王淑英,阮綺紅,何秀嫻

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神經(jīng)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷圍術(shù)期護(hù)理對患者心理的影響

王淑英,阮綺紅,何秀嫻

目的探討人臍血源性神經(jīng)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷圍術(shù)期的護(hù)理對患者心理的影響情況。方法本次研究所納入的研究對象均為我院進(jìn)行人臍血源性神經(jīng)干細(xì)胞移植的脊髓損傷患者，納入的人數(shù)為60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組進(jìn)行常規(guī)及圍術(shù)期護(hù)理；觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理干預(yù)，比較不同時段患者的SAS值。結(jié)果觀察組SAS 分值在術(shù)前1 d、麻醉前0.5 h，以及術(shù)后2 d無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者在麻醉誘導(dǎo)前 0.5 h 的 SAS 分值顯著升高，而且顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論神經(jīng)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠消除患者的焦慮心理，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

干細(xì)胞；移植；脊髓損傷；護(hù)理；心理

脊髓損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，多因車禍、墜落傷等造成脊柱骨折、脫位所致。脊髓損傷終生致殘率非常高，這是脊髓損傷患者容易出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁、憤怒等消極心理情緒的重要原因。如果相關(guān)人員不及時對患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，那么對于患者的治療與康復(fù)都是極為不利的。在脊髓損傷的治療過程中最為有效的治療方式之一就是神經(jīng)干細(xì)胞移植，本文以我院在2012年8月～2014年8月所收治的進(jìn)行神經(jīng)干細(xì)胞移植治療的60例患者作為研究對象，分析圍術(shù)期護(hù)理對患者心理狀況的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年8月～2014年8月收治入院的60例行神經(jīng)干細(xì)胞移植治療的脊髓損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組男21例，女9例，平均年齡(38±0.56)歲，其中年齡最小9歲，最大59歲。觀察組男19例，女11例，平均年齡(39±1.56)歲，其中年齡最小10歲，最大59歲?；颊呔?jīng)CT掃描確診為脊髓損傷，其中，頸髓損傷患者21 例，胸髓損傷19例，腰髓損傷10例；參照美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)評定標(biāo)準(zhǔn)，完全性損傷24例，不完全損傷26例。50例均為意識清醒，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的患者。ASIA損傷程度分級為A級11例，B級23例，C級26例。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，措施如下：①環(huán)境清潔消毒。手術(shù)前，對病房以及患者所處的環(huán)境進(jìn)行消毒處理。手術(shù)當(dāng)天，減少探視人員數(shù)量，并用消毒液對病房地面進(jìn)行消毒。同時，對患者用過的床單、物品進(jìn)行更換。在患者進(jìn)入手術(shù)室前1 h，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病房進(jìn)行紫外線消毒。此外，為了保證消毒的徹底性，在消毒期間任何人都不能進(jìn)入病房。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理是圍術(shù)期特別護(hù)理的重要組成部分，其對于手術(shù)成功率的提升有著極為重要的作用，術(shù)前，對患者的緊張情緒進(jìn)行疏解。③術(shù)中護(hù)理。為了保證患者在手術(shù)過程中能夠給予配合的態(tài)度。在手術(shù)時，相關(guān)的護(hù)理人員要對患者體位進(jìn)行糾正。同時，盡可能的保證患者溫度，同時護(hù)理人員護(hù)理時保證動作輕柔規(guī)范，避免護(hù)理人員操作不當(dāng)給患者帶來的不適感。此外，在手術(shù)過程中護(hù)理人員要對患者的神智、面色等進(jìn)行密切的觀察。一旦患者出現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)生進(jìn)行告知。④術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)完成后護(hù)理人員要對患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，一旦患者出現(xiàn)異常情況要及時的告知醫(yī)生，以便采取相關(guān)的治療措施。此外護(hù)理人員要積極的幫助患者樹立康復(fù)的信心，盡可能的協(xié)助其完成康復(fù)訓(xùn)練，為其康復(fù)創(chuàng)造條件[2]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行特殊護(hù)理，措施如下：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系。入院時進(jìn)行熱情接待，注意患者日常飲食，消除患者對新環(huán)境的陌生感、恐懼感。同時，全面了解患者心理需求，有針對性地進(jìn)行護(hù)理，并解釋患者的提問。這樣可以增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②獲得家庭、社會支持。定期安排患者家屬、朋友進(jìn)行探視，適當(dāng)放寬探視時間，增加家屬陪伴患者的機(jī)會，消除患者的孤獨感。了解患者的家庭情況，向家屬交代病情，取得家屬的配合。醫(yī)護(hù)人員與家屬共同制定康復(fù)方案，定期組織新老患者的經(jīng)驗交流會，并解答患者疑問，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。③個性化疏導(dǎo)。針對患者家庭、文化、年齡、職業(yè)和經(jīng)歷不同，進(jìn)行個性疏導(dǎo)，并針對具體問題進(jìn)行疏解。文化層次低的人，盡量用通俗語言，文化程度高的可以進(jìn)行書面語言。脾氣暴躁者，可以進(jìn)行聆聽，并配合其進(jìn)行情緒宣泄。經(jīng)濟(jì)糾紛患者，諸如，車禍脊髓損傷者，相對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重，護(hù)理人員要進(jìn)行積極疏導(dǎo)，消除患者心理壓力，使其更好地接受治療。

1.3觀察指標(biāo)本文采用焦慮自評量表(SAS)[3]進(jìn)行三個時段評價，分別為：術(shù)前1 d，麻醉前0.5 h，術(shù)后2 d。SAS量表分為20個項目，并統(tǒng)計指標(biāo)分?jǐn)?shù)。對預(yù)期引起的20種癥狀進(jìn)行4級評分，評估癥狀發(fā)生的頻率，標(biāo)注如下：①代表無，或者很少。②代表有時。③代表部分時間。④代表全部時間。20個選項中15個選項以負(fù)性詞描述，并進(jìn)行1～4級評分，其余5項以正性詞描述，采用4～1順序進(jìn)行逆向評分。20個選項進(jìn)行累計，所得結(jié)果為粗分。粗分乘以1.25后取整，結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分。我國常模SAS標(biāo)準(zhǔn)分界為53分，其中53～62分代表輕度焦慮，63～72為中度焦慮，73～100為重度焦慮。參照焦慮自評量表(SAS)，分析術(shù)前1 d、麻醉前0.5 h，以及術(shù)后2 d的SAS分值總和。

2　結(jié)　果

兩組患者不同時間點SAS評分比較，見表1。觀察組術(shù)前1 d、麻醉前0.5 h及術(shù)后2 d的SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；說明患者心理狀態(tài)良好，且較穩(wěn)定。對照組患者麻醉誘導(dǎo)前 0.5 h 的 SAS 評分較術(shù)前1 d顯著升高，而且高于觀察組；術(shù)后2 d對照組患者SAS 評分較麻醉前0.5 h明顯下降，且與觀察組患者接近。

表1　兩組患者不同時間點SAS評分比較±s，分)

注：與本組術(shù)前1 d比較，*P<0.05；與本組麻醉前0.5 h比較，*P<0.05

3　討　論

脊髓損傷是臨床上致殘性較高的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓損傷的原因有很多，諸如，車禍、墜落等外部沖擊導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱的骨折、脫位等都是誘發(fā)患者出現(xiàn)脊髓損傷的重要原因[4]。目前，治療脊髓損傷效果最好的方法即進(jìn)行對患者進(jìn)行干細(xì)胞移植，此種治療方法無論是在治療有效性上還是在治療成本上都有一定的優(yōu)勢，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對其的應(yīng)用，為廣大脊髓損傷患者的康復(fù)創(chuàng)造條件。為了更好的保證患者人臍血源性神經(jīng)干細(xì)胞移植能夠順利進(jìn)行，在對患者手術(shù)時需要給予患者綜合性護(hù)理措施，尤其是加強(qiáng)對患者圍術(shù)期護(hù)理重要性的重視，這對于提升患者治療信心，促進(jìn)患者更加積極的參與到治療中有著極為重要的作用，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對其的重視。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者SAS分值在術(shù)前1 d、麻醉前0.5 h，以及術(shù)后2 d無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者在麻醉誘導(dǎo)前 0.5 h的SAS分值顯著升高，而且顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者焦慮情緒。觀察組實施心理干預(yù)是在手術(shù)前，護(hù)理人員與患者共同參與完成。護(hù)理人員以患者心理特點為切入點，通過全方位護(hù)理干預(yù)，獲得良好的醫(yī)患關(guān)系，親戚支持和個性疏導(dǎo)。同時，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后干預(yù)，可以讓患者保護(hù)積極的心態(tài)，這一結(jié)果與金莉燕[5]的研究結(jié)果保持一致，表明圍術(shù)期護(hù)理能有效降低患者的焦慮程度?？傊?，神經(jīng)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠消除患者的焦慮心理，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[1]楊立莊.缺血缺氧性腦損傷治療的新方法-神經(jīng)干細(xì)胞移植[J].國外醫(yī)學(xué),2013,11(2):1347.

[2]高小雁.脊髓損傷的評估與沖擊療法的護(hù)理要點[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，20(9):73-74.

[3]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(9)：676-679.

[4]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[J].重癥治療，2014,12(8):65-66.

[5]金莉燕.人神經(jīng)干細(xì)胞移植治療小兒腦性癱瘓手術(shù)前后的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,42(3)：239-241.

(2016-03-21收稿2016-05-19修回)

(本文編輯劉喜元)

528400廣東省中山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

[中國圖書資料分類號]R 473.74B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.064