楊詠梅，陶麗珍

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721001)

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地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病效果觀察

楊詠梅，陶麗珍

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721001)

目的探討地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的效果及安全性。方法將80例初診老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，均給予阿卡波糖口服，每日夜間10點(diǎn)兩組分別皮下注射地特胰島素和諾和靈N，比較兩組治療前及治療4、8周時(shí)的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，觀察治療期間低血糖發(fā)生情況。結(jié)果兩組治療后FPG、2 h PG、HbA1c均較治療前降低，觀察組治療后4、8周時(shí)上述指標(biāo)均低于對照組同期水平(P均<0.05)。兩組治療期間低血糖發(fā)生率分別為2.5%、12.5%，觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖可有效控制初診老年2型糖尿病患者的血糖水平，降低HbA1c，減少低血糖發(fā)生率，使血糖水平安全達(dá)標(biāo)。

2型糖尿?。焕夏耆?；地特胰島素；阿卡波糖；諾和靈N

近年來，糖尿病已被列為威脅人類生命健康的第三大疾病[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，老年2型糖尿病患者人數(shù)顯著增加。而且老年人常合并多種疾患，因此老年糖尿病患者的用藥有效性及安全性備受關(guān)注。本研究觀察了地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖對初診老年2型糖尿病的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月～2014年12月我院收治的初診老年2型糖尿病患者80例，男55例、女25例，年齡70～82(76±5.5)歲，BMI 23～30 kg/m2，空腹血糖(FPG)≥7.5 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)≥12.5 mmol/L，HbA1c≥8.0%。合并冠心病29例，高血壓病32例，腦梗死19例。排除重癥感染、嚴(yán)重心肝腎功能不全、急性胰腺炎、腸梗阻及胰島素過敏者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均指導(dǎo)糖尿病飲食，規(guī)律鍛煉。從小劑量開始口服阿卡波糖25 mg/次、3次/d，3 d后FPG仍>7.0 mmol/L、三餐后2 h PG仍>10.0 mmol/L者加量至50 mg/次、3次/d。觀察組于每日夜間10點(diǎn)皮下注射地特胰島素，對照組于每日夜間10點(diǎn)皮下注射諾和靈N，均從6 U開始，每2～3 d加量1次，直至空腹血糖<7.0 mmol/L，最大不超過26 U。療程8周。預(yù)期血糖目標(biāo)值FPG 6～7 mmol/L，2 h PG 8～10 mmol/L，HbA1c7.0%～7.5%。

1.3檢測方法治療前及治療4、8周抽取患者空腹靜脈血，用高壓液相色譜法檢測HbA1c。治療前及治療期間每隔3 d使用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀測定指端血FPG、2 h PG。治療期間記錄低血糖發(fā)生次數(shù)及體質(zhì)量變化。以患者出現(xiàn)心慌、乏力、出汗等不適，測指端隨機(jī)血糖<4.5 mmol/L；或無明顯癥狀，但FPG或2 h PG<4.5 mmol/L為低血糖。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA1c水平比較見表1。

表1　兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA1c水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2低血糖發(fā)生情況治療期間觀察組發(fā)生低血糖1例(2.5%)，對照組為5例(12.5%)，觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組體質(zhì)量均無明顯增加。

3　討論

2型糖尿病是臨床常見疾病，隨著人們生活方式的改變及人口老齡化進(jìn)程加快，2型糖尿病發(fā)病率越來越高[2]。糖尿病可明顯增高大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。老年糖尿病患者發(fā)病隱匿，多起病緩慢，常無明顯癥狀，或早期僅見口渴、乏力等癥狀，多合并全身多處動(dòng)脈硬化、高脂血癥等[4]。因此老年糖尿病患者在治療藥物上的選擇與非老年患者存在一定差異[5]，既要控制血糖，還要注意減少低血糖事件和心腦血管并發(fā)癥，控制血壓、血脂等。因此在治療中應(yīng)兼顧患者年齡大的特點(diǎn)，在不出現(xiàn)低血糖的前提下，制定個(gè)體化的控制目標(biāo)，達(dá)到適度的血糖控制，而非強(qiáng)化治療控制血糖。老年患者HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)適度放寬[6]。

早期應(yīng)用胰島素治療能保護(hù)和恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[7]。但傳統(tǒng)胰島素治療方法增加了低血糖的發(fā)生率，使其治療安全性降低。地特胰島素是新型長效胰島素類似物，是把人胰島素B30位蘇氨酸去掉，并通過?；饔迷贐29位賴氨酸上增加一個(gè)碳14脂肪酸(十四烷酸)，以共價(jià)鍵連接一個(gè)側(cè)鏈而形成[8]。其藥物動(dòng)力學(xué)曲線平緩，持續(xù)時(shí)間長，無明顯作用高峰，能夠提供延長的、可復(fù)制的降糖作用，發(fā)生夜間低血糖的危險(xiǎn)性也較小[9,10]。本研究選擇了地特胰島素作為24 h基礎(chǔ)胰島素，通過維持24 h接近生理基礎(chǔ)狀態(tài)的胰島素濃度，控制夜間高血糖和黎明現(xiàn)象而不增加夜間低血糖的危險(xiǎn)性[11]。阿卡波糖能夠明顯抑制胰腺淀粉酶、蔗糖酶以及小腸上皮葡萄糖淀粉酶的合成，阻止碳水化合物被降解，降低刺激細(xì)胞程度，使血漿胰島素分泌水平下降，降低高胰島素血癥，改善細(xì)胞的疲勞狀態(tài)[12]。阿卡波糖具有獨(dú)特的消峰去谷作用[13]，能減慢淀粉類食物分解為葡萄糖的速率，主要降低餐后血糖，特別適合于以淀粉類食物為主的中國糖尿病患者群，正好補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素難以控制餐后血糖的不足，而且阿卡波糖95%是從胃腸道代謝的，對肝腎影響甚小。因此地特胰島素與阿卡波糖聯(lián)合能很好地降低血糖，且低血糖發(fā)生率低，正符合指南對老年糖尿病的用藥要求。

研究表明，對口服降糖藥失效的老年2型糖尿病患者，采用地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖降糖方案有較好的安全性，且使用方便，可有效改善胰島功能[14，15]。本研究顯示，每日睡前注射1次地特胰島素加口服降糖藥阿卡波糖的治療方案，不僅能有效降低老年糖尿病患者的血糖，使HbA1c降低，而且低血糖發(fā)生率低，簡化了老年糖尿病的胰島素治療，提高患者的依從性，不增加體質(zhì)量，尤其適用于老年糖尿病合并心腦血管疾病患者，實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)降糖、安全達(dá)標(biāo)的目標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.22.027

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