夏露花，夏歡，趙艷萍，董占飛，古力努爾·哈布力哈吉，王新華新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科，新疆烏魯木齊830011

臨床研究

多層螺旋CT血管成像分析L1R1型肺癌支氣管動脈

夏露花，夏歡，趙艷萍，董占飛，古力努爾·哈布力哈吉，王新華
新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科，新疆烏魯木齊830011

目的探討多層螺旋CT血管成像技術及后處理技術對肺癌支氣管動脈的顯示，運用多層螺旋CT血管成像（MSCTA）技術及圖像后處理技術對L1R1型肺癌支氣管動脈進行分析研究，比較L1R1型肺癌左右兩側支氣管動脈開口位置，開口直徑，走形方向的差異，了解其左右支氣管動脈的特點，為經(jīng)支氣管動脈灌注化療或灌注栓塞治療肺癌提供有價值的信息。方法收集113 例L1R1型肺癌支氣管動脈的MSCTA圖像進行詳細觀察分析，比較其左右兩側支氣管動脈在開口位置，走形方向，開口直徑的差異。結果L1R1型肺癌左右兩側支氣管動脈的開口位置，走形方向，開口直徑存在差異。結論多層螺旋CT血管成像技術及后處理技術有助于進一步了解L1R1型肺癌支氣管動脈解剖信息，為經(jīng)支氣管動脈進行灌注化療或灌注栓塞治療提供幫助。

多層螺旋CT血管成像技術；L1R1型；肺癌支氣管動脈

多層螺旋CT血管成像（MSCTA）技術及圖像后處理技術的應用前景及優(yōu)勢已得到共識。運用此技術觀察支氣管動脈的三維解剖及形態(tài)特征［1］，為肺癌經(jīng)支氣管動脈灌注化療藥物（BAI）或栓塞治療咯血或肺癌綜合征等治療方法提供更多的臨床信息。許多研究已明確肺癌血供主要是由于支氣管動脈（BA）提供，還有其他體動脈提供。支氣管動脈的數(shù)目、位置、方向、直徑存在較大變異，在介入治療前以無創(chuàng)的方法顯示并了解支氣管動脈是非常重要的。本研究采用MSCTA技術及圖像后處理技術對L1R1型肺癌左右兩側的BA開口位置，直徑，方向進行細致的分析研究，為臨床經(jīng)支氣管動脈開展介入治療提供有價值的指導信息［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院2014年2月～2015年6月肺癌患者，由術后病理，支氣管纖維鏡，經(jīng)皮穿刺活檢證實為肺腺癌或鱗癌。周圍性肺癌BA顯示率較低，選擇段及段以上病例，支氣管動脈顯示清晰的病例。支氣管動脈（BA）為經(jīng)體循環(huán)發(fā)出，由肺門入肺，緊貼肺動脈管壁及支氣管，進入肺門時確認每支BA方向，左右BA分別標記為L、R，支數(shù)記為n，類型記為LnRn。本研究選擇支氣管動脈類型為L1R1型。共113例，男性96例，女性17例，年齡59.95±10.24歲，其中鱗癌68例，腺癌45例。

1.2CT掃描參數(shù)及檢查方法

采用GE Bright speed elite 64層螺旋CT機。受試者取仰臥位，雙手抱頭。掃描范圍自胸骨上窩3～4 cm至肺底，所有受檢者均需于深吸氣后屏氣下進行掃描。對比劑：經(jīng)肘靜脈高壓注射器注射非離子對比劑歐乃派克或優(yōu)維顯（注射速率1.5 mg/kg，劑量80～90 mL，延遲時間20～25 s）掃描參數(shù)：120 kV，150 mAs，機架旋轉1周時間0.8 s，DFOV=36.0 cm，螺距1.375∶1，矩陣512×512，重建層厚0.5 mm，重建間距0.5 mm，標準算法重建。

1.3觀察方法

薄層重建后圖像傳至GE ADW4.2工作站，起源通過容積重建（VR），多平面/曲面重建（MIP/MRP），最大密度投影（MIP），多角度旋轉，Add/Remove Structure，圖像融合等后處理技術觀察肺癌支氣管動脈開口位置，直徑，走形方向進行分析評價，達成一致后，保存圖像，詳細記錄數(shù)據(jù)。

1.4圖像后處理技術

為保證測量準確，做出如下要求：1本研究全部選取顯示清晰的L1R1型BA，排除左右共干的BA及非起源于主動脈弓者的異位起源的BA。2以相應椎體水平來定位BA的開口位置，為方便統(tǒng)計，將Tn椎體上緣至下一椎體上緣定位均定位為椎體Tn水平。所有BA開口直徑測量部位均在主動脈發(fā)出BA的開口處取CT軸位進行測量，由3名經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師測量，取平均值。以人體長軸為軸心，在CT軸位圖像上，將主動脈橫斷面設為1個鐘面，12個鐘點區(qū)域均分為I～IV區(qū)，1～3點為I區(qū)（左前壁），4～6點為II區(qū)（左后壁），7～9點為III區(qū)（右后壁），10～12點為（圖1A），來表示支氣管動脈發(fā)出的鐘點區(qū)域。采用此方法定位是本研究課題的獨創(chuàng)，較傳統(tǒng)的定位方法更加直觀。文中左側方向指BA最終的走形方向為左側，包括（BA從胸主動脈左側發(fā)出，最終走向左側胸部；BA從胸主動脈右側發(fā)出，最終走向左側胸部）；右側方向指BA最終的走形方向為右側（BA從胸主動脈左側發(fā)出，最終走向右側胸部；BA從胸主動脈右側發(fā)出，最終走向右側胸部，圖1）。

1.5統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0軟件完成。所有計量資料以均數(shù)±標準差的形式表示。對比113例肺癌BA的走形方向，開口位置對應胸椎水平，采用兩獨立樣本t檢驗對比113例肺癌BA開口直徑，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2　結果

2.1L1R1型肺癌左右BA開口方向分區(qū)

支氣管動脈4個區(qū)域左側方向指BA最終的走形方向為左側，包括（BA從胸主動脈左側發(fā)出，最終走向左側胸部；BA從胸主動脈右側發(fā)出，最終走向左側胸部）；左側支氣管動脈所占百分比值為IV區(qū)（右前壁）（60.18%）＞III區(qū)（右后壁）（22.12%）＞I區(qū)（左前壁）（17.70%）＞II區(qū)（左后壁）（0）；支氣管動脈4個區(qū)域右側方向指BA最終的走形方向為右側，包括（BA從胸主動脈左側發(fā)出，最終走向右側胸部；BA從胸主動脈右側發(fā)出，最終走向右側胸部）。右側支氣管動脈所占百分比值為IV區(qū)（右前壁）（50.44%）＞III區(qū)（右后壁）（36.28%）＞I區(qū)（左前壁）（14.16%）＞II區(qū)（左后壁）（表1）。

表1　L1R1型肺癌左右兩側BA最終走形方向分區(qū)百分比

2.2L1R1型肺癌左右兩側BA開口位置對應胸椎水平

BA開口位置對應的胸椎水平發(fā)出左右兩側BA所占百分比值均為T5＞T6＞T4=T7，肺癌支氣管動脈從胸5椎體水平胸主動脈發(fā)出所占的百分比最高（表2）。

表2　L1R1型肺癌左右兩側BA開口位置對應胸椎水平百分比

2.3L1R1型肺癌左右兩側BA開口直徑比較

對比113例肺癌BA，肺癌左側BA（2.31±0.80）與右側BA（2.77±0.87）開口直徑比較，左側支氣管動脈開口直徑小于右側支氣管動脈開口直徑，且差異有顯著性（P＜0.05，表3）。

2.4ROC曲線

113例L1R1型肺癌，左側BA與右側BA開口直徑比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。根據(jù)實驗數(shù)據(jù)制作左右支氣管動脈開口直徑ROC曲線（圖2），區(qū)別肺癌左右兩側BA開口直徑的最佳界值為2.45，95%置信區(qū)間為0.596～0.736。

3　討論

中外諸多學者運用多種方法對肺癌的血供進行了研究，目前存在分歧。部分學者認為肺癌為BA參與供血而肺動脈不參與供血，另外一部分學者堅持認為肺癌是BA與肺動脈共同參與雙重供血。本研究中選取的研究樣本均由支氣管動脈供血，未見肺動脈參與供血。大多數(shù)研究認為，正常生理情況下BA的直徑約為1～2 mm，約有1～4支，位置，數(shù)目走形差異較大［3］。當發(fā)生肺部癌癥時，會大大刺激供血動脈，使BA起源更加廣泛，血管迂曲、增粗，可有多支供血。

研究表明BA以L1R1及L1R2型BA最為常見［4］，BA解剖學特征復雜，本研究選取L1R1型肺癌BA作為研究對象，深入分析這種類型BA的特點。本研究回顧分析了113例L1R1肺癌支氣管病例，病例數(shù)尚少，初步說明了L1R1型肺癌BA左右支氣管動脈在開口位置，直徑，方向存在差異，開口位置左右BA均以T5水平所占百分比最高，其次為T6水平；走形方向左右兩側BA均以IV區(qū)（右前壁）所占百分比最高；開口直徑左右兩側有顯著性差異。

本研究中，II區(qū)（左后壁）支氣管動脈走形方向所占百分比為零，這可能與BA的自身解剖差異有關，如左側BA常較細小，走形時多緊貼肺動脈管壁有關。李琦等［4］研究顯示，起源于主動脈的右側BA以右側壁與前壁最多，左側BA以前壁最多，這與本研究結果是一致的。

支氣管動脈變異復雜，側枝供血動脈常見［5-6］。為方便研究，本研究中未探討左右多支型BA，異源性支氣管動脈，左右共干型支氣管動脈等其他類型支氣管動脈以及BA發(fā)出后的走形，與腫瘤的關系，這是本研究中存在的缺點，在今后的研究中會繼續(xù)進行討論與補充。

了解BA開口水平與椎體的對應關系，能夠為介入插管提供重要的骨性標志；了解BA的走形方向，能夠更準確把握支氣管動脈的解剖特點；了解BA的開口直徑，應盡可能使用微導管超選擇性BA插管；這些優(yōu)點均能指導中晚期肺癌介入治療［7］，使醫(yī)生術前就可以對BA進行詳細評價及判斷，為支氣管動脈灌注化療或灌注栓塞治療提供更有價值的信息［8］，減少操作時間［9］，保證手術的順利進行，提高插管的成功率及介入灌注效果，并且能夠使外周血藥濃度降低，從而減少了全身毒副反應［10］，也減少由于誤栓而造成的并發(fā)癥［11］，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量［12］。

MSCTA成像技術及圖像后處理技術是一種安全、簡便有效、無損傷的BA顯示方法，能夠顯示支氣管動脈的形態(tài)、分支、位置及走形，以及與肺癌的空間毗鄰關系，結合強大的圖像后處理技術，能從各個角度顯示BA的三維空間解剖特點。DSA能清晰顯示BA，其缺點為有創(chuàng)、昂貴、復雜，也不能完全顯示所有的支氣管動脈，且醫(yī)生及患者均受到較多的X線輻射。MSCTA空間分辨率高于DSA［13-14］，缺點是有時無法顯示較細小的血管網(wǎng)，并且運用圖像后處理技術處理圖像耗時耗力。但是MSCTA仍能夠有效顯示BA的開口位置，走形方向，開口直徑，為介入治療的成功提供有價值的信息［15-16］。

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Multislice CT angiography analysis technology of L1R1 type lung cancer bronchial artery

XIA Luhua，XIA Huan，ZHAO Yanping，DONG Zhanfei，GULINUER·Habulihaji，WANG Xinhua
Department of nuclear medicine，The Affiliated tumor Hosptial of Xinjiang medical university，Urumqi 830011，China

Objective TO study multislice CT angiography imaging and post-processing technology of bronchial artery of lung cancer，analyse L1R1 type lung cancer bronchial artery by adopting the technology of MSCTA and image post-processing technology，understand the characteristics of the left and right sides of the bronchial arteries and provide valuable information for embolization treatment of lung cancer by bronchial arterial infusion chemotherapy or perfusion.Methods A total of 113 cases of type L1R1 lung cancer bronchial artery MSCTA image analysis of detailed observations were collectted.Compared the left and right sides of the bronchial arteries in the open position，opening direction，the difference between the diameter of the opening.Results Both side L1R1 type lung cancer of bronchial artery open position，opening direction，opening diameter were significantly different.Conclusion Multislice CT angiography imaging and post-processing technology helps to further understand L1R1 type lung cancer bronchial artery anatomical information and promote bronchial arterial infusion chemotherapy or perfusion embolization.

multislice CT angiography imaging technology；L1R1 type；the bronchial artery of lung cancer

2015-12-04

新疆醫(yī)科大學科技創(chuàng)新基金項目（XJC2013112）

夏露花，碩士研究生，住院醫(yī)師，E-mail:xialuhuahua@163.com

王新華，主任醫(yī)師，E-mail:xjlw@sina.com