個月顯示率分別為88.89%和94.44%，無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論X線斷層融合技術(shù)對骨折術(shù)后早期骨痂顯示具有重要的價值，較X線平片具有明顯優(yōu)勢。

骨折；骨痂；體層攝影術(shù)；X線

監(jiān)測和評估骨折愈合的方法有很多種，但是目前尚無一種很有效的方法能夠獨(dú)立監(jiān)測和評估骨愈合的進(jìn)程［1］。對于術(shù)后骨愈合過程中骨痂生長情況的的監(jiān)測，主要是靠普通X片加上醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，由于X線為重疊成像，誤差較大。X線斷層融合技術(shù)（DTS）是一種新的X線成像方法，是在傳統(tǒng)斷層成像基礎(chǔ)上結(jié)合數(shù)字平板探測器及現(xiàn)代計算機(jī)圖像處理技術(shù)開發(fā)的一種有限角度圖像重建方法，通過特定的算法可以得到任意掃面的數(shù)字化圖像，能在一般X片劑量下顯示骨折愈合局部骨痂情況，同時不受金屬內(nèi)固定物干擾［2］，本文初步探討骨折術(shù)后利用DTS觀察骨折后的骨痂生長，并與常規(guī)X線檢查方法對照觀察，用于評估骨折復(fù)位后的愈合情況，以期提高臨床醫(yī)生正確判斷骨折愈合的程度和決定患者功能鍛煉及負(fù)重活動的準(zhǔn)確時機(jī)。

1　資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2014年9月～2015年11月期間在我院住院并行手術(shù)治療的54例骨折患者，其中男性34例（62.96%），女性21例（37.04%），年齡范圍20～64歲，平均年齡37.3±4.8歲。其中因車禍導(dǎo)致骨折28例（51.85%），因高處跌落導(dǎo)致18例（33.34%），因重物砸傷導(dǎo)致8例（14.81%）。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者年齡20～64歲之間，根據(jù)影像學(xué)檢查均符合骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重疾??；（3）無手術(shù)禁忌癥。

1.3方法

兩組患者均行手術(shù)治療后2周內(nèi)、1個月、2個月和3個月，同時拍攝正側(cè)位DR及DTS圖像進(jìn)行復(fù)查，DTS圖像使用設(shè)備為島津safireⅡ型大平板數(shù)字胃腸機(jī)，曝光時要囑患者保持固定，掃描時間為5 s，掃描結(jié)束后將所得數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡緝?nèi)，通過計算機(jī)進(jìn)行圖像重建，DTS圖像均按1 mm層厚，1 mm間隔進(jìn)行重建處理，挑選出適合的圖像調(diào)整窗寬、窗位，以便能夠得到視覺上最完美的斷層影像，并與DR圖像進(jìn)行對比，然后由兩組高年資放射醫(yī)師分別觀察圖像中的骨痂顯示情況，骨痂的顯示按骨折斷端是否模糊，外骨痂形態(tài)、質(zhì)量，斷端之間的距離，有無橋梁骨痂形成為標(biāo)準(zhǔn)分為兩組。結(jié)果按照有無骨痂進(jìn)行記錄，能滿足臨床醫(yī)師判斷骨折愈合情況，則為正常顯示；若觀察骨痂顯示情況不能夠滿足臨床醫(yī)師的診斷需求，則為未顯示。遇有爭議的經(jīng)兩組醫(yī)師討論后取得一致意見。

1.4統(tǒng)計處理

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，當(dāng)P＜0.05兩種檢查方法有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1骨痂顯示情況

本組54例患者，按DTS和DR檢查方法觀察骨痂顯示情況，結(jié)果在2周時DR檢查骨痂顯示2例，DTS檢查骨痂顯示8例（圖1），顯示率分別為3.7%和14.81%，差異顯著（P＜0.05）；結(jié)果在1個月時DR檢查骨痂顯示21例，DTS檢查骨痂顯示42例（圖2），顯示率分別為38.89%和77.78%，差異顯著（P＜0.05）；結(jié)果在2個月時DR檢查骨痂顯示36例，DTS檢查骨痂顯示47例（圖3），顯示率分別為66.67%和87.04%，差異顯著（P＜0. 05）；結(jié)果在3個月時DR檢查骨痂顯示48例，DTS檢查骨痂顯示51例（圖4），顯示率分別為88.89%和99.44%，無顯著差異（P＞0.05）。

2.2兩種不同檢查方法顯示骨折術(shù)后骨痂顯示情況

在術(shù)后2周～2個月DTS檢查圖像顯示率高于DR檢查圖像，有顯著差異（P＜0.05）；在術(shù)后3個月DTS圖像骨痂顯示率接近DR圖像，無顯著差異（P＞0.05，表1）。

表1　兩種方法對骨痂顯示情況對照觀察（n=45，%）

3　討論

骨折愈合是骨的原始連續(xù)性重建，是一個極其復(fù)雜的細(xì)胞組織學(xué)修復(fù)過程［3］。骨折愈合過程中，骨痂的情況是判斷骨折愈合狀況最重要的指標(biāo)［4］，利用骨痂來判斷骨折愈合程度是具有直觀明了、客觀確實(shí)、簡單實(shí)用的一種傳統(tǒng)方法，對臨床治療起著直接的指導(dǎo)作用［5］。對于術(shù)后骨痂的生長的監(jiān)測，多數(shù)醫(yī)院仍是靠普通X片加上醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，誤差較大，國內(nèi)趙懷志等［6］、呂玉琦等［7］曾對“X線片骨痂定量探討與應(yīng)用”及“測量橈骨遠(yuǎn)端骨折骨痂生長的微機(jī)圖像分析系統(tǒng)對全身骨折及橈骨骨痂生長”進(jìn)行分析，是國內(nèi)最早的系統(tǒng)的關(guān)于骨痂研究的報告。以往傳統(tǒng)的X線也有斷層攝影技術(shù)，但是由于傳統(tǒng)X線在實(shí)現(xiàn)斷層攝影時步驟頗為復(fù)雜，極其考驗(yàn)操作技師的能力和水平［8-9］，并且只能對局部的某一個層面攝影，因此使用率較低。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字連續(xù)斷層融合技術(shù)開始應(yīng)用于臨床范圍，DTS是通過數(shù)字合成的斷層融合成像技術(shù)，具體原理是通過一次曝光獲得對掃面部位的多個角度、層面的攝影數(shù)據(jù)，通過計算機(jī)工作站重建后顯現(xiàn)出的圖像［10］。該技術(shù)不僅可以連續(xù)的播放，同時對于內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、組織也能清晰的顯示，不形成重疊影像，雖然CT空間分辨率較高，但由于其較高的檢查費(fèi)用及X線輻射劑量，以及局部植入金屬內(nèi)固定物造成的偽影干擾［11］，圖像質(zhì)量不能達(dá)到臨床要求，因此本研究通過應(yīng)用DTS技術(shù)可以克服傳統(tǒng)方法的缺點(diǎn)，較早地觀察到骨折部位骨痂的存在，了解內(nèi)外骨痂的生長情況以及骨折斷端間距離及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，以評判療效，使患者取得最佳的治療效果。

本組病例通過對骨折術(shù)后DTS和常規(guī)DR檢查的觀察，每種方法均可能顯示有骨痂的存在，兩種檢查方法在術(shù)后2周～2個月期間對骨痂的顯示在統(tǒng)計學(xué)上則有顯著性差異，這表明骨性骨痂在這期間逐漸形成，但由于X線檢查是重疊成像，對于骨痂的顯示存在一定的影響，而DTS掃面則不受結(jié)構(gòu)重疊的影響，DTS能夠更明確的顯示骨性骨痂。在骨折術(shù)后2周內(nèi)，由于受到年齡、生理及手術(shù)方式等因素的影響，大多數(shù)患者骨性骨痂尚未形成，兩組圖像骨痂顯示率都不高，在統(tǒng)計學(xué)上無意義，但DTS圖像顯示仍然高于DR圖像；在術(shù)后1～2個月時，骨痂已經(jīng)基本形成，DTS圖像顯示則明顯要高于DR圖像；在骨折術(shù)后3個月后，大多數(shù)傷者都已形成明確的骨痂，在DR圖像上及DTS圖像上均可以明確顯示。因此，在骨折術(shù)后1，2個月或更早期間DTS對于骨痂顯示更加明確，DTS更有利于判斷早期骨痂顯示情況。

在臨床工作中，骨折術(shù)后的監(jiān)測需要多次影像學(xué)復(fù)查，以便能連續(xù)觀察到斷骨愈合情況，患者輻射劑量也是臨床檢查應(yīng)考慮的因素，有文獻(xiàn)報道稱，DTS技術(shù)所用的照射劑量僅為CT的20%左右［12］，而在某些方面達(dá)到CT都不能相比的成像效果，尤其是對冠狀位、矢狀位的掃面［13-14］。CT檢查費(fèi)用較高，輻射劑量較大等劣勢也限制了其在骨折術(shù)后復(fù)查中的廣泛應(yīng)用，DTS操作簡單、輻射劑量更小，患者可以采取自由體位等優(yōu)勢，相信隨著平板探測器技術(shù)及圖像重建方法的完善、數(shù)字化X線設(shè)備的普及，DTS定會有更好的臨床應(yīng)用前景［11］。

綜上所述，DTS對于骨折術(shù)后早期2周～2個月骨痂生長的顯示有明顯的優(yōu)勢，對于骨折愈合的評估具有重要的意義，隨著斷層技術(shù)的發(fā)展，將會采集更精細(xì)，分辨率更高的連續(xù)斷層圖像，對臨床發(fā)揮的作用也會越大。

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AComparativeobservationofcallusaftersurgeryforfractures basedonDigital Tomosythesis

RAN Muguang，LEI Junjie，CHEN Shenhuan，WAN Chengguang，LIU Lin，LIU Hongyan
Department of Radiology，the Sixth affiliated Hospital of Guangzhou Medical University（Qingyuan People's Hospital），Qingyuan 511500，China

Objective To observe the differences of the detection of callus in the early healing process after surgery of fractures between Digital Tomosynthesis（DTS）and Digital Rdiography（DR）.Methods A total of 54 patients were performed on DR and DTS imaging after 2 weeks，1 month，2 months and 3 months of surgery for fractures and the obtained images were compared.Results In 54 patients，the detection rates of callus by DTS and DR were 3.7%and 14.81%respectively at the second week with significant difference（P＜0.05），38.89%and 77.78%after 1 month with significant difference（P＜0.05），66.67%and 87.04%at the 2 months with significant difference（P＜0.05），and 88.89%and 94.44%at the 3 months，without significant difference（P＞0.05）.Conclusion DTS has an important value for the early detection of callus after surgery for fractures，which has more obvious advantages over the X-ray plain film.

fracture；callus；tomography；X-ray

2016-04-01

冉慕光，副主任醫(yī)師，E-mail:ranzenan@163.com