管鴿，諶曉寧.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州　450000；.臨潁縣人民醫(yī)院，河南漯河　46600

某院2015年第三季度住院病歷醫(yī)囑中不合理用藥情況分析

管鴿1，諶曉寧2
1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000；2.臨潁縣人民醫(yī)院，河南漯河462600

目的 分析該院2015年第三季度住院病歷醫(yī)囑用藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取該院2015年第三季度住院病歷醫(yī)囑18 048份，對(duì)不合理用藥住院病歷醫(yī)囑如兒童禁用、老年人禁用、給藥途徑錯(cuò)誤、配伍禁忌、用藥超劑量等進(jìn)行分析。結(jié)果 不合理用藥醫(yī)囑782例，占抽查住院病歷醫(yī)囑的4.3%。其中，兒童禁用5例，占不合理用藥醫(yī)囑的0.64%；老年禁用0例，占不合理用藥醫(yī)囑的0%；給藥途徑錯(cuò)誤27例，占不合理用藥醫(yī)囑的3.5%；配伍禁忌454例，占不合理用藥醫(yī)囑的58.1%；用藥超劑量296例，占不合理用藥醫(yī)囑的37.9%。共涉及用藥品種9種。結(jié)論 該院住院病歷醫(yī)囑用藥基本合理，但仍存在一些問題，有必要加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)，強(qiáng)化監(jiān)管措施。

不合理用藥；用藥量超劑量；病歷醫(yī)囑

隨著醫(yī)療水平的提高及藥物品種的增多，臨床用藥日益復(fù)雜，因而合理使用各種藥物，對(duì)藥物配伍禁忌、用藥劑量等的分析尤為重要［1］。該文抽查該院2015年第三季度住院病歷醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床合理用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取2015年第三季度河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院病歷醫(yī)囑，篩選出不合理用藥醫(yī)囑如兒童禁用、老年人禁用、給藥途徑錯(cuò)誤、配伍禁忌、用藥超劑量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù) 《新編藥物學(xué)》（第17版 ）、SFDA批準(zhǔn)的最新版藥品說明書及相關(guān)資料，醫(yī)院自制制劑以中華人民共和國(guó)2010年版藥典為依據(jù)，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑歸納分析。

2　數(shù)據(jù)采集

使用Excel 2007采集以下數(shù)據(jù)：① 科室名稱；②醫(yī)生姓名；③病人姓名；④住院號(hào)；⑤處方日期；⑥問題類型（兒童禁用問題、老年人禁用、給藥途徑錯(cuò)誤、配伍禁忌、用藥超劑量等）；⑦相關(guān)藥品名稱；⑧基本內(nèi)容等。

3　結(jié)果

在住院病歷醫(yī)囑18048份中，不合理用藥醫(yī)囑782例，占抽查醫(yī)囑的4.3%，分類結(jié)果見表1，各科室分布見表2。

表1　不合理用藥醫(yī)囑分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

4　分析與討論

4.1用藥超劑量

β-七葉皂苷鈉：該院使用情況：?jiǎn)未斡盟幜繛?0 mg。事件分析：一般來說，β-七葉皂苷鈉的最大劑量為20 mg/d，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，β-七葉皂苷鈉增大劑量臨床療效并不增加，而不良反應(yīng)卻明顯增加［3-4］。

氨氯地平片（絡(luò)活喜）：該院使用情況：?jiǎn)未斡盟幜?0 mg，2次/d。事件分析：通常該品治療高血壓的起始劑量為5 mg，1次/d，最大劑量為10 mg，1次/d。身材小、虛弱、老年或伴肝功能不全者，起始劑量為2.5 mg，1次/d。嚴(yán)重過量可能導(dǎo)致外周血管過度擴(kuò)張伴有顯著的低血壓以及反射性心動(dòng)過速。

表2　不合理用藥醫(yī)囑各科室分布結(jié)果

替米沙坦片（美卡素）：該院使用情況：?jiǎn)稳沼盟幜烤鶠?60 mg。事件分析：一般來說，替米沙坦的最大劑量為80 mg/d，過量可能表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速和低血壓［5］。因此推薦以40 mg/d為給藥劑量，推薦每天最大劑量不超過80 mg或換用其他藥物。

4.2給藥途徑錯(cuò)誤

奧美拉唑針（奧西康）：該院使用情況：給藥途徑為iv。事件分析：通常奧美拉唑靜脈滴注，40 mg/次，1～2次/ d，臨用前將10 mL專用溶劑注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，禁止用其它溶劑溶解。溶解后及時(shí)加入0.9%氯化鈉注射液100 mL或5%葡萄糖注射液100 mL中稀釋后進(jìn)行靜脈滴注。經(jīng)稀釋后的奧美拉唑鈉溶液滴注時(shí)間不得少于20 min。該品溶解和稀釋后必須在4 h內(nèi)用完。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，靜注大劑量奧美拉唑易導(dǎo)致心律失常［6］。一般來說，該品僅供靜脈滴注用，不能用于靜脈推注。

4.3配伍禁忌

0.9%生理鹽水-胺碘酮針（可達(dá)龍）：該院使用情況：為胺碘酮與0.9%生理鹽水配伍。事件分析：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，鹽酸胺碘酮注射液在5%葡萄糖注射液中較為穩(wěn)定，在10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液中含量變化較大［7-12］，建議使用5%葡萄糖注射液作為溶媒。

葡萄糖氯化鈉-能量合劑針 （保能加）：該院使用情況：為能量合劑針與葡萄糖氯化鈉配伍。事件分析：一般來說，注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素靜脈注射與靜脈滴注均用葡萄糖注射液溶解，如果應(yīng)用生理鹽水溶解可能會(huì)影響療效、產(chǎn)生不良反應(yīng)。新編藥物學(xué)第17版用法用量提及，“靜脈注射以5%～10%葡萄糖注射液10～20 mL稀釋后緩慢靜脈注射，也可用5%～10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注”。

0.9%氯化鈉-舒芬太尼：該院使用情況：為舒芬太尼與0.9%生理鹽水配伍。事件分析：不同實(shí)驗(yàn)資料顯示舒芬太尼與0.9%氯化鈉的配伍結(jié)論不同［13-14］，故兩藥是否可配伍尚有爭(zhēng)議。建議不選用0.9%氯化鈉配伍。

4.4兒童禁用

雷尼替丁針：該院使用情況：為8歲以下兒童。事件分析：新編藥物學(xué)第17版提及，“8歲以下兒童禁用”。馬丁代爾藥物大全第35版未提及：“8歲以下兒童禁用”。因此建議8歲以下兒童盡量避免使用。

替硝唑注射液：該院使用情況：為12歲以下患者。事件分析：新編藥物學(xué)第17版提及，12歲以下兒童禁止注射給藥。

5　結(jié)語

該院2015年第三季度住院病歷醫(yī)囑用藥情況調(diào)查結(jié)果顯示：該院不合理用藥情況也普遍存在。而規(guī)范臨床用藥需要醫(yī)生、藥師、護(hù)士的共同努力、共同關(guān)注、共同配合，以保證患者用藥安全。

［1］王啟平，陳省，等.14624張門診處方中不合理用藥分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（4）：541-542.

［2］唐蕾，王振寧，黎曙霞，等.門診不合理用藥處方分析及其對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（11）：1434-1435.

［3］雷招寶.β-七葉皂苷鈉的腎毒性與合理用藥［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（3）：244-245.

［4］Sirtori CR.Aescin pharmacology-pharmacokinetics and therapeut ic profile［J］.Pharmacol Res，2001，44（3）：183-193.

［5］龔珊珊，王金明.國(guó)內(nèi)替米沙坦不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2010，19（6）：354-356.

［6］劉亞林，何清，王菁華，等.靜注大劑量奧美拉唑?qū)е滦穆墒С＃跩］.藥物不良反應(yīng)雜志，2005（5）：368-369.

［7］王思平，徐少英.鹽酸胺碘酮注射液與4種輸液的配伍穩(wěn)定性考察［J］.中國(guó)藥師，2006，9（12）：1130-1131.

［8］梁卉，胡喬喬，譚愛萍.鹽酸胺碘酮注射液與4種臨床常用輸液的配伍穩(wěn)定性考察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2011，14（3）：231-233.

［9］陳江飛，苗彩云，胡毅堅(jiān)，等.鹽酸胺碘酮注射液與3種臨床常用輸液的配伍穩(wěn)定性［J］.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2009，18 （3）：166-169.

［10］Campbell S，Nolan PE，Bliss M，et al.Stability of amiodarone hydrochloride in admixtures with other injectable drugs［J］. Am J Hosp Pharm，1986，43（4）：917-921.

［11］Yashoda V.Pramar PhD.Chemical stability of amiodarone hydrochloride in intravenous fluids［J］.International Journal of Pharmaceutical Compounding，1997，1（5）：347-348.

［12］Kopelent-Frank H，Schimper A.HPTLC-based stability assay for determination of amiodarone of amiodarone in intravenous admixtures［J］.Pharmazie，1999，54（7）：542-544.

［13］Jappinen A，Turpeinen M，Kokki H，et al.Stability of sufentanil and levobupivacaine solutions and a mixture in a 0.9% sodium chloride infusion stored in polypropylene syringes［J］. Europ J Pharm Sci，2003，19（1）：31-36.

［14］Roos PJ，Glerum JH，Meilink JW，et al.Effect of pH on absorption of sufentanil citrate in a portable pump reservoir during storage and administration under simulated epidural conditions［J］.Pharm World Sci，1993，15（3）：139-144.

Analysis of Irrational Medication Situation in the Doctor's Advice of Inpatient Medical Records in Our Hospital in the Third Quarter in 2015

GUAN Ge1，Chen Xiao-ning2
1.First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China；2.Linying People's Hospital，Luohe，Henan Province，462600 China

Objective To analyze the medication situation in the doctor's advice of inpatient medical records in our hospital in the third quarter in 2015 and provide basis for clinical rational medication.Methods 18 048 pieces of doctor's advice of inpatient medical records in our hospital in the third quarter in 2015 were randomly extracted，and the irrational medication inpatient medical records such as children disable，elderly disable，wrong administration way，incompatibility and medication overdosage were analyzed.Results 782 cases were with irrational medication doctor's advice，accounting for 4.3%in the inpatient medical records extracted，among them，children disable was in 5 cases，accounting for 0.64%in the irrational medication，elderly disable was in 0 case，accounting for 0%in the irrational medication，wrong administration way was in 27 cases，accounting for 3.5%in the irrational medication，incompatibility was in 454 cases，accounting for 58.1%in the irrational medication，and medication overdosage was in 296 cases，accounting for 37.9%in the irrational medication，and 9 medication types were involved.Conclusion The medication of doctor's advice of inpatient medical records in our hospital is basically rational，but there are still some problems，and enhancing rational medication training and strengthening supervision measures are necessary.

Irrational medication；Medication overdosage；Doctor's advice of medical records

R969.3

A

1672-5654（2016）07（b）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.187

管鴿（1981.1-），男，河南濮陽人，本科，主管藥師，研究方向：心血管專業(yè)臨床藥學(xué)。

諶曉寧（1984.3-），女，河南漯河人，本科，藥劑師，研究方向：臨床藥學(xué)，E-mail：915082773@qq.com。

（2016-04-17）