梁　亮，楊　蕓，陳婷女

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孟魯司特鈉治療哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性的喘息患兒療效觀察

梁亮，楊蕓，陳婷女

目的探討孟魯司特鈉治療哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)(API)陽(yáng)性哮喘患兒的臨床效果。方法選擇108例API陽(yáng)性喘息患兒，將其隨機(jī)分為觀察組55例，對(duì)照組53例。兩組均給予綜合對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉治療，比較兩組患兒臨床療效及癥狀改善情況。結(jié)果兩組患兒隨訪6個(gè)月，觀察組臨床控制率為85.45%，對(duì)照組患兒臨床控制率為67.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組患兒日間癥狀以及夜間癥狀評(píng)分均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后兩組患兒日間癥狀評(píng)分以及夜間癥狀評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且治療3個(gè)月、6個(gè)月后觀察組患兒日間癥狀評(píng)分以及夜間癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論孟魯司特鈉能顯著改善哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性喘息患兒的臨床癥狀，且用藥安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

孟魯司特鈉；哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性喘息；臨床效果

嬰幼兒喘息為一種異質(zhì)性疾病，多在空氣污染、病毒感染等刺激因素引發(fā)，對(duì)患兒的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。臨床工作中由于缺乏客觀的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，加之自然史的變異，致使對(duì)嬰幼兒哮喘與喘息難以鑒別[2]。本研究運(yùn)用哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)(API)[3]評(píng)估來(lái)劃分喘息的患兒，并分析探討孟魯司特鈉對(duì)API陽(yáng)性患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月～2014年5月我院收治的API陽(yáng)性喘息患兒108例，患兒年齡1～3歲。API陽(yáng)性喘息患兒指在過(guò)去1年內(nèi)喘息發(fā)生次數(shù)4次以上，且具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素的患兒[4]。主要危險(xiǎn)因素：父母患有哮喘病史、有吸入變應(yīng)原致敏依據(jù)、經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為特異性皮炎。次要危險(xiǎn)因素：外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%、有食物變應(yīng)原致敏依據(jù)、喘息與機(jī)體上呼吸道感染無(wú)關(guān)。排除急慢性心肺疾病、對(duì)研究藥物過(guò)敏患兒。

將108例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組55例、對(duì)照組53例。觀察組患兒中男24例、女31例，年齡為(2.16±0.64)歲；對(duì)照組患兒中男21例、女32例，年齡為(2.08±0.60)歲。兩組患兒基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法兩組患兒均在急性喘息發(fā)作時(shí)給予布地奈德霧化氣霧劑吸入治療(規(guī)格：1 mg/2 ml)，使用劑量為1 mg/d，分2次吸入，每月隨訪一次，根據(jù)患兒臨床情況每1～3個(gè)月調(diào)整一次用藥劑量，逐漸減量至0.25 mg/d。觀察組患兒在上述治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉片口服(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J 20120070，規(guī)格：4 mg/片)，1片/次、1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。治療完成后，兩組患者均隨訪6個(gè)月。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床控制：患兒隨訪6個(gè)月內(nèi)喘息次數(shù)≤2次，患兒無(wú)癥狀天數(shù)持續(xù)120 d以上；未控制：患兒隨訪6個(gè)月，喘息次數(shù)≥2次，且無(wú)癥狀天數(shù)不足120 d。臨床控制率=臨床控制例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組患兒隨訪6個(gè)月的臨床控制情況。②比較兩組患兒治療前、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月、治療6個(gè)月日間癥狀評(píng)分以及夜間癥狀評(píng)分。日間癥狀評(píng)分：0分表示患兒無(wú)咳嗽、氣促、胸悶以及呼吸困難等相關(guān)臨床癥狀；1分表示患兒有輕微的癥狀或者出現(xiàn)間歇性的輕微不適；2分表示患兒頻繁出現(xiàn)喘息癥狀，且影響正?；顒?dòng)至少1次；3分表示癥狀持續(xù)存在且影響患兒日?；顒?dòng)，為日間最嚴(yán)重時(shí)評(píng)分。夜間癥狀評(píng)分：0分表示患兒無(wú)任何夜間喘息癥狀；1分表示夜間有早醒癥狀或者夜間由于呼吸困難憋醒1次；2分表示夜間呼吸困難憋醒2次以上；3分表示患兒夜間經(jīng)常由于呼吸困難憋醒，但患兒尚能間斷入眠；4分表示患兒夜間需要端坐呼吸，不能入眠，為夜間最嚴(yán)重時(shí)評(píng)分。③比較兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。兩組患兒隨訪6個(gè)月，觀察組臨床控制率為85.45%，對(duì)照組臨床控制率為67.92%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.66，P< 0.05)；觀察組患兒臨床控制率高于對(duì)照組。

表1　兩組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.2兩組患兒治療前后日間癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2、3。治療前兩組患兒日間癥狀、夜間癥狀評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后兩組患兒日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)；且治療3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組患兒日間癥狀評(píng)分及夜間癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組。

2.3不良反應(yīng)治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)1例腹部不適，觀察組出現(xiàn)2例輕微頭痛，由于癥狀輕微，并未進(jìn)行特殊處理，患兒癥狀自行消失。

表2　兩組患兒治療前后日間癥狀評(píng)分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

表3　兩組患兒治療前后夜間癥狀評(píng)分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

3　討　論

喘息是嬰幼兒時(shí)期機(jī)體呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的一種臨床癥狀，患兒多表現(xiàn)為咳嗽以及喘息，患兒喘息發(fā)作時(shí)可聞及喘鳴音，并可能導(dǎo)致患兒肺部功能的障礙。由于該病的發(fā)病率較高，目前已經(jīng)成為了一種較為重要的公共健康問(wèn)題[6]。患兒發(fā)生喘息的病因有多種，主要是由于過(guò)敏以及病毒感染或者兩種因素共同作用而引起，均伴有機(jī)體炎癥特征，其基本的病理變化均為氣道的慢性炎癥[7]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致認(rèn)為[8]，在嬰幼兒喘息病的早期，患兒即存在著氣道的炎癥以及氣道重塑現(xiàn)象，因此學(xué)者主張對(duì)于哮喘的防治需要從嬰幼兒開(kāi)始。Castro- Rodriguez 首次提出哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)(API)，研究指出，77%哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性兒童可于6～13歲發(fā)展成為哮喘，而兒童3歲時(shí)API陰性，其發(fā)展成為哮喘的概率不足3%[9，10]。

孟魯司特鈉是迄今為止最強(qiáng)效的特異性白三烯受體拮抗劑，是新一代非甾體抗炎藥物，對(duì)氣道平滑肌中白三烯多肽的活性具有選擇性抑制作用，并能夠有效抑制以及預(yù)防白三烯所引起的血管通透性增加、支氣管痙攣以及氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可減少氣道由于變應(yīng)原所引起的炎性物質(zhì)，從而對(duì)變應(yīng)原所激發(fā)的氣道高反應(yīng)性具有抑制作用[11]。

本研究探討分析孟魯司特鈉對(duì)API陽(yáng)性喘息患兒的療效。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后其臨床控制率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組患兒治療后癥狀評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這與相關(guān)臨床研究結(jié)果相似[12]，均表明孟魯司特鈉對(duì)喘息嬰幼兒的臨床癥狀改善具有顯著的作用。

綜上所述，孟魯司特鈉能夠顯著改善API陽(yáng)性喘息患兒的臨床癥狀，且用藥安全，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳虹,劉海沛,鮑一笑,等.哮喘易感基因多態(tài)性與哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性嬰幼兒喘息的相關(guān)性[J].臨床兒科雜志,2013,17(6):547-550.

[2]楊賽,王桂蘭,容嘉妍,等.中山市嬰幼兒喘息相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床兒科雜志,2014, 8(2):126-130.

[3]Wi CI,Park MA,Juhn YJ.Development and initial testing of Asthma Predictive Index for a retrospective study: an exploratory study[J].J Asthma,2015,52(2):183-190.

[4]姚行松,林萌,李永,等.丙酸氟替卡松治療哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性喘息嬰幼兒的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(9):856-858.

[5]蔡勇輝，馮科壬，黃寶金.孟魯司特治療哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性的嬰幼兒喘息療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(3A)：35-37.

[6]范飛,鮑一笑,華麗,等.嬰幼兒喘息急性期聯(lián)合降階梯治療方案中氯雷他定的作用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(4):274-277.

[7]楊靜,于艷艷,王宜芬,等.不同孕期服用葉酸與嬰幼兒喘息相關(guān)性的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,(35):4310-4312.

[8]汪俊蘭,桂金貴,郭占霞,等.孟魯司特鈉治療嬰幼兒喘息性疾病臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(6):664-665.

[9]Chang TS,Lemanske RF Jr,Guilbert TW,etal.Evaluation of the modified asthma predictive index in high-risk preschool children[J].J Allergy Clin Immunol Pract,2013,1(2):152-156.

[10]Balinotti JE,Colom A,Kofman C,etal.Association between the Asthma Predictive Index and levels of exhaled nitric oxide in infants and toddlers with recurrent wheezing[J].Arch Argent Pediatr,2013,111(3):191-195.

[11]應(yīng)雅麗,余春芳,廖紅,等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性喘息患兒臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,49(12):1495-1497.

[12]趙凱,陳迎春,何麗萍,等.孟魯司特鈉口服治療毛細(xì)支氣管炎近期療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(9):1339-1340,1426.

(2016-03-28收稿2016-05-31修回)

(本文編輯蔣鶴生)

The effect of the montelukast sodium to children with positive asthma predictive index

LIANG Liang, YANG Yun, CHEN Tingnv.

Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Care Hospital of Taishan, Guangdong529000, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of the treatment of the montelukast sodium to children with positive asthma predictive index.MethodsOne hundred and eight cases with API positive children, randomly divided to observation group (55 cases) and control group (53 cases), two groups were given comprehensive symptomatic treatment, the observation group is added montelukast sodium.ResultsThe clinical efficiency rate was 85.45% in the observation group while 67.92% in control group (P<0.05). Before treatment, the two groups of children with daytime symptoms and nocturnal symptom scores showed no significant difference (P>0.05), one month, three months, six months after treatment two groups of children with daytime symptom score and nocturnal symptom scores were significantly lower (P<0.05) and treatment for three months, after six months, daytime symptom score and nighttime symptom score of the observation group were significantly lower than those of control group (P<0.05). ConclusionThe clinical symptoms of the patients with asthma were significantly improved by the use of the montelukast sodium, it is worthy of clinical application.

Montelukast sodium；Asthma predictive index positive wheezing；Clinical curative effect

529000廣東省臺(tái)山市婦幼保健院兒科

[中國(guó)圖書(shū)資料分類號(hào)]R 725.6A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.012