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（湖南農(nóng)業(yè)大學(xué) 公共管理與法學(xué)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410128）

城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系研究綜述
——基于2002—2015年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究

張?jiān)朴?，胡瀟月

（湖南農(nóng)業(yè)大學(xué) 公共管理與法學(xué)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410128）

近年來(lái)，學(xué)者們針對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系做了多視角的研究，普遍認(rèn)為我國(guó)目前尚未建立起失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系，在這一領(lǐng)域存在著制度缺失、資源匱乏、服務(wù)質(zhì)量層次不齊等問題。影響我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系建立健全的因素包括了許多方面，例如長(zhǎng)期照護(hù)的資金短缺、長(zhǎng)期照護(hù)人員能力不足、尚未形成法律保障體系等；建議建立起符合我國(guó)基本國(guó)情及發(fā)展特色的老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系，積極應(yīng)對(duì)人口結(jié)構(gòu)高齡化帶來(lái)的巨大沖擊。

城市失能老人；長(zhǎng)期照護(hù)體系；體系建設(shè)

2000年11月底第五次全國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)結(jié)果表示我國(guó)正式邁入老齡化社會(huì)，人口結(jié)構(gòu)開始直面底部與頂部老齡化的雙向沖擊。與我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象并存的社會(huì)問題是：城市化進(jìn)程的加快，由獨(dú)生子女政策帶來(lái)的家庭結(jié)構(gòu)縮小、人口流動(dòng)的速度加快，加上人口平均壽命的延長(zhǎng)，使得養(yǎng)老問題面臨諸多方面的挑戰(zhàn)。根據(jù)2010年第六次人口普查的數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)60歲及以上的老年人已經(jīng)達(dá)到了1.78億，老年人口所占比重達(dá)到了13.26%，與2000年相比增長(zhǎng)了3個(gè)百分點(diǎn)。到2020年將增長(zhǎng)5個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到18%，［1］老年人口增長(zhǎng)速度仍有不斷加快的趨勢(shì)。根據(jù)全國(guó)老齡委的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)部分失能與完全失能老年人總數(shù)已經(jīng)達(dá)到了3300萬(wàn)人，人口老齡化帶來(lái)的長(zhǎng)期照護(hù)問題已成為全球的共同關(guān)注的問題。但從目前我國(guó)失能老人獲取的生活照料與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的情況來(lái)看，不論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是在社區(qū)中都還未針對(duì)失能老人建立起較為完善的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。由于正式照護(hù)途徑的缺陷，目前大多數(shù)的失能老年人仍然是依靠來(lái)自家庭、親人間的非正式照護(hù)。因此，建立起完善的老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系已經(jīng)迫在眉睫，這是應(yīng)對(duì)人口老齡化的必然選擇。

一、已有文獻(xiàn)研究統(tǒng)計(jì)分析

筆者在中國(guó)知網(wǎng)CNKI以2002-2015年為時(shí)間段，以“失能老人”和“城市失能老人”為主題，進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，分別搜索到360條和319條結(jié)果；以“長(zhǎng)期照護(hù)體系”、“失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系”與“城市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系”為主題，進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，分別搜索到187條、93條和54條結(jié)果（見表1）。

從總量上來(lái)看，以“城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系”為主題的文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)到54篇，占總量的5.3%。從搜索的時(shí)間來(lái)看，近年來(lái)隨著高齡化問題日趨顯著，失能老人的照護(hù)問題越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，相關(guān)研究成果也逐年增多。

如表2所示，從文獻(xiàn)的來(lái)源上看，以“城市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系”為主題的文獻(xiàn)中，期刊類文獻(xiàn)有30篇，占總量的58%；碩博類學(xué)位論文有22篇，占總量的42%；學(xué)界的期刊類文獻(xiàn)數(shù)量居多，學(xué)術(shù)專著等形式較少。

表1 2002—2015年相關(guān)主題的研究進(jìn)展

表2 相關(guān)主題文獻(xiàn)分類的研究進(jìn)展

二、研究成果的述評(píng)

通過對(duì)近15年以來(lái)研究成果的研讀，發(fā)現(xiàn)學(xué)者們針對(duì)城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系的研究主要采用的是文獻(xiàn)研究法、實(shí)證研究法、個(gè)案研究法等研究方法，主要圍繞失能老年人的生活現(xiàn)狀、長(zhǎng)期照護(hù)需求、長(zhǎng)期照護(hù)體系的相關(guān)概念、現(xiàn)狀及問題、對(duì)策與建議等內(nèi)容進(jìn)行研究，取得了豐碩的研究成果。

（一）相關(guān)概念界定

1.失能老人

國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究中關(guān)于失能老年人概念界定的觀點(diǎn)大致相同，主要包含了失能老年人的特征與鑒定標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)方面。徐新鵬、王瑞騰、肖云將失能理解為老年人因患有一些慢性疾病、軀體受到損傷、心理出現(xiàn)失調(diào)以及老年期智能減退等因素導(dǎo)致身體功能在一定程度受損，進(jìn)而使得老年人日常活動(dòng)處于受限狀態(tài)。［1］趙懷娟認(rèn)為國(guó)際上目前通常使用日常生活活動(dòng)能力量表（ADLs）來(lái)鑒定老年人的失能狀況，［3］此量表是由軀體生活自理量表（PSMS）與工具性日常生活活動(dòng)量表（LADL）構(gòu)成。本文認(rèn)為失能老年人是因身體機(jī)能受損或因高齡出現(xiàn)智力減退導(dǎo)致生活無(wú)法自理，在生活中需要依靠他人提供日常生活照料與健康方面護(hù)理服務(wù)的老年人群體。失能可以表現(xiàn)為身體失能（生活自理能力的缺失）、感官失能（視力、聽力等方面受損）以及心智失能（缺乏認(rèn)知能力）。

2.長(zhǎng)期照護(hù)體系

關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)體系目前學(xué)界沒有形成規(guī)范統(tǒng)一的定義，但學(xué)者們都在探索定義的過程中做出了不同程度的努力。張?jiān)朴?、王薇從長(zhǎng)期照護(hù)體系的服務(wù)內(nèi)容上看，認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)體系是為有需要的老年人，尤其是為失能失智老年人提供的包括經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)、日常生活照料、精神慰藉“四位一體”的綜合服務(wù)體系。［4］林艷依據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)體系的構(gòu)成要素，將其概括為服務(wù)載體、資金來(lái)源、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、管理與監(jiān)督機(jī)構(gòu)。［5］本文認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)體系即是包含了資金來(lái)源、服務(wù)供給、服務(wù)傳送方式以及管理監(jiān)督“四位一體”的完善的服務(wù)體系，為失能失智老年人提供全方位的綜合照護(hù)服務(wù)。

（二）關(guān)于國(guó)內(nèi)城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系研究

筆者通過在中國(guó)知網(wǎng)以及維普網(wǎng)站以失能老年人以及長(zhǎng)期照護(hù)作為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，根據(jù)近15年來(lái)的研究情況來(lái)看，雖然我國(guó)尚未建立起完善的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，但是我國(guó)學(xué)者在這方面積極探索做了很多研究。

1.城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系發(fā)展成效研究

目前“城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系”這一概念仍只出現(xiàn)于學(xué)術(shù)理論研究中，沒有進(jìn)入政府的話語(yǔ)體系。我國(guó)雖然尚未建立起城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系，但是很多城市已經(jīng)陸續(xù)開始進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)體系建設(shè)的嘗試。在國(guó)務(wù)院2011年12月頒布的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)（2011—2015）》中，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)體系建設(shè)的許多領(lǐng)域都做出了相應(yīng)的部署。在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)涵、功能定位、基本原則、建設(shè)任務(wù)等多處都明確提出了發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容。楊團(tuán)提倡在我國(guó)建立以家庭照護(hù)為本、社區(qū)照護(hù)為基礎(chǔ)的社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)模式。［11］姜日進(jìn)、林君麗、馬青等提出由醫(yī)保結(jié)余和財(cái)政支出共同出資建立專項(xiàng)資金，專門解決這些失能、半失能老人的社會(huì)化照護(hù)難題。［12］童立紡、趙慶華、丁福、肖明朝嘗試運(yùn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年人長(zhǎng)期照護(hù)模式，從兩年多的運(yùn)行的成效來(lái)看，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年人長(zhǎng)期照護(hù)模式受到了社會(huì)、休養(yǎng)老人及其家屬的廣泛認(rèn)可。［13］陳雪萍提出為了吸引專業(yè)人才進(jìn)入長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，凡是養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的大中專以上的畢業(yè)生，只要在老年服務(wù)機(jī)構(gòu)工作5年，政府一次性給予一定金額的補(bǔ)助。并建議高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的工資不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY的2倍。［14］丁佳麗、肖云提出西安市針對(duì)貧困失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)問題，政府為有特殊困難的失能老年人購(gòu)買照護(hù)服務(wù)予以每月100-300元的護(hù)理補(bǔ)貼。［15］根據(jù)上海市民政局介紹，目前上海市共有381家老年人日間照料中心，為近萬(wàn)名老年人提供日間照料服務(wù)。同時(shí)上海正在著力構(gòu)建面向低收入、低保戶和高齡老年人的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制。

2.城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系的問題研究

縱觀學(xué)者們針對(duì)失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系現(xiàn)狀與問題的研究，通過對(duì)文獻(xiàn)的歸納整理，城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系的現(xiàn)狀及問題可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

一是存在制度空缺、體系功能不健全。趙向紅認(rèn)為我國(guó)目前的社區(qū)居家養(yǎng)老方式雖然在一定程度上緩解了居家老年人養(yǎng)老困境的問題，但是對(duì)需要日常照料與醫(yī)療護(hù)理的失能老年人來(lái)說效用較低，不能對(duì)失能老年人提供具有針對(duì)性的服務(wù)。［16］羅小華、王學(xué)義認(rèn)為家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成了城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系，這三個(gè)方面都存在一些問題。［17］首先，家庭長(zhǎng)期照護(hù)方面，隨著家庭結(jié)構(gòu)的核心化、女性在家庭中的角色職業(yè)化以及老年人疾病的慢性化與長(zhǎng)期化，家庭贍養(yǎng)的功能日趨減弱。其，次社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)方面，服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)展緩慢，不論硬件還是軟件方面都存在支持系統(tǒng)匱乏、管理體制不健全的問題，導(dǎo)致其發(fā)揮的功效不顯著。第三，機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)方面，公辦機(jī)構(gòu)床位緊缺，應(yīng)當(dāng)?shù)玫介L(zhǎng)期照護(hù)的失能老年人常被機(jī)構(gòu)排除在外。

二是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供需矛盾突出。羅小華、［17］呂學(xué)靜、丁一［18］等都認(rèn)為我國(guó)失能老年人的數(shù)量在持續(xù)增加，高齡化的危機(jī)越來(lái)越突出。隨著家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化、家庭照護(hù)功能的弱化，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的需求日趨增加，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，照護(hù)機(jī)構(gòu)為失能老人提供的床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到實(shí)際的需求，供需結(jié)構(gòu)矛盾較大。倪榮、劉新功、朱晨曦等認(rèn)為民辦機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)費(fèi)用高昂，公辦機(jī)構(gòu)床位短缺的同時(shí)民辦機(jī)構(gòu)照護(hù)的費(fèi)用又較高，普通家庭的失能老人單靠養(yǎng)老金無(wú)法負(fù)擔(dān)這方面的開銷。［19］

三是長(zhǎng)期照護(hù)籌資渠道單一。黃蘭君、汪徐等認(rèn)為由于我國(guó)防范老年階段失能失智風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)薄弱導(dǎo)致我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的缺失，這也使得我國(guó)長(zhǎng)期照料服務(wù)費(fèi)用還沒有穩(wěn)定的資金來(lái)源，資金難以得到保障。［20］李超認(rèn)為我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度仍未建立，在長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)出臺(tái)之前，醫(yī)療保險(xiǎn)不對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)。［21］這就導(dǎo)致部分參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)成接受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的場(chǎng)所，帶來(lái)了很多負(fù)面影響。周春山、李一璇認(rèn)為老年人支付能力有限，無(wú)法單獨(dú)支付照護(hù)費(fèi)用。但是我國(guó)目前長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系籌資渠道單一，缺乏市場(chǎng)培育機(jī)制，限制了長(zhǎng)期照護(hù)體系的發(fā)展。［22］

四是缺乏專屬的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)資源。不論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是社區(qū)都缺乏為失能失智老年人提供專門的照護(hù)資源，照護(hù)資金、照護(hù)設(shè)施、照護(hù)人員都十分匱乏。黃蘭君、汪徐等認(rèn)為大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿接納失能失智老年人，而愿意為失能失智老年人提供長(zhǎng)期照料的機(jī)構(gòu)也并沒有在政策、補(bǔ)貼方面享受到優(yōu)惠，無(wú)法有效激勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失能失智老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。［20］孫建娥、王慧還指出照護(hù)資源條塊分割明顯，家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源分散，各自單獨(dú)發(fā)展，沒有讓長(zhǎng)期照護(hù)體系的發(fā)展形成合力。［23］

五是照護(hù)人才專業(yè)化程度低。于澤浩認(rèn)為我國(guó)目前養(yǎng)老照護(hù)的從業(yè)人員素質(zhì)普遍較低，這已經(jīng)嚴(yán)重影響到了老年人獲取照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量，阻礙了長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)與老年人社會(huì)福利事業(yè)的發(fā)展。［24］徐新鵬認(rèn)為按照1∶3的失能老人照護(hù)比例，我國(guó)3300萬(wàn)的失能老年人需要1000萬(wàn)的專業(yè)照護(hù)人才。［2］但就目前的情況來(lái)看，長(zhǎng)期照護(hù)的人力資源十分匱乏，整體呈現(xiàn)出人員少、素質(zhì)低、服務(wù)質(zhì)量差的特征。張靜、張麗霞認(rèn)為我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè)中，現(xiàn)在從事日常生活照料的人員主要是各類長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中的照護(hù)人員，以及居家養(yǎng)老服務(wù)中服務(wù)的人員，人員現(xiàn)狀是照料人員數(shù)量不足且構(gòu)成復(fù)雜，缺乏必要的專業(yè)培訓(xùn)。［25］羅小華、王學(xué)義認(rèn)為目前我國(guó)照護(hù)服務(wù)體系的人員準(zhǔn)入門檻低，大部分人缺乏專業(yè)知識(shí)和技能，我國(guó)尚未形成長(zhǎng)期照護(hù)體系的人才培養(yǎng)、輸送體系。［17］

3.城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系的對(duì)策研究

關(guān)于如何建立完善的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系，學(xué)者展開了廣泛的討論研究。筆者通過對(duì)文獻(xiàn)的歸納整理，總結(jié)出以下幾種代表性的政策建議：

一是建立健全長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)政策法規(guī)體系。羅小華認(rèn)為從制度建設(shè)的層面上來(lái)看，應(yīng)當(dāng)把失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系與養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障放在同等的高度，建立全面的政策法規(guī)體系規(guī)范長(zhǎng)期照護(hù)體系的發(fā)展，用法律制度為失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)提供強(qiáng)有力的保障。［17］李明、李士雪認(rèn)為只有把對(duì)失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系納入社會(huì)政策的范圍中，長(zhǎng)期照護(hù)體系才能更好地朝著社會(huì)化、專業(yè)化、制度化的方向發(fā)展。［26］施巍巍認(rèn)為建立長(zhǎng)期照護(hù)政策是要充分考慮公平、注重選擇性，合理有效地配置照護(hù)資源。［13］于澤浩提出國(guó)家和政府應(yīng)該在失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系建設(shè)中履行至關(guān)重要的角色，由中央政府制定出宏觀政策方針，地方政府應(yīng)于中央政策相互協(xié)調(diào)并整合地方資源共同推動(dòng)本地發(fā)展。［24］

二是建議建立失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)管理監(jiān)督體系。唐詠認(rèn)為國(guó)家和政府對(duì)提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)要進(jìn)行準(zhǔn)入資格管理，根據(jù)老年人的失能等級(jí)安排在相應(yīng)層次的長(zhǎng)期服務(wù)機(jī)構(gòu)，有針對(duì)性地為失能老人制定長(zhǎng)期照護(hù)計(jì)劃。［27］政府擔(dān)任失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)對(duì)象之間的橋梁角色。李明等也認(rèn)為在體制設(shè)計(jì)上長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)采用準(zhǔn)入制度與分級(jí)管理制度，目前國(guó)際通行的做法是建立科學(xué)的評(píng)估體系，對(duì)老人的失能程度、患病情況、家庭資源等進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定適宜的長(zhǎng)期照護(hù)計(jì)劃。［26］彭潔認(rèn)為可以參照德國(guó)對(duì)照護(hù)等級(jí)的分類方法，根據(jù)老年人失能失智情況的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)失能級(jí)別提供相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目，這樣可以更好地將公平性和資源合理利用的原則體現(xiàn)在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給的整個(gè)過程中，也可以提高照護(hù)服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低照護(hù)費(fèi)用。［28］趙向紅認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)監(jiān)督體系應(yīng)由被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與服務(wù)機(jī)構(gòu)共同完成，在照護(hù)服務(wù)提供過程中對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。［16］

三是建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，單靠政府負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用財(cái)政壓力太大，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)體系的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，是其發(fā)展堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。彭潔認(rèn)為應(yīng)該借鑒社會(huì)保險(xiǎn)的運(yùn)作機(jī)制建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，通過強(qiáng)制性的征繳手段為長(zhǎng)期照護(hù)體系的運(yùn)行提供資金保障。［28］況成云、況麗等、［29］劉乃睿、于新循［30］均認(rèn)為國(guó)家必須要對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系提供專項(xiàng)的資金保障，通過國(guó)家、個(gè)人與用人單位的共同分擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用壓力，同樣遵循?；?、互濟(jì)原則，可以避免政府因支付高額的長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用導(dǎo)致財(cái)政危機(jī)。唐詠也提出了應(yīng)在我國(guó)發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)護(hù)理保險(xiǎn)，她認(rèn)為該制度是對(duì)失能失智老年人需要的長(zhǎng)期日常護(hù)理照顧服務(wù)費(fèi)用的一種補(bǔ)償。［27］一方面可以減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，另一方面也可以緩解失能老年人家庭照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)，提高老年人晚年的生活質(zhì)量。

四是建立有中國(guó)特色的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式。丁玉琴［31］、張嫻、俞群等［32］提出探索養(yǎng)老、護(hù)老、終老“三老一體化”的聯(lián)動(dòng)照護(hù)服務(wù)模式。該模式是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以家庭醫(yī)生服務(wù)和養(yǎng)老院為依托、以臨終關(guān)懷服務(wù)為補(bǔ)充，由政府主導(dǎo)并輔以社會(huì)組織的參與，聯(lián)合社區(qū)居委會(huì)、衛(wèi)生服務(wù)站、志愿者以及家屬等各方力量，為社區(qū)失能老人提供集“養(yǎng)老、護(hù)老、終老”為一體的長(zhǎng)期醫(yī)療康復(fù)、日常護(hù)理、心理咨詢等綜合、持續(xù)的照護(hù)服務(wù)。提高社區(qū)醫(yī)生的積極性，讓更多全科醫(yī)生進(jìn)社區(qū)，增加床位。彭潔認(rèn)為我國(guó)需要用政策、制度去引導(dǎo)和促使“居家照護(hù)”成為老年人長(zhǎng)期照護(hù)的主要照護(hù)模式，老年人在家中接受照護(hù)人員的上門服務(wù)較為符合中國(guó)人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和心態(tài)。［28］夏偉偉認(rèn)為在面對(duì)我國(guó)目前照護(hù)資源條塊分割的情況下，應(yīng)將居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)三種照護(hù)服務(wù)遞送方式，在各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效整合，使三者協(xié)調(diào)發(fā)展。［33］

五是大力培育專業(yè)照護(hù)人才。張斌、郭秀芝等認(rèn)為應(yīng)出臺(tái)優(yōu)惠政策吸引專業(yè)的照護(hù)人員與管理人才進(jìn)入長(zhǎng)期照護(hù)體系中，通過提高照護(hù)隊(duì)伍人才素質(zhì)促進(jìn)照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的提升。［34］鄭豫珍、劉繼文等認(rèn)為居家照護(hù)服務(wù)水平很大程度上取決于照護(hù)人才的專業(yè)程度，應(yīng)當(dāng)對(duì)照護(hù)人員進(jìn)行多元化培訓(xùn)與定期考核，提高照護(hù)人員的工資待遇。［35］王德文、［36］王玉環(huán)等［37］認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)體系的發(fā)展需要一大批專業(yè)人才，要確立日常照料人員的準(zhǔn)入資格，同時(shí)積極鼓勵(lì)志愿者參與到長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給中來(lái)，加強(qiáng)培訓(xùn)專業(yè)與非專業(yè)人力資源，形成專業(yè)的從業(yè)隊(duì)伍。

（三）關(guān)于國(guó)外失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系的研究

1.國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)國(guó)外失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系的研究

通過在知網(wǎng)查閱的資料來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)國(guó)外失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的研究針對(duì)幾個(gè)典型國(guó)家的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系進(jìn)行了全面地介紹。相較于我國(guó)失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系而言，國(guó)外的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系較為健全，制度更加完善，服務(wù)水平高、質(zhì)量好。筆者通過對(duì)文獻(xiàn)的梳理發(fā)現(xiàn)，學(xué)者們?cè)趯?duì)國(guó)外失能長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的分類上基本達(dá)成了一致，以陳比聃、［7］馮麒婷、［8］施巍巍、［9］蘇映宇、［10］李冬梅等［11］學(xué)者為代表，按照失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的資金來(lái)源將其分為三種類型。即為將德國(guó)、日本作為代表國(guó)家的以長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)為依托的互濟(jì)型模式，將瑞典作為代表國(guó)家的以稅收為依托的普惠型長(zhǎng)期照護(hù)模式，將美國(guó)作為代表國(guó)家的以商業(yè)保險(xiǎn)為依托的救助型長(zhǎng)期照護(hù)模式。學(xué)者們分別從長(zhǎng)期照護(hù)的籌資方式、服務(wù)供給、服務(wù)傳送方式與服務(wù)監(jiān)管等方面對(duì)三種類型進(jìn)行了詳細(xì)地闡述。

2.國(guó)外學(xué)者對(duì)失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系的研究

發(fā)達(dá)國(guó)家相繼進(jìn)入老齡化社會(huì)以后，失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)問題也格外凸顯。許多發(fā)達(dá)國(guó)家的老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系建立的比較早，因此失能老年人很早就被納入保障體系范圍之內(nèi)。Gabrielle Meagher 和Marta Szebehely認(rèn)為瑞典以稅收作為資金保障建立了完善的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系，由公共部門提供主要的照護(hù)服務(wù)。該體系在近幾十年中發(fā)生了巨大的變化，老年人所需的照護(hù)服務(wù)內(nèi)容在范圍上有所減小，但是更加追求高水平的服務(wù)質(zhì)量。［38］Sundstr?m Gerdt等認(rèn)為瑞典民眾目前選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)的數(shù)量在減少，更多的失能老年人依靠家庭成員養(yǎng)老，他們可以根據(jù)自己的需求直接購(gòu)買照護(hù)服務(wù)。［39］Mary Jo Gibson和Donald L.Redfoot認(rèn)為德國(guó)十幾年長(zhǎng)期照護(hù)方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)美國(guó)失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系的制度建立有很多借鑒意義，［40］因?yàn)樵?0世紀(jì)90年代初，德國(guó)與美國(guó)就面臨著相似的與長(zhǎng)期照護(hù)體系相關(guān)的社會(huì)問題。但在20世紀(jì)90年代中期，兩國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)體系的資金籌措方面出現(xiàn)了分歧，1995年德國(guó)實(shí)行了為全民提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的聯(lián)邦社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃。同一期間美國(guó)的很多政策焦點(diǎn)在促進(jìn)私人購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)。但是兩國(guó)都鼓勵(lì)更多的失能老年人選擇購(gòu)買服務(wù)，同時(shí)為低收入的失能老人創(chuàng)造更多的居家、社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的選擇。Campbell和Ikegami提出日本為了朝社會(huì)化長(zhǎng)期照護(hù)體系發(fā)展，在2000年實(shí)施了強(qiáng)制性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，并出臺(tái)了《照護(hù)保險(xiǎn)法》。［41］這項(xiàng)政策減少了患病的失能老年人長(zhǎng)期住院接受照護(hù)服務(wù)的情況，從根本上解決了失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)問題。法律規(guī)定國(guó)民應(yīng)從40歲開始繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，65歲以后可以在生理或心理出現(xiàn)疾病時(shí)享受保險(xiǎn)福利待遇。

三、研究結(jié)論與展望

縱觀2002—2015年的文獻(xiàn)，以前對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)問題的研究多集中于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，近幾年學(xué)者們對(duì)城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系的研究從多個(gè)學(xué)科角度進(jìn)行研究，呈現(xiàn)出社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)多個(gè)學(xué)科角度交叉研究的趨勢(shì)；從研究范式上看，從微觀研究逐漸轉(zhuǎn)向微觀與宏觀相結(jié)合，由長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)建設(shè)的單一角度，轉(zhuǎn)向更關(guān)注長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的頂層制度設(shè)計(jì)，近幾年的研究成果更貼合實(shí)際，現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義更突顯。

從總體上來(lái)看，目前的研究還存在一些問題。一是研究成果總量偏少、質(zhì)量不高，相較于以“居家養(yǎng)老服務(wù)體系”為主題的文獻(xiàn)3226篇，以“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系”為主題的文獻(xiàn)2317篇，以“社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”為主題的文獻(xiàn)2327篇，而以“城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系”為主題的文獻(xiàn)只有54篇，僅占總量的0.68%。二是從研究方式看，定性研究較多，定量研究和實(shí)證分析較少。在精讀的41篇文獻(xiàn)中，定性研究33篇，定量研究8篇，定量研究只占19.5%。對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理多使用的描述性統(tǒng)計(jì)分析，構(gòu)建模型進(jìn)行分析的研究很少。在精讀的41篇文獻(xiàn)中，做描述性統(tǒng)計(jì)分析的有5篇，構(gòu)建模型進(jìn)行分析的有3篇，構(gòu)建模型研究的占比僅7%。做定量分析的研究多針對(duì)單個(gè)社區(qū)，范圍較小，樣本的普遍代表性不明顯。三是從研究?jī)?nèi)容上看，由于我國(guó)目前尚未建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系，因此現(xiàn)有的研究仍然主要從微觀角度出發(fā)，探究長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)過程中存在的問題，較少站在宏觀的長(zhǎng)期照護(hù)體系設(shè)計(jì)的高度以及長(zhǎng)期照護(hù)體系整體運(yùn)行規(guī)劃、照護(hù)服務(wù)如何遞送、長(zhǎng)期照護(hù)體系如何監(jiān)管等角度去探究此問題。

隨著社會(huì)保障事業(yè)的蓬勃發(fā)展，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)也初具規(guī)模，但是專門針對(duì)失能老年人的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)還在許多方面存在缺失。隨著失能老年人群體數(shù)量的不斷增加，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求也日趨增大。但目前還未形成失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系，沒有相應(yīng)的法律制度與監(jiān)督體系。各類服務(wù)主體提供的社會(huì)化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的數(shù)量有限、質(zhì)量不高，沒有統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范與制度設(shè)計(jì)。長(zhǎng)此以往一方面會(huì)不斷加重失能老人家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，另一方面也會(huì)在一定程度上影響社會(huì)的穩(wěn)定?？v觀現(xiàn)有的研究成果，未來(lái)的研究可從以下幾個(gè)方面著手：一是通過深入分析我國(guó)城市失能老年人的生活現(xiàn)狀以及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求，有針對(duì)性地對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)內(nèi)容提出調(diào)整建議，以達(dá)到緩解長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供需矛盾的目的；二是針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的建立，選擇一種適合我國(guó)老齡化現(xiàn)狀及與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的保險(xiǎn)模式，采用社會(huì)保險(xiǎn)類型或者商業(yè)保險(xiǎn)類型，研究是否應(yīng)該與醫(yī)療保險(xiǎn)分開運(yùn)行，針對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)率做出測(cè)算，為長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的出臺(tái)提供參考依據(jù)；三是在長(zhǎng)期照護(hù)模式的選擇與服務(wù)供給方式方面，應(yīng)在以家庭照護(hù)為基礎(chǔ)、社區(qū)照護(hù)為依托、機(jī)構(gòu)照護(hù)為補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的大方向中，探索具體的適合城市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)發(fā)展的模式，探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)期照護(hù)模式在我國(guó)運(yùn)行的可行性。

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（責(zé)任編輯：盧 君）

Review of Urban Disabled Elderly Long-Term Care System——Based on Domestic and Foreign Literature from 2002 to 2015

ZHANG Yun-ying，HU Xiao-yue
（School of Public Administration and Law，Agricultural University of Hunan，Changsha Hunan 410128，China）

In recent years，scholars have done more multi-perspective research of the disabled elderly long-term care system.Through literal and empirical studies，scholars came to the conclusion that，China has yet to establish a disability elderly long-term care system，the main problems of the existing system for urban elders'long-term care are：short of appropriate institution，lack of support from resources，uneven quality of service levels etc.Factors affecting long-term care of the elderly system to establish includes a number of aspects，such as the shortage of funds，long-term care staff lack of capacity，has not yet formed the legal security system；The scholars suggested that we should according to Chinese basic national conditions and characteristics of development establish the elderly long-term care system，and actively respond to the huge impact on the demographic aging.

urban disabled elderly；long-term care system；system construction

F214.34

A

1672-626X（2016）04-0080-07

10.3969/j.issn.1672-626x.2016.04.013

2016-05-20

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（11BSH061）

張?jiān)朴ⅲ?964-），女，湖南長(zhǎng)沙人，湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事農(nóng)村社會(huì)保障研究。