關(guān)永佳

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心肺復蘇后患者血清NSE早期水平與APACHE II評分的關(guān)系研究

關(guān)永佳

目的探討心肺復蘇后腦損傷患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)早期水平與急性生理和慢性健康狀況評分II(APACHE II )評分的關(guān)系。方法回顧性分析本院救治的28例心臟驟停行心肺復蘇患者，根據(jù)復蘇3個月內(nèi)患者意識是否恢復，分為病情好轉(zhuǎn)組10例和病情未愈組18例,評估復蘇成功后8 h、16 h、24 h患者血清NSE水平，并與患者APACHE II 評分和GCS比較，采用Pearson相關(guān)分析血清NSE早期水平與患者APACHE II 評分的關(guān)系。結(jié)果病情未愈組心肺復蘇后8 h、16 h、24 h患者血清NSE水平均明顯高于病情好轉(zhuǎn)組，患者 APACHE II 評分升高，GCS評分均降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，Pearson相關(guān)分析顯示心肺復蘇后腦損傷患者血清NSE 24 h水平與APACHE II 評分呈正相關(guān)(r=0.774，P<0.01)。結(jié)論心肺復蘇后腦損傷患者血清NSE早期水平與APACHE II 評分呈密切相關(guān)性，血清NSE水平對評估腦損傷患者病情程度和預后均有重要意義。

心肺復蘇；腦損傷；血清NSE；APACHE II 評分

隨著急救技術(shù)的改善和提高，25%～50%心跳驟?；颊咴诮o予有效的心肺復蘇后多可恢復自主血液循環(huán)，而心肺復蘇的關(guān)鍵是腦復蘇，但多數(shù)復蘇患者會出現(xiàn)嚴重的腦損傷[1，2]。有研究認為，血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是神經(jīng)系統(tǒng)特異性蛋白質(zhì)，主要存在于神經(jīng)元胞漿中，神經(jīng)元損傷時NSE逸出，通過血腦屏障進入腦脊液和外周血液，測定血清NSE含量可以了解神經(jīng)元損傷程度，NSE是反應腦損傷程度和預后的重要指標[2]。急性生理和慢性健康狀況評分II(APACHE II )評分是目前評估和預測病情嚴重性及預后的敏感指標，本研究通過觀察心肺復蘇后患者血清NSE含量變化與APACHE II 評分的關(guān)系，將進一步探討兩者的關(guān)系，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月～2015年1月救治的28例心臟驟停行心肺復蘇患者，其中男16例，女12例，年齡25～60(45.29±6.21)歲，病因：窒息5例，腦血管意外8例，心血管疾病10例，低鉀血癥2例，有機磷農(nóng)藥中毒2例，酒精中毒1例，根據(jù)復蘇3個月內(nèi)患者意識是否恢復分為病情好轉(zhuǎn)組10例和病情未愈組18例，兩組年齡、性別、APACHE II 評分、缺氧時間等無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后24 h內(nèi)行APACHE II評分，治療24 h后再次行APACHE II評分和GCS評分。APACHE II評分：12項參數(shù)，每項0～4分，總分0～60分，分值越高，生活質(zhì)量越差，病情越嚴重，病死率越高；GCS評分：滿分15分，昏迷程度越嚴重的昏迷評分越低，輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。于心肺復蘇后8 h、16 h、24 h檢測患者血清NSE水平，采用電化學免疫分析儀進行，以酶聯(lián)免疫法檢測血清NSE水平，血液經(jīng)30 min凝集，取血清，將酶復合物稀釋后加血清、陽性和陰性對照物，經(jīng)1 h孵育后加底物，閉光30 min后終止反應，取讀數(shù)。

1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，對兩組服從正態(tài)分布的資料采用t檢驗，連續(xù)性變量資料相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者心肺復蘇后8 h、16 h、24 h血清NSE水平比較結(jié)果見表1。病情未愈組心肺復蘇后8 h、16 h、24 h患者血清NSE水平均明顯高于病情好轉(zhuǎn)組。

表1　兩組心肺復蘇后8 h、16 h、24 h患者血清NSE水平比較

2.2兩組患者心肺復蘇后24 h血清NSE水平、APACHE II 評分和GCS評分的比較見表2。病情未愈組患者血清NSE水平高于病情好轉(zhuǎn)組；病情未愈組患者APACHE II 評分高于病情好轉(zhuǎn)組；病情未愈組患者GCS評分低于病情好轉(zhuǎn)組。

表2　兩組患者心肺復蘇后24 h血清NSE水平、APACHE II 評分和GCS評分的比較

2.3血清NSE早期水平與患者APACHE II評分的關(guān)系見圖1。Pearson相關(guān)分析顯示，心肺復蘇后腦損傷患者血清NSE 24 h水平與APACHE II評分呈正相關(guān)(r=0.77，P<0.01)。

3　討　論

心臟驟停后的不可逆性腦損傷目前是臨床仍未解決的難題，雖然隨著心肺復蘇技術(shù)的不斷提高，大部分患者可以恢復自主循環(huán)，但出院率仍然很低，其主要原因就是心肺復蘇后患者出現(xiàn)頑固性腦損傷[3]。因此，評估心肺復蘇后的早期腦功能具有重要的臨床意義，傳統(tǒng)的GCS評分可以有效反應腦損傷的程度及患者預后，但由于具有一定主觀性，其靈敏度和準確率受到一定影響[4],而影像學檢測如頭顱CT或MRI等的特異性和敏感性均較差，在心肺復蘇后的早期不能有效區(qū)分腦損傷的病灶是永久性還是暫時性的[5]。因此，探討心肺復蘇后腦損傷的敏感指標具有重要臨床意義。心臟驟停后，由于腦細胞缺氧，神經(jīng)細胞損傷，細胞膜通透性增加，而NSE主要存在于具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的神經(jīng)元或神經(jīng)纖維內(nèi)。因此，NSE可以從損傷的神經(jīng)細胞中釋放出來，進入體循環(huán)，導致血清NSE水平明顯升高[6]。國外研究發(fā)現(xiàn)，血清NSE水平升高的高峰期出現(xiàn)時間在不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病中時間各不相同，且24 h內(nèi)NSE的濃度與患者預后密切相關(guān)[7]。大量研究表明，NSE水平的升高程度與腦損傷的嚴重程度密切相關(guān)[8]。目前，關(guān)于心肺復蘇后腦損傷患者血清NSE早期水平與APACHE II 評分的關(guān)系報道尚不多。APACHE II 評分是目前評估和預測病情嚴重性及預后的敏感指標，有研究認為其預測疾病死亡的靈敏度達85%，且準確率達86.6%，APACHE II 評分與患者疾病死亡率具有明顯正相關(guān)性[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與心肺復蘇后3月內(nèi)病情愈合組比較，病情未愈組患者在心肺復蘇后8 h、16 h、24 h時患者血清NSE水平均明顯升高，進一步比較兩組APACHE II 評分、GCS評分發(fā)現(xiàn)，當患者血清NSE水平越高，患者腦復蘇的概率越低、病情越嚴重、預后越差，表明心肺復蘇后NSE的早期高峰水平與患者腦復蘇成功率和預后均密切相關(guān)，邵朝朝等[10]研究也認為，NSE高水平的心肺復蘇患者通常預示腦復蘇失敗。本研究進一步采用Pearson相關(guān)分析血清NSE 24 h水平與APACHE II 評分的相關(guān)性，結(jié)果顯示心肺復蘇后腦損傷患者血清NSE 24 h水平與APACHE II 評分呈正相關(guān)(r=0.774，P<0.01)。

綜上所述，心肺復蘇后腦損傷患者血清NSE早期水平與APACHE II 評分呈密切相關(guān)性，血清NSE水平對評估腦損傷患者病情程度和預后均有重要意義。

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(2016-03-16收稿2016-05-18修回)

(本文編輯劉喜元)

510080廣州，廣東藥學院附屬第一醫(yī)院急診科

[中國圖書資料分類號]R 651.15B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.022