李紅華

（遼寧省本溪市中醫(yī)院心病科，本溪　117000）

和解少陽法治療感冒后久咳86例

李紅華

（遼寧省本溪市中醫(yī)院心病科，本溪117000）

目的觀察用小柴胡湯加減治療感冒后久咳的臨床療效。方法對162例感冒后咳嗽的患者隨機分為2組，即治療組86例和對照組76例。治療組86例用小柴胡湯加減，對照組76例患者給予酮替芬和復方甘草合劑治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果治療組與對照組總有效率結(jié)果分別為90.69%、80.26%，小柴胡湯治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論小柴胡湯加減治療感冒后咳嗽療效較好，臨床上可以用于本病的治療。

感冒；咳嗽；小柴胡湯；少陽法

感冒后久咳是指因不慎傷風受涼罹患感冒，加上病程較長使正氣受損或素體虛弱，經(jīng)治外感表證除而遺留咳嗽久而不愈，屬于中醫(yī)“咳嗽”“風咳”“痙咳”等范疇。臨床上常見因患感冒后出現(xiàn)久咳不愈，若不及時治愈有發(fā)展為慢性咳嗽，甚至哮喘的可能。臨床西醫(yī)一般多予止咳、解痙平喘、抗過敏及激素治療，中醫(yī)將本病病因為為：1、外感六淫：外感咳嗽為六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，或因吸入煙塵、異味氣體，肺氣被郁，肺失宣降。故《河間六書·咳嗽論》曰：“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳?！?、內(nèi)邪干肺：內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致，可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端?？人缘闹饕C為邪犯于肺，肺氣上逆。本人認為風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以感冒后久咳常以風邪為主導；“脾為后天之本，氣血津液生化之源”，故在治療時應注意健運脾胃，益氣扶正；“肝主疏泄”，具有調(diào)暢氣機的功能，由于現(xiàn)代人生活壓力大，節(jié)奏快，更易引起氣機的失調(diào)。臨床上及為常見，應用多種抗生素和鎮(zhèn)咳藥效果不佳，因此大多數(shù)患者多方求醫(yī)問藥，治療效果不佳或者癥狀反復，疾病遷延難愈。按常規(guī)辨證治療也難奏效，筆者應用小柴胡湯加減進行治療，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇符合《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》［1］標準的感冒后咳嗽患者，本文所總結(jié)的162例感冒后咳嗽患者為2014年1月/2015年1月就診于本院內(nèi)科門診，按就診時序隨機分為2組，治療組86例中男46例，女40例；年齡14～69歲。對照組76例，男35例，女41例；年齡16～65歲，兩組患者在性別、年齡上經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。全部患者均排除肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤、心源性咳嗽及中樞性咳嗽。肺部體征多數(shù)有呼吸音粗，部分無特殊改變。X線胸片可有肺紋增粗，或心肺正常，少數(shù)X線胸片證實有支氣管炎存在。血常規(guī)、白細胞總數(shù)及分類正常。

1.2治療方法

1.2.1治療組采用小柴胡湯加味：柴胡12 g，法半夏9 g，黃芩9 g，黨參12 g，炒白術(shù)12 g，荊芥9 g，金銀花18 g，連翹15 g，鉤藤 （后下）15 g，生姜10 g，炙甘草15 g。服用方法：每日1劑，7 d為1個療程。加減：傷陰加麥冬15 g，生地黃15 g；熱重加梔子15 g，知母15 g，蘆根15 g，黃芩10 g；痰多加白前15 g，陳皮15 g，浙貝母15 g，炒薏苡仁15 g；咽痛加牛蒡子15 g，蒲公英15 g，桔梗15 g。水煎服，每日1劑，分3次服。7天為1療程，最多治療2個療程。服藥期間停用其它藥物。

1.2.2對照組 給予酮替芬 （江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1 mg口服，每日2次；復方甘草口服液（成都蓉藥集團四川長威制藥有限公司）10 mL口服，每日3次。7 d為1個療程。2組治療期間均避風寒，慎起居，調(diào)情志，適飲食，并于1個療程結(jié)束時評價療效。

2　結(jié)果

2.1療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中咳嗽的療效標準制定。治愈：咳嗽及臨床體征均消失，2周以上未發(fā)者；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；無效：用藥1周后癥狀、體征無明顯改變或有加重。

2.2統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，根據(jù)資料性質(zhì)采用X2檢驗、P＜0.05差異有統(tǒng)計學的意義。

表1　2組臨床療效比較?。劾?）］

2組總有效率經(jīng)X2檢驗，X2=5.21，P＜0.05差異有顯著性意義。

3　討論

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱?？人允菣C體一種自身保護性動作，也是正邪相爭的一種表現(xiàn)，久咳不愈表示正邪相持不下［3］。感冒后咳嗽的病理生理機制尚不十分明確，既往一些研究表明，呼吸道病毒的感染導致的氣道損傷、炎癥、氣道高反應性等是感冒后咳嗽的成因［4-5］，由于臨床抗生素、抗過敏藥物、鎮(zhèn)咳藥物及激素的大量應用，臨床癥狀遷延難愈?！端貑枴た日摗吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也?！毙胺阜危螝獠恍?，表邪內(nèi)郁，久則易由肺而入少陽，致少陽之氣失于條達，樞機失調(diào)，氣機郁遏，肺失宣肅，氣血、津液流通輸布受阻，痰飲停聚，故而久咳不愈?，F(xiàn)外邪已除，病位已離表，也未至陽明之里，久咳不愈表示正邪相持不下。此時邪入少陽，少陽膽木過旺則反來忤金，須用和解驅(qū)邪之藥［6］。治療當以宣暢氣機為主，調(diào)整機體功能，透邪外出。小柴胡湯是祖國醫(yī)學經(jīng)典方劑，《血證論》曰：“五臟六腑皆有咳嗽，而無不聚于胃，關(guān)于肺，茲有一方，可以統(tǒng)治肺胃者，則莫如小柴胡湯?！保?］。感冒后久咳多為邪客少陽之證。針對這種咳嗽，本人據(jù)證以小柴胡湯加減治療。小柴胡湯出自《傷寒論》［8］第96條，曰：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”本方為和解少陽代表方，其藥物組成為柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗，具有和樞機、解郁結(jié)、行氣機、暢三焦、化痰濁、和解少陽之功效。小柴胡湯寒溫并用，攻補兼施，具有疏利

三焦氣機、調(diào)達上下升降、宣通內(nèi)外表里之功效。方中柴胡升散，和解表里，疏肝解郁；黃芩苦降，清熱除煩利膽，生姜、半夏和胃降逆；黨參、甘草、大棗具有益氣養(yǎng)血健脾和中之功效。諸藥合用，以祛邪為主，兼顧正氣，以少陽為主，兼和胃氣?，F(xiàn)代藥理研究證明，小柴胡湯具有激素樣及非激素樣抗炎作用，能抑制嗜中性粒細胞的趨化性，穩(wěn)定細胞膜及溶酶體膜，抑制水解酶的釋放及抑制巨噬細胞分解白三烯，從而減輕肝細胞的免疫損傷。周真［9］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯對健康人皮膚白介素產(chǎn)生的誘導作用顯示，小柴胡湯能夠誘導細胞白介素產(chǎn)生，可以認為這種作用是該方抗炎作用的基礎。劉中景等［10］研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量的小柴胡湯對DHBV的復制均有一定的抑制作用，而以20倍劑量組的抑制作用最佳；且小柴胡湯中不同的藥味對DBHV均有一定的抑制作用，而全方作用較半方及單味柴胡為優(yōu)，顯示了復方治療的優(yōu)勢。柴胡、黃芩在體外實驗中具有廣譜抗菌作用［11］；小柴胡湯中含有的柴胡皂貳及揮發(fā)油、黃芬貳、黃芩素、半夏生物堿等，均有退熱解毒鎮(zhèn)咳作用［12］。和解少陽之小柴胡湯加減治療感冒后久咳不止，邪客少陽之證有較好療效。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：36.

［3］張文勝.小柴胡湯加減治療感冒后持續(xù)咳嗽64例［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26 （9）：30-31.

［4］俞森洋，蔡柏薔.呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生410問［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001：407-413.

［5］田蔓，葛傳生，麥根榮.病毒感染引起氣道高反應性的神經(jīng)一受體機制［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2002，25（1）：45-46.

［6］李平端.小柴胡湯與止嗽散治療外感咳嗽100例.陜西中醫(yī)，2005，26（8）：822.

［7］唐宗海.血證論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：42.

［8］熊曼琪.傷寒論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：202.

［9］周真.小柴胡湯與腫瘤壞死因子、干擾素、白細胞介素關(guān)系的研究［J］.中醫(yī)研究，1999，12（6）：15-17.

［10］劉中景，熊曼琪，張洪來.小柴胡湯抗鴨乙肝病毒的實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（11）：853.

［11］黃悼偉.小柴胡湯的藥理及臨床研究新進展［J］.中成藥，1992，14（11）：36-37.

［12］董康，袁德培.中醫(yī)十大名方一小柴胡湯［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：40，55.

Reconciling Shaoyang Method in the Treatment of Chronic Cough after Cold for 86 Cases

LI Honghua
（Cardiovascu1ar DePartment， Benxi HosPita1 of TCM， Liaoning Province， Benxi 117000， China）

Objective To observe the c1jnjca1effect ofmodjfjed Xjaochajhu decoctjon jn treatjng chronjc cough after co1d.M ethods 162 cases of patjents wjth post-co1d cough were random1y djvjded jnto treatment group of 86 cases and contro1 group of 76 cases. The treatment group of 86 patjents used modjfjed Xjaochajhu decoctjon.The contro1 group of 76 patjents was gjven ketotjfen and compound Gnacaomjxture.The c1jnjca1effect of the two groupswas compared.Results The tota1affectjve rate of the treatment group and the contro1group was 90.69% and 80.26%，respectjve1y，and the tota1affectjve rate of the treatment group was better than that of the contro1group（P＜0.05）.Conclusion Themodjfjed Xjaochajhu decoctjon jn treatjng chronjc cough after co1d has better effect，and jt can be used jn the c1jnjca1 treatmentof thjs djsease.

co1d；cough；Xjaochajhu decoctjon

經(jīng)典溫課

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.022

1672-2779（2016）-10-0051-03

（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2016-02-15）