路　濤，蒲　紅，陳光文

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院放射科，四川成都　610072）

罕見(jiàn)原發(fā)性胰腺漿細(xì)胞瘤1例

路濤，蒲紅，陳光文

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院放射科，四川成都610072）

圖1　髓外漿細(xì)胞瘤MR示胰頸部外生性長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，肝尾狀葉受壓，與腹主動(dòng)脈、腹腔干緊貼，與右側(cè)膈肌腳分界不清，增強(qiáng)后呈中度不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化　A.T1WI；B.T2WI；C.動(dòng)脈期；D.靜脈期

患者男，56歲，因“活動(dòng)后胸背部疼痛不適20余天”入院。入院后腹部彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)胰腺水平腹腔干偏右側(cè)低弱回聲團(tuán)。MR檢查示胰頸后份見(jiàn)一5.1 cm×3.8 cm長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，突出于胰腺輪廓外，肝尾狀葉受壓，與腹主動(dòng)脈、腹腔干緊貼，與右側(cè)膈肌腳分界不清，增強(qiáng)后呈中度不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化（圖1）。考腫瘤性病變，于全麻下行“胰體尾切除術(shù)及腸粘連松解術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)胰體處直徑10 cm左右包塊，質(zhì)硬，與腹腔干左側(cè)、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及脾靜脈緊密粘連，邊界不清，無(wú)明顯活動(dòng)度。病理及免疫組化：CD138（+），Kappa（+），Vim（+），CD38（-），Lambda（-），符合漿細(xì)胞瘤診斷。對(duì)患者術(shù)后行骨髓穿刺，結(jié)果為正常骨髓象，血清蛋白電泳及尿本周蛋白電泳均無(wú)異常。

討論髓外漿細(xì)胞瘤少見(jiàn)，且大部分為多發(fā)性骨髓瘤的一部分。原發(fā)性髓外漿細(xì)胞瘤少見(jiàn)，不伴骨髓的病變。髓外漿細(xì)胞瘤的診斷需在髓外發(fā)現(xiàn)單克隆漿細(xì)胞的浸潤(rùn)，依靠免疫組化檢查發(fā)現(xiàn)單克隆Kappa或Lambda輕鏈、重鏈或漿細(xì)胞標(biāo)志物。雖然髓外漿細(xì)胞瘤可發(fā)生于任何組織或器官，但最常見(jiàn)的發(fā)生部位是上呼吸道黏膜下淋巴組織，其次是脾、淋巴結(jié)、肝臟和腎臟，發(fā)生于胰腺非常少見(jiàn)。本例患者缺乏多發(fā)性骨髓瘤的證據(jù)，為原發(fā)性胰腺漿細(xì)胞瘤。胰腺漿細(xì)胞瘤多位于胰頭，引起梗阻性黃疸和腹痛，超聲常表現(xiàn)為較正常胰腺實(shí)質(zhì)不均勻低回聲團(tuán)塊，CT表現(xiàn)為分葉狀實(shí)性低密度腫塊，伴均勻強(qiáng)化，MRI表現(xiàn)鮮見(jiàn)報(bào)道。本例為原發(fā)性胰腺漿細(xì)胞瘤，其MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，增強(qiáng)后動(dòng)脈期為輕度不均勻強(qiáng)化，靜脈期為進(jìn)一步中度不均勻強(qiáng)化。

本病需與胰腺癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤鑒別。胰腺癌較多見(jiàn)于胰頭，CT平掃為等或低密度，MRI為T1WI低信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)后正常胰腺實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而胰腺癌為乏血供腫瘤，僅輕度強(qiáng)化，另可見(jiàn)遠(yuǎn)端胰腺萎縮、胰管、膽管擴(kuò)張、侵犯血管及淋巴結(jié)、肝轉(zhuǎn)移等征象。胰腺淋巴瘤非常少見(jiàn)，可表現(xiàn)為局部邊界清楚的腫塊，輕度均勻強(qiáng)化或累及整個(gè)胰腺的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，類似胰腺炎改變，胰腺周圍通?？梢?jiàn)腫大淋巴結(jié)，并可有全身彌漫性淋巴結(jié)腫大。胰腺的轉(zhuǎn)移瘤可為局灶性、多灶性或彌漫受累，影像表現(xiàn)與原發(fā)灶類似，并可見(jiàn)原發(fā)灶及其他多臟器的轉(zhuǎn)移。

Primary pancreatic plasmacytoma：Case report

Pancreas；Plasmacytoma；Magnetic resonance imaging［關(guān)鍵詞］ 胰腺；漿細(xì)胞瘤；磁共振成像

10.13929/j.1672-8475.2016.08.016

R735.9；R445.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ B

1672-8475（2016）08-0517-01

路濤（1981—），女，四川成都人，碩士，主治醫(yī)師。

E-mail：345248302@qq.com

2016-06-06

2016-06-22