張德龍　姚素華　朱政仁　許修平　劉　蓉　朱海芳　吳　喬　陳周輝

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科男三區(qū)，贛州　341000）

針灸合并度洛西汀腸溶膠囊治療軀體形式障礙※

張德龍姚素華朱政仁許修平劉蓉朱海芳吳喬陳周輝

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科男三區(qū)，贛州341000）

目的分析針灸合并度洛西汀治療軀體形式障礙的臨床效果。方法回顧性分析我院收治的90例軀體形式障礙患者的病歷資料，隨機(jī)將所有觀察對象分為對照組（n=45）、觀察組（n=45）。對照組給予口服度洛西汀治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療。觀察2組患者治療前后HAMA、HAMD及SCL-90軀體化因子變化情況，并比較2組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療后HAMA、HAMD及SCL-90軀體化因子評分較本組治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組總療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予軀體形式障礙患者針灸合并度洛西汀治療，可明顯消除患者負(fù)面情緒，改善軀體形式障礙，安全高效。

軀體形式障礙；針灸療法；度洛西??；中西醫(yī)結(jié)合療法

軀體形式障礙是臨床常見神經(jīng)癥，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、無力、腹瀉、疲乏等，該病病因尚未明確，但多與遺傳、個(gè)性、心理社會等因素存在一定關(guān)系［1］。目前，抗抑郁藥物為臨床常用治療方式，但遠(yuǎn)期效果不佳。本研究采用針灸合并度洛西汀治療我院確診的45例軀體形式障礙患者，療效明顯。總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院于2013年3月—2014年12月收治的90例軀體形式障礙患者的病歷資料，隨機(jī)將所有觀察對象分為對照組（n=45）、觀察組（n=45）。對照組男22例，女23例；年齡22～54歲，平均（38.62±5.36）歲；病程24～39個(gè)月，平均（31.39±3.55）個(gè)月。觀察組男21例，女24例；年齡23～56歲，平均（39.11±6.08）歲；病程24～40個(gè)月，平均（32.46±2.99）個(gè)月。兩組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予患者口服度洛西汀腸溶膠囊，以60 mg/d為初始劑量，根據(jù)患者病情逐漸將劑量增加至120 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療：選神門、三陰交、印堂、百會、大陵、內(nèi)關(guān)、配穴進(jìn)行辨證加減治療，陰虛內(nèi)熱證配照海、腎俞、太溪、心俞；肝郁火旺證配太沖、肝俞、三陰交、心俞；痰熱內(nèi)擾證配豐隆、肺俞、中脘、脾俞；肝郁脾虛證配足三里、太沖；心肺氣虛證配太淵、膻中；心脾兩虛證配陰陵泉；肝郁氣滯證配內(nèi)關(guān)、太沖；肝腎虧虛證配關(guān)元。1 次/d，5 d為1療程。2組療程均為6周。

1.3評價(jià)指標(biāo)①觀察指標(biāo)：參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）及癥狀自評量表（SCL-90）對患者病情進(jìn)行評價(jià)，并記錄2組納呆、惡心、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況。②療效評價(jià)［2］：痊愈：治療后患者體征及癥狀徹底緩解；顯效：體征及癥狀顯著消失；好轉(zhuǎn)：部分體征及癥狀改善或逐漸恢復(fù)正常；無效：癥狀及體征無改善。總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

2　結(jié)果

2.1HAMD、HAMA及SCL-90軀體化因子評分觀察組治療后HAMA、HAMD及SCL-90軀體化因子評分較本組治療前均明顯降低，且低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　2組患者治療前后HAMD、HAMA 及SCL-90軀體化因子評分對比?。?，分）

表1　2組患者治療前后HAMD、HAMA 及SCL-90軀體化因子評分對比　（，分）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

HAMA　SCL-90軀體化因子20.32±3.98　3.83±0.76 14.77±1.44a　2.98±0.35a觀察組　45　20.68±3.67　3.65±0.69 12.33±1.45ab　2.63±0.82ab組別　例數(shù)對照組　45時(shí)間　HAMD治療前　24.04±2.87治療后　17.23±1.45a治療前　24.02±2.83治療后　14.85±1.78ab

2.2臨床療效觀察組總療效明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　2組臨床療效對比?。劾?）］

2.3不良反應(yīng)對照組患者出現(xiàn)納呆2例，惡心3例，便秘1例，總發(fā)生率為13.33%；觀察組患者出現(xiàn)納呆1例，惡心2例，便秘1例，總發(fā)生率為8.89%，2組不良反應(yīng)比較無明顯差異（P＞0.05）。2組患者經(jīng)肝腎功能、血尿便常規(guī)、電解質(zhì)等檢查，結(jié)果顯示均正常。

3　討論

軀體形式障礙是臨床多發(fā)神經(jīng)性精神障礙之一，患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的頭痛、頭暈、腹部不適、便秘等［3］，常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，且反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者治療依從性。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與NE神經(jīng)元及5-HT的功能異常有關(guān)，NE神經(jīng)元及5-HT的功能障礙容易阻礙上、下傳途徑，造成患者出現(xiàn)軀體、心理等不適［4］。5-HT與NE神經(jīng)元可借助下行脊髓通路減輕患者疼痛，調(diào)節(jié)患者對疼痛敏感程度。度洛西汀作為一種新型口服藥物，有助于阻止NE、5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)合及吸收，提高脊髓及大腦中NE與5-HT濃度，增強(qiáng)機(jī)體對疼痛的耐受性，從而緩解患者疼痛及抑郁癥狀［5］。本研究結(jié)果顯示，采用度洛西汀治療的患者出現(xiàn)6例納呆、惡心、便秘等不良反應(yīng)，與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明度洛西汀具有一定安全性。中醫(yī)認(rèn)為軀體形式障礙與“神”、“氣”有關(guān)，大量文獻(xiàn)報(bào)道，針灸具有抗炎、止痛、改善血液循環(huán)等作用［6-7］。針灸通過對選神門、三陰交、印堂、百會、大陵等穴位進(jìn)行辨證加減治療［8］，可有效抑制無菌炎癥發(fā)生，阻礙血漿蛋白外侵，改善全身血流情況。本研究中給予觀察組針灸合并度洛西汀治療，觀察組治療后HAMA、HAMD及SCL-90軀體化因子評分較本組治療前均明顯降低（P＜0.05），且總療效顯著高于對照組（P＜0.05），表明在度洛西汀治療基礎(chǔ)上給予患者針灸治療，可明顯減輕患者疼痛，提高治療效果。綜上所述，給予軀體形式障礙患者針灸合并度洛西汀治療，有助于減輕患者心理壓力，改善疼痛，臨床療效顯著。

［1］孔伶俐，閆珉，常桂花，等.軀體形式障礙患者生理心理社會危險(xiǎn)因素的研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（6）：532-535.

［2］劉金光，于艷華，趙阿勐.鹽酸曲唑酮對老年軀體形式障礙的臨床療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（9）：1525-1527.

［3］歐陽華，耿彩虹，張清清，等.小劑量喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療軀體形式障礙療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（3）：273-274.

［4］向燕卿，張德源.心理護(hù)理配合度洛西汀治療軀體形式障礙的臨床效果研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（17）：3251-3252.

［5］劉浩志，馬智文.度洛西汀合并小劑量氨磺必利治療軀體形式障礙的臨床對照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（2）：138-140.

［6］朱仁芳，陸健，范儉雄.度洛西汀聯(lián)合喹硫平治療軀體形式障礙對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2014，20（6）：17-19.

［7］關(guān)東升，李迎霞，孟毅，等.超早期針?biāo)幐深A(yù)對卒中后抑郁發(fā)生率和患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中醫(yī)研究，2013，26（4）：55-57.

［8］侯先芹，周笑寒，王莉.認(rèn)知行為護(hù)理療法對軀體形式障礙患者負(fù)性情緒的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（10）：1365-1368.

Acupuncture and Moxibustion combined with Duloxetine Enteric-coated Capsule in the treatment of Somatoform Disorders

ZHANG De1ong， YAO Suhua， ZHU Zhengren， XU XiuPing， LIU Rong， ZHU Haifang， WU Qiao， CHEN Zhouhui
（Ma1e Ward of Psychiatry， Ganzhou Third PeoP1e's HosPita1， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China）

Objective To ana1yze the c1jnjca1effect of acupuncture and moxjbustjon combjned wjth du1oxetjne jn the treatment of somatoform djsorders.M ethods A retrospectjve ana1ysjs ofmedjca1 records of 90 patjentswjth somatoform djsorder jn our hospjta1was carrjed out.A11subjects were random1y djvjded jnto contro1group（n=45）and observatjon group（n=45）.The contro1group was gjven ora1du1oxetjne.The observatjon group adopted acupuncture and moxjbustjon on the basjs of the contro1group.Before and after treatment，HAMA，HAMD and SCL-90 somatjzatjon factor changeswere observed，and the curatjve effect and adverse reactjons were compared.Results After treatment，HAMA，HAMD and SCL-90 somatjzatjon factor score of the treatment group sjgnjfjcant1y decreased，and the djfference was statjstjca11y sjgnjfjcant（P＜0.05）.The HAMA，HAMD and SCL-90 somatjzatjon factor score of the treatment group were 1ower than those of the contro1group，and the djfference was statjstjca11y sjgnjfjcant（P＜0.05）.The jncjdence of adverse reactjons between the two groups had no statjstjca1sjgnjfjcance（P＞0.05）.The tota1curatjve effect of the observatjon group was obvjous1y hjgher than that of the contro1group，and the djfferencewas statjstjca11y sjgnjfjcant（P＜0.05）.Conclusion The acupuncture and moxjbustjon combjned wjth du1oxetjne jn the treatment of somatoform djsorders can sjgnjfjcant1y e1jmjnate negatjve emotjons，jmprove the somatoform djsorders，and jt js safe and effectjve.

somatoform djsorders；acupuncture and moxjbustjon therapy；du1oxetjne；therapy of jntegrated medjcjne

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.049

1672-2779（2016）-10-0109-02

江西省贛州市科學(xué)技術(shù)局（No：GZ2014ZSF357）

（本文編輯：李海燕本文校對：姚素華2016-01-22）