郭威堂，魏清琳，羅怡婷

“醒腦開(kāi)竅”針刺法治療中風(fēng)后遺癥60例臨床觀察

郭威堂1，魏清琳2，羅怡婷1

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅蘭州73000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅蘭州73000）

觀察醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)病的臨床效果。選擇2014年6月至2015年5月期間天水中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

針灸科收治的60例中風(fēng)病患者，隨機(jī)平均分為兩組，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究組（30例）給予醒腦開(kāi)竅針刺法治療，對(duì)照組（30例）給予傳統(tǒng)針刺法治療，兩組治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效。研究組治療的總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的60%，χ=（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)后遺癥臨床療效確切，值得臨床推廣和普及。

醒腦開(kāi)竅；中風(fēng)后遺癥；臨床觀察

中風(fēng)病具有起病急、病勢(shì)兇險(xiǎn)、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄔ诒姸噌樉闹委煼椒ㄖ歇?dú)具特色，它以明確的調(diào)神、治神、開(kāi)竅啟閉的立法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖址繉W(xué)規(guī)范操作，大大提高了中風(fēng)病的治愈率，降低了致殘率，減少了死亡率。筆者在實(shí)習(xí)期間在帶教老師的指導(dǎo)下運(yùn)用醒腦開(kāi)竅針刺法治療30例中風(fēng)后遺癥患者，取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2014年7月-2015年6月在天水中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診和住院的中風(fēng)后遺癥患者30例，并按就診順序隨機(jī)分成治療組（醒腦開(kāi)竅法）和對(duì)照組（常規(guī)針刺）。治療組30例，其中男性9例，女性21例；年齡最小40歲，最大81歲，平均63.2歲；病程最短10天，最長(zhǎng)4個(gè)月；對(duì)照組30例，其中男10例，女20例；年齡最小45歲，最大82歲，平均63.5歲；療程最短12d，最長(zhǎng)4d；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)是參照1994年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。即：

1）以半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)言襄，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏聵為主癥；

2）發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆；

3）常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏粱厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)；

4）作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查，可有異常表現(xiàn)；

5）應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

1）主要干預(yù)措施為醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ呐R床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)；

2）明確診斷為中風(fēng)（包括腦出血、腦梗塞；按有關(guān)公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或臨床診斷并經(jīng)CT/MRI證實(shí)）；

3）對(duì)照組為有常規(guī)治療或其他有效治療的陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)；

4）組間均衡性較好，具有可比性；5）有較公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

1）主要干預(yù)措施為非醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ钠渌涯X開(kāi)竅方法的臨床試驗(yàn)；

2）醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄗ鳛椴糠只螂A段性干預(yù)措施而無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理的臨床試驗(yàn)；

3）療效指標(biāo)為實(shí)驗(yàn)室檢查等替代指標(biāo)的臨床試驗(yàn)；

4）對(duì)中風(fēng)的部分癥狀、體征及并發(fā)癥等進(jìn)行觀察的臨床試驗(yàn)。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1取穴

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；配穴：極泉、尺澤、委中。

2.1.2刺法

醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄐ嗅樢浴盀a”為主，即先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施術(shù)1分鐘；繼灸水溝，用雀啄手法，至流淚或眼球周圍充滿淚水為度，尺澤直刺1～1.5寸，采用提插瀉法，以患側(cè)前臂抽動(dòng)3次為度；極泉循經(jīng)離原穴1寸處進(jìn)針0.5～1寸，采用提插瀉法，使患側(cè)上肢連續(xù)抽動(dòng)3次為度；三陰交沿脛骨后緣進(jìn)針，針尖向后斜刺與皮膚呈45°進(jìn)針1～1.5寸，采用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度；委中仰臥位抬腿取穴，進(jìn)針1～1.5寸采用提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。留針30min，每日治療一次，60d后判斷臨床療效。

2.2對(duì)照組

2.2.1取穴

主穴：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；配穴：極泉、尺澤、委中。

2.2.2刺法

以上穴位按照相應(yīng)穴位的常規(guī)針刺操作，依據(jù)病人的體質(zhì)進(jìn)行辨證分型，并采取提插捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉手法，每次留針30min，每日治療一次，60d后判斷臨床療效。

3　治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。

痊愈：肢體和語(yǔ)言功能恢復(fù)正常，生活完全自理。顯效：肌力Ⅳ級(jí)以上，生活基本自理，語(yǔ)言功能恢復(fù)明顯。好轉(zhuǎn)：肌力Ⅲ以上，語(yǔ)言功能有一定恢復(fù)。無(wú)效：肢體和語(yǔ)言功能無(wú)改善，生活不能自理。

3.2結(jié)果

醒腦開(kāi)竅組總有效率90%，普通針刺組總有效率60%，兩組療效比較，總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　兩組針刺療法臨床療效比較

4　討論

4.1醒腦開(kāi)竅法和傳統(tǒng)針?lè)ㄏ啾扔幸韵虏煌?/p>

4.1.1位置上

傳統(tǒng)針灸取四肢外側(cè)陽(yáng)明經(jīng)和膽經(jīng)穴位為主；醒腦開(kāi)竅用四肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)穴位和督脈穴位為主。

4.1.2功效上

傳統(tǒng)針灸以行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)為主；醒腦開(kāi)竅以醒神，調(diào)神，滋補(bǔ)肝腎為主。

4.1.3穴位取用時(shí)間上

醒腦開(kāi)竅法認(rèn)為中風(fēng)是“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，神不僅指精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，也應(yīng)包括五臟六腑和肢體功能。針灸醒神治療，不僅指蘇醒神志，還包括恢復(fù)臟腑和肢體功能，所以在臟腑、肢體功能恢復(fù)以前都要用醒神治療，故醒腦開(kāi)竅法可用于中風(fēng)全過(guò)程（急性期、恢復(fù)期和后遺癥期）。

4.2醒腦開(kāi)竅法相對(duì)于傳統(tǒng)針灸法存在以下幾方面優(yōu)點(diǎn)：

1）在病機(jī)上，醒腦開(kāi)竅手法認(rèn)為中風(fēng)是“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”導(dǎo)致的神無(wú)所附，肢無(wú)所用；

2）在治療原則上，醒腦開(kāi)竅手法以“醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”，然后配合相應(yīng)的輔助穴位進(jìn)行辨證對(duì)癥治療；

3）在治療上，醒腦開(kāi)竅手法以開(kāi)竅啟閉，改善大腦功能為主；

4）取穴上，醒腦開(kāi)竅手法選擇有開(kāi)竅啟閉作用的陰經(jīng)和腦穴為主，陽(yáng)經(jīng)為輔；

5）針刺手法上，醒腦開(kāi)竅手法運(yùn)用中醫(yī)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”治療原則，根據(jù)穴位的不同選擇合適的補(bǔ)瀉手法，同時(shí)合理選擇進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃取?/p>

5　結(jié)論

綜上所述，醒腦開(kāi)竅法針刺治療中風(fēng)病，在中國(guó)針灸學(xué)上獨(dú)具特色，它已明確的調(diào)神、治神、開(kāi)竅啟閉的立法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖址繉W(xué)規(guī)范操作，大大地提高了治愈率，降低了致殘率提高患者的康復(fù)效果。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出社，1994：201-202.

［2］ 黃紅纓.醒腦開(kāi)竅法為主治療中風(fēng)53例.湖北中醫(yī)雜志，2000.22（2）.

［3］ 方相.“醒腦開(kāi)竅”針刺法治療中風(fēng)后遺癥30例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014.49（8）.

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