萬小松

（江西省德安縣中醫(yī)院內(nèi)科，德安　330400）

硝酸甘油聯(lián)合溫陽化濁法治療老年冠心病心絞痛的效果分析

萬小松

（江西省德安縣中醫(yī)院內(nèi)科，德安330400）

目的探究硝酸甘油聯(lián)合中醫(yī)藥對(duì)老年冠心病心絞痛臨床治療效果。方法我院2013年8月—2015年3月收治的200例老年患者，均已臨床確診冠心病心絞痛。按照治療方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組的100例病患予以硝酸甘油聯(lián)合中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，另外100例對(duì)照組病患采取常規(guī)療法進(jìn)行治療。治療期間對(duì)2組患者的心絞痛臨床癥狀，心電圖以及硝酸甘油用量進(jìn)行定期測定與記錄。結(jié)果觀察組經(jīng)治療后有效率為75%，不良反應(yīng)率為5%；對(duì)照組經(jīng)治療后有效率為46%，不良反應(yīng)率為11%。予以硝酸甘油聯(lián)合中醫(yī)中藥進(jìn)行治療的觀察組相較于采取常規(guī)療法進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，治療效果更理想，不良反應(yīng)發(fā)生情況得到明顯改善。結(jié)論硝酸甘油聯(lián)合中醫(yī)中藥對(duì)老年冠心病心絞痛具有確切的療效，且不良反應(yīng)較少，具備臨床推廣應(yīng)用的前景。

硝酸甘油；中西醫(yī)結(jié)合療法；老年冠心病心絞痛

心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈血供不足，導(dǎo)致心肌急性缺血缺氧引起的綜合征，好發(fā)于老年人。如果采取的治療方法不能有效緩解癥狀，甚至可能進(jìn)展為急性心肌梗死。硝酸酯類等常規(guī)的治療藥物不良反應(yīng)較多，較易產(chǎn)生耐藥性，患者依從性不高。研究中采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)100例老年冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，收到了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料于2013年8月—2015年3月抽選的我院收治的200例老年患者，均以不同程度胸痛，心悸和呼吸困難前來就診，經(jīng)心電圖和心肌損傷標(biāo)記物測定，確診為冠心病心絞痛。按照治療方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組予以硝酸甘油聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，共100例，男性50例，女性50例；平均（67.4±5.2）歲；平均病程（3.2±1.1）年。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，共100例，男性50例，女性50例；平均（66.3±6.5）歲；平均病程（3.0±1.2）年。病例的性別，年齡，病程等臨床基本資料，觀察組和對(duì)照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，主要用于降低心肌耗氧量，改善冠脈血供。其中硝酸甘油每次0.6mg，舌下含化，劑量隨病情增減；鹽酸普萘洛爾每次10 mg，口服，每天3次，劑量隨病情增減；硝苯地平（心痛定）每次10 mg，口服，每天3次，劑量隨病情增減?？寡“逅?，抗血栓藥和血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制藥用以進(jìn)行防治，4周為1療程。

1.2.2觀察組患者在保留預(yù)防治療的基礎(chǔ)上，予以硝酸甘油聯(lián)合中藥的治療措施。方藥組成：桂枝10 g，仙靈脾10 g，巴戟天10 g，山茱萸10 g，丹參15 g，川芎10 g，三七粉2 g，地鱉蟲10 g，全瓜蔞20 g，薤白10 g，葛根15 g，黃芪10 g，黨參10 g，白術(shù)15 g，降香10 g［1］。用水煎服，每天1劑，分3次服用，療程為4周。

1.3治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)治療1個(gè)療程后，療效可分為①顯效?；颊呦鄳?yīng)的臨床癥狀全部消失，心電圖無ST-T段異常改變，硝酸甘油停止服用。②有效。患者胸痛，心悸，呼吸困難等主要癥狀明顯緩解，心電圖可見明顯改善，硝酸甘油使用減少50%以上。③無效?；颊吲R床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，心電圖無任何改善，硝酸甘油用量未減少?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用藥療程中獲得的數(shù)據(jù)采用相關(guān)軟件（SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）進(jìn)行分析。使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)量資料數(shù)據(jù)的比較，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料的百分率數(shù)據(jù)，則采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05具有可比性。

2　結(jié)果

對(duì)比使用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組患者，予以硝酸甘油聯(lián)合中醫(yī)中藥進(jìn)行治療的觀察組治療效果更為理想，相關(guān)臨床癥狀得以緩解，心電圖檢查結(jié)果提示病情有明顯改善，硝酸甘油使用量有所減少。觀察組患者發(fā)生5例藥物不良反應(yīng)，其中出現(xiàn)輕微惡心4例，搏動(dòng)性頭痛1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。對(duì)照組患者發(fā)生12例藥物不良反應(yīng)，其中出現(xiàn)顏面潮紅3例，惡心嘔吐5例，搏動(dòng)性頭痛5例，心動(dòng)過緩4例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為17%。中西結(jié)合治療的觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1　2組病例治療效果比較?。劾?）］

3　討論

由于近些年來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，生活飲食習(xí)慣不健康，以及人口步入老齡化等因素，心血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。作為一種常見的心血管疾病，冠心病心絞痛，正嚴(yán)重威脅老年人的健康，日益引起社會(huì)的關(guān)注與重視。

冠心病心絞痛多由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，進(jìn)而引起心肌缺血，短時(shí)間內(nèi)造成組織供血供氧不足，局部代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)中樞引發(fā)劇烈疼痛所致。冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)主要由于年老體弱，飲食不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致心肝脾腎功能失衡，氣血不暢，心脈瘀阻有關(guān)。僅僅通過西醫(yī)治療效果并不理想，還可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，加重患者病情［2］。

常規(guī)的治療措施主要從降低患者的心肌耗氧量，以及擴(kuò)張冠脈血管，增加組織供血供氧著眼。治療藥物主要分為硝酸酯類，β腎上腺素受體阻斷藥和鈣通道阻滯藥三類。其中硝酸酯類還具有保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，減輕缺血性損傷的作用；β腎上腺素受體阻斷藥可以改善糖代謝降低心肌氧耗；鈣通道阻滯藥還可以抑制血小板集聚。此外抗血小板藥等藥物可以起到心絞痛的防治作用。冠心病心絞痛采用多種藥物治療，但長期使用不良反應(yīng)發(fā)生率較高，甚至影響治療效果［3］。

本研究采用的硝酸甘油聯(lián)合中醫(yī)中藥療法是一種中西醫(yī)結(jié)合療法。冠心病心絞痛的中醫(yī)治療原則為“急則治標(biāo)”、“緩則治本”，即在發(fā)作期緩解病人臨床癥狀，緩解期通過活血化瘀等方法防治急性心肌梗死的發(fā)生［4］。而這與西醫(yī)積極防治與有效治療的治療原則不謀而合。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀的藥物具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，從根本上緩解病情［5］。

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，使用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組患者治療的總有效率為46%，予以硝酸甘油聯(lián)合中醫(yī)中藥進(jìn)行治療的觀察組治療的總有效率為75%。對(duì)比前者，觀察組治療效果更為理想，相關(guān)臨床癥狀得以緩解，心電圖檢查結(jié)果提示病情有明顯改善，硝酸甘油使用量明顯減少。藥物不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)率為5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到17%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，硝酸甘油聯(lián)合中藥治療的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，采用硝酸甘油聯(lián)合中藥治療，綜合了二者的優(yōu)勢。即有效緩解了冠心病心絞痛發(fā)作期的臨床癥狀，也對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化起到了良好的防治作用，同時(shí)明顯降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。鑒于研究提示的該種療法的安全性和有效性，具有很好的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］徐金美，楊連利，沈立，等.“溫陽化濁方”聯(lián)合西藥治療老年冠心病心絞痛30例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（2）：21-23.

［2］封海波.中西醫(yī)結(jié)合療法在冠心病心絞痛中的運(yùn)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（31）：69-70.

［3］梁小平.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛30例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（7）：1057-1058.

［4］許繼艷，常秀武，丁瑞張，等.中西結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察［J］.中國生化藥物雜志，2014，34（3）：111-113.

［5］丁文文，林德重，王新全.中藥聯(lián)合硝酸甘油治對(duì)冠心病心絞痛效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（6）：8-9.

Analysis on the Effect of Nitroglycerin combined with Warming Yang for resolving Turbidity Method in the Treatment of Angina Pectoeis of Coronary Heart Disease

WAN Xiaosong
（DePartment of Interna1 Medicine， De'an HosPita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Jiangxi Province， De'an 330400， China）

Objective To exp1ore the c1jnjca1 effect of njtrog1ycerjn combjned wjth tradjtjona1Chjnese medjcjne jn the treatment of angjna pectorjs of coronary heart djsease.M ethods 200 cases of e1der1y patjents admjtted to our hospjta1 that had been c1jnjca11y djagnosed wjth coronary heart djsease angjnawere se1ected.Accordjng to the treatmentmethod，patjentswere random1y djvjded jnto the observatjon group and the contro1group.The observatjon group was gjven njtrog1ycerjn combjned wjth tradjtjona1Chjnese medjcjne treatment.The contro1 group was treated wjth conventjona1 therapy.The c1jnjca1 symptoms of angjna，ECG and njtrog1ycerjn were recorded jn the two groups durjng the treatment.Results After treatment，the effectjve rate of the observatjon group was 75%，the adverse reactjon rate of the observatjon group was 5%，the effectjve rate of the contro1group was 46%，and the adverse reactjon rate of the contro1group was11%.Conclusion Njtrog1ycerjn combjned wjth tradjtjona1Chjnesemedjcjne jn the treatment of angjna pectorjs of coronary heart djsease has a defjnjte effect and 1ess adverse reactjons，whjch has the prospect of c1jnjca1app1jcatjon.

njtrog1ycerjn；therapy of jntegrated medjcjne；e1der1y angjna pectorjs of coronary heart djsease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.044

1672-2779（2016）-10-0098-03

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：李海燕2015-10-13）