金鐸　李大鵬

輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價值

金鐸李大鵬

作者單位：110015 沈陽，遼寧電力中心醫(yī)院泌尿外科

目的 探討輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年11月—2016年1月遼寧電力中心醫(yī)院泌尿外科收治的95例泌尿系結(jié)石病人，隨機分為觀察組48例和對照組47例。對照組直接進行體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察組在輸尿管支架管放置后開展體外沖擊波碎石術(shù)治療，復(fù)查治療后1個月和2個月的碎石效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組1個月復(fù)查結(jié)石清除率44.68%，高于觀察組的22.92%；2個月復(fù)查結(jié)石清除率51.06%，低于觀察組的83.33%；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組病人腎絞痛發(fā)生率36.17%；高于觀察組的8.33%，肉眼血尿的發(fā)生率55.32%，低于觀察組的81.25%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組病人下尿路癥狀、輸尿管石街及術(shù)后感染的發(fā)生率與觀察組無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中，可以起到有效引流和支撐作用，促進結(jié)石排出，減少腎絞痛、結(jié)石的發(fā)生，進而保護腎臟功能。

輸尿管支架管；體外沖擊波碎石術(shù)；泌尿系結(jié)石；治療

泌尿系結(jié)石是常見的外科急腹癥疾病，俗稱尿石癥，發(fā)病率達1%～5%［1］，其主要臨床表現(xiàn)為血尿、上下腹部及腎區(qū)疼痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為尿路梗阻、腎功能損傷等，危害身體健康，影響生活質(zhì)量。因此，對泌尿系結(jié)石采取及時、有效的治療非常重要。近年來，治療方案主要采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），這種非手術(shù)治療方法安全、無創(chuàng)傷、療效好，是治療泌尿系結(jié)石的首選。輸尿管支架管為一根單端或雙端有環(huán)狀彎曲的細(xì)長管，前端可封口或不封口，管壁中間有引流孔，可對人體輸尿管進行支撐和引流。為探討輸尿管支架管在ESWL中的應(yīng)用價值，筆者選取95例泌尿系結(jié)石病人進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月—2016年1月遼寧電力中心醫(yī)院泌尿外科收治的泌尿系結(jié)石病人95例，隨機分為觀察組48例和對照組47例。男54例、女41例；年齡19～56歲，平均（42.31±6.22）歲；結(jié)石直徑0.5～2 cm；腎結(jié)石37例、輸尿管結(jié)石30例、腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石29例。所有病人均符合泌尿系結(jié)石的臨床癥狀，即上下腹部及腰部疼痛，血尿或尿檢有紅細(xì)胞或砂石，伴有尿頻、尿急等，經(jīng)過B超、X線或靜脈尿路造影檢查后確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，部分病人伴有腎積水。病人均無全身出血性疾病及嚴(yán)重的心律失常等。兩組病人年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人治療前均簽署知情同意書。

1.2治療方法 對照組病人直接進行ESWL，依據(jù)不同部位結(jié)石采取不同的治療措施，具體如下。①輸尿管中段結(jié)石，需要進行腸道準(zhǔn)備，避免腸氣影響超聲定位；輸尿管下段結(jié)石，需要膀胱保持適當(dāng)?shù)某溆?。②治療機選擇ZH-VC電磁式體外沖擊波碎石機，腎結(jié)石、輸尿管上段和輸尿管中段結(jié)石采取仰臥位，即探頭在患側(cè)直到可以清晰的探測到腎長軸、腎盂和處于擴張狀態(tài)的輸尿管時，繼續(xù)延伸向下進行探測，這樣可以看到管腔內(nèi)的回聲團，且有聲影在后方；輸尿管盆段、壁內(nèi)段及膀胱部位結(jié)石，采取俯臥位，探查標(biāo)志物是患側(cè)的髂總動脈或髂外動脈，該部位探測到的結(jié)石最表淺。③通過方向調(diào)節(jié)、雙幅圖像觀察進行準(zhǔn)確定位，進而開始安全有效的治療機碎石。④碎石能量：工作電壓常用14～17 kV，頻率40～50 次/min，碎石次數(shù)600～1 500次/min，監(jiān)視器對粉碎情況進行觀察。⑤碎石治療的時間由結(jié)石的硬度決定，且結(jié)石多發(fā)或需要二次碎石者，則需要間隔7～30 d。⑥碎石治療后開展常規(guī)的藥物治療，主要包括抗感染、止血及促進排石，建議病人治療后多飲水、多活動，以輔助碎石的排出。

觀察組病人在輸尿管支架管放置后進行ESWL。輸尿管支架管的放置方法：取截石位后消毒麻醉，經(jīng)膀胱鏡逆行放置，如有阻力則旋轉(zhuǎn)支架繼續(xù)放入，直至外漏的支架穩(wěn)定固定于病人大腿內(nèi)側(cè)；置管時間由病人不同病情而決定，大約在1～2個月；必要時延長放置時間，一般3～6個月；支架管的取出在尿道局部麻醉下經(jīng)膀胱鏡取出。ESWL具體方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo) 對治療后1個月的病人通過彩超、X線和靜脈腎盂造影（KUB）進行復(fù)查，從而對病人的碎石效果進行評價，同時將病人的輸尿管支架管取出；在治療后2個月對病人進行再次復(fù)查評價。結(jié)石清除完全的判斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病臨床癥狀消失，KUB檢查不存在結(jié)石殘留或殘留結(jié)石直徑＜4 mm；觀察病人的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括腎絞痛、肉眼血尿、下尿路癥狀、輸尿管石街、術(shù)后感染等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一次性結(jié)石清除情況 對照組1個月復(fù)查時結(jié)石清除率44.68%，高于觀察組的22.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組2個月復(fù)查時結(jié)石清除率51.06%，低于觀察組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥的發(fā)生情況 對照組病人出現(xiàn)腎絞痛17例，多發(fā)于治療后1個月；而觀察組病人出現(xiàn)腎絞痛4例，多發(fā)于輸尿管支架管取出后，治療后得到好轉(zhuǎn)；對照組腎絞痛的發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組病人出現(xiàn)肉眼血尿26例，低于觀察組的39例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組病人出現(xiàn)下尿路癥狀2例、輸尿管石街3例、術(shù)后感染6例，與觀察組的下尿路癥狀2例、輸尿管石街1例、術(shù)后感染7例相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1　兩組病人結(jié)石清除情況 ［例（%）］

表2　兩組病人并發(fā)癥的發(fā)生情況 ［例（%）］

3　討論

泌尿系結(jié)石是常見的泌尿系疾病，結(jié)石多見于腎、膀胱、輸尿管及尿道等部位，以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石為主，其病因極為復(fù)雜，有個體因素，如遺傳、代謝因素、尿路感染、尿路梗阻等；也有環(huán)境因素，如氣候、飲食、藥物和職業(yè)等［2］。因此，治療應(yīng)多方面綜合考慮，在最大限度保護身體功能的同時做到及時、安全、有效。目前，針對泌尿系結(jié)石的治療方法主要為ESWL，并且隨著ESWL技術(shù)的不斷改進，碎石效果得到很大程度的提高，且減少了開放手術(shù)治療的危險［3］，已經(jīng)成為治療泌尿系結(jié)石的重要方法，得到了廣泛的應(yīng)用。

ESWL是治療非梗阻性腎結(jié)石（＜2 cm）和輸尿管上段結(jié)石（＜1 cm）的最佳選擇［4］，其主要是利用沖擊波的應(yīng)力和空化作用粉碎結(jié)石，但如果直接進行ESWL治療，結(jié)石排出時極易引發(fā)腎絞痛、血尿、腎功能損害等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害病人的身體健康。輸尿管支架管作為臨床治療不可或缺的治療工具，是新型的引流管。其特點為口徑大、管壁薄，同時具有引流量大、沒有不良反應(yīng)等優(yōu)點［5］，在泌尿外科得到了廣泛應(yīng)用。主要作用：引流改善梗阻，促進愈合，術(shù)前放置可達到定位效果［6］，術(shù)后可以預(yù)防腎積水等的發(fā)生。

本研究中觀察組治療方法為在輸尿管支架管放置后進行ESWL，其結(jié)果為觀察組1個月復(fù)查時結(jié)石清除率低于對照組，2個月復(fù)查結(jié)石清除率高于對照組，腎絞痛發(fā)生率低于對照組，肉眼血尿發(fā)生率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但下尿路癥狀、輸尿管結(jié)石及術(shù)后感染的發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），表明輸尿管支架管與ESWL聯(lián)用可有效改善結(jié)石清除率，減少術(shù)后并發(fā)癥肉眼血尿的發(fā)生。

綜上所述，輸尿管支架管在ESWL治療泌尿系結(jié)石中，可以起到有效引流和支撐作用，促進結(jié)石排出，減少腎絞痛、石街的發(fā)生，進而保護腎臟功能，值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］ 宋旻，段啟龍.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石86例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：92-93.

［2］ 周其趙，劉存東，鐘偉楓，等.體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的并發(fā)癥及影響因素分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，32（1）：116-118.

［3］ Giulianelli R， Gentile BC， Vincenti G， et al. Lowcost semirigid ureteroscopy is effective for ureteral stones：experience of a single high volume center［J］. Arch Ital Urol Androl， 2014， 86（2）： 118-122.

［4］ 那彥群，葉章群，孫光.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：209-241.

［5］ 邢相鵬，欒志敏.雙J輸尿管支架管臨床應(yīng)用并發(fā)癥防治［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（3）：264.

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R691.4

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1672-7185（2016）08-0065-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.024

2016-05-16）