宋艷萍　徐　華　孟光源

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東泰安　271000)

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綜合性干預(yù)措施提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的研究*

宋艷萍徐華孟光源

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東泰安271000)

目的探討改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況、提高手衛(wèi)生依從性和降低醫(yī)院感染率的干預(yù)措施，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制、管理提供科學(xué)依據(jù)。方法針對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀和影響手衛(wèi)生依從性的因素，制定干預(yù)措施，選擇內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護病房、門急診共200名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，進行手衛(wèi)生促進干預(yù)實驗，評價干預(yù)前后的效果。結(jié)果手衛(wèi)生促進干預(yù)后洗手依從率由28.72%提高到61.24%，正確率由干預(yù)前的42.00%提高到71.50%，干預(yù)前后自身對照有顯著性差異(P<0.01)；使用手消毒劑進行手衛(wèi)生細菌清除率為(88.08±8.11)%，洗手液加流動水進行手衛(wèi)生細菌清除率為(85.46±6.80)%，二者有顯著性差異(P<0.01)；使用手消毒劑進行手衛(wèi)生所用時間為(21.52±6.08)s，洗手液加流動水進行手衛(wèi)生所用時間為(70.63±11.06)s，二者有顯著性差異(P<0.01)；在干預(yù)前后平均醫(yī)院感染例次率下降到(3.18±0.32)%，差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論通過綜合性干預(yù)措施，可有效改善醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從率和正確率，有效降低醫(yī)院感染率。

醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染；依從性；干預(yù)效果

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的一大難題，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，各種侵入性操作增加，免疫抑制劑大量應(yīng)用，抗菌藥物濫用，再加上社會老齡化，醫(yī)院感染率逐年上升[1]。醫(yī)院感染多數(shù)為外源性感染，以接觸傳播為主，其中通過醫(yī)護人員的手傳播是一個主要的途徑，大量流行病學(xué)資料顯示：醫(yī)務(wù)人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染的比例高達30%[2]。目前手衛(wèi)生被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的手段之一。

1　對象與方法

1.1研究對象本次研究對象為直接為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)的，并取得相應(yīng)職業(yè)資格證，包括內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護病房、門急診等臨床科室的在崗醫(yī)護人員，采用分層抽樣的方法，分別抽取醫(yī)生97人，護士103人，共計200人。

1.2方法2013年7—9月在內(nèi)科病房、外科病房、重癥監(jiān)護病房、門急診開展手衛(wèi)生促進活動，在2013年10—12月在上述病區(qū)抽取醫(yī)生97人，護士103人，選取2名觀察員在自然的情境中觀察醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況并進行洗手后的現(xiàn)場采樣。收集醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率的資料，與干預(yù)前手衛(wèi)生依從率和正確率進行比較。收集所在病區(qū)的醫(yī)院感染率資料，以了解醫(yī)院感染率的變化，與手衛(wèi)生促進前進行醫(yī)院感染率比較。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部2001年版的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行，醫(yī)院感染率按照例次率計算，等于觀察期間內(nèi)病區(qū)醫(yī)院感染新發(fā)病例次數(shù)除以同期該病區(qū)住院患者數(shù)。

1.3提高手衛(wèi)生依從性干預(yù)措施

1.3.1認(rèn)知行為教育與行政管理干預(yù)對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生知識的普及與宣教、行為教育與培訓(xùn)：交班晨會時間對實驗組病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員進行洗手知識與方法的強化教育；利用科室每周學(xué)習(xí)講座時間進行集中講座培訓(xùn)；對每個醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)洗手要求進行考核；通過標(biāo)語營造氛圍并將六步洗手法的步驟圖示粘貼于洗手池旁提示醫(yī)務(wù)人員正確洗手的方法。加強行政管理力度：要求病區(qū)護士長和科室感染管理監(jiān)測成員加強檢查與監(jiān)督；設(shè)立專項治理員和評選行為標(biāo)兵并給予相應(yīng)獎勵，督促醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)正確的洗手行為并有身邊榜樣可參照。

1.3.2提供快速手消毒劑為醫(yī)務(wù)人員提供方便可取的速干手消毒劑，速干手消毒劑被放置在各個方便使用的地方，如治療室、治療車、更衣室等。另外為研究對象配備小容量包裝便攜式手消毒劑以便在連續(xù)操作中使用；對使用速干手消劑揉搓雙手后進行手部細菌學(xué)監(jiān)測；收集速干手消毒劑揉搓雙手與洗手液流動水洗手的依從率與洗手正確率及洗手所用時間的資料，以了解速干手消劑的臨床應(yīng)用效果及實踐中對護理人員洗手依從性的影響功效。

1.3.3患者參與的手衛(wèi)生促進對上述病區(qū)的患者及家屬開展手衛(wèi)生教育，講解手衛(wèi)生知識和手衛(wèi)生重要性，發(fā)放宣傳手冊。對新入院的患者，將手衛(wèi)生知識作為入院宣教的一部分來完成。鼓勵患者參與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生促進活動，并對醫(yī)務(wù)人員是否進行手衛(wèi)生有提出質(zhì)疑的權(quán)利。

1.4細菌采樣及檢測方法①細菌采樣及檢測方法、標(biāo)準(zhǔn)同基線調(diào)查。②計算方法：手污染細菌總數(shù)=平皿平均菌落數(shù)×采樣稀釋倍數(shù)/30×2。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1在對臨床科室醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生教育及培訓(xùn)，提供快速手消毒劑、患者參與的手衛(wèi)生促進等干預(yù)措施后，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率及正確率均顯著提高，差異有顯著性(P<0.01)，結(jié)果如表1。

表1　干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員洗手正確率與依從率比較

2.2對速干手消毒劑消毒手和洗手液流動水洗手效果進行比較，結(jié)果如表2。

表2　速干手消毒劑消毒手與洗手液流動水洗手效果比較

注：① 細菌清除率=(手衛(wèi)生前菌落數(shù)-手衛(wèi)生后菌落數(shù))/手衛(wèi)生前菌落數(shù)②擦手或洗手所用時間的記錄方法：由觀察員以秒表進行測量，用速干手消毒劑的記錄時間從取消毒劑始至手消毒完畢止，用流動水洗手的記錄時間包括醫(yī)務(wù)人員從工作地點至水池的時間、洗手時間及再次返回的時間。

2.3手衛(wèi)生促進后醫(yī)院感染例次率與干預(yù)前醫(yī)院感染例次率進行比較進行手衛(wèi)生干預(yù)后的平均醫(yī)院感染例次率為(3.18±0.32)%，手衛(wèi)生干預(yù)前為(4.24±0.62)%，差異有顯著性(t=3.71，P<0.01)。

3　討　論

3.1認(rèn)知行為教育與行政管理干預(yù)可以提高手衛(wèi)生依從率醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況與他們對手衛(wèi)生的認(rèn)知因素有關(guān)，因此對醫(yī)務(wù)人員進行長期的教育和動員是一項極其重要的措施。對醫(yī)務(wù)人員進行多渠道多方位的教育，確保醫(yī)務(wù)人員具有足夠的認(rèn)知水平，從而促進其行為的改變。對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育，與職業(yè)道德教育相結(jié)合，使護理人員在日常醫(yī)療實踐中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況作為履行職責(zé)、恪守醫(yī)德的基本原則之一，強化其慎獨精神和自身責(zé)任感。有證據(jù)顯示[3]：沒有領(lǐng)導(dǎo)層的支持，手部衛(wèi)生項目成功的可能性就非常小。提示醫(yī)院管理者要給予足夠的重視，建立合理的機制，加強醫(yī)院安全文化的建設(shè)。在本次研究中深刻體會到行政管理力度對手衛(wèi)生運動的巨大推進作用，有了領(lǐng)導(dǎo)層的管理支持和財務(wù)支持，才能使醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生狀況得到持久地改善。

3.2使用速干手消毒劑可以提高手衛(wèi)生依從率，節(jié)約工作時間，提高工作效率本研究顯示，速干手消毒劑具有出色的除菌效果，使用方便，對手的皮膚刺激性小，能夠提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率。這是由于速干手消毒劑放置在治療車、患者床頭等方便醫(yī)務(wù)人員取用的地方，甚至有小包裝便攜式包裝，可直接放在醫(yī)務(wù)人員的口袋里，這樣在操作前后，可以很容易完成對手的消毒，提高了手衛(wèi)生依從率。朱越獻[4]等報道，使用便攜式手消劑可以使手衛(wèi)生的依從率由干預(yù)前的36.50%上升至干預(yù)后的69.48%。而洗手液加流動水的方式，需要具備一定的洗手設(shè)施，并且到指定的地點才可以完成洗手。在我國普通的病區(qū)，洗手設(shè)施一般都在治療室或洗手間，病房內(nèi)不具備洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員要想洗手則需要到距離患者較遠的水龍頭前去洗手，浪費了大量的時間和精力。同時，如果沒有完善的洗手設(shè)施，如感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，干手紙巾和毛巾等，則很容易造成洗手后的二次污染。對于如何提高手衛(wèi)生依從率，國外目前的研究熱點集中在對速干手消毒劑的推廣和使用上。長期以來醫(yī)院內(nèi)常用的洗手方法是清潔劑加流動水洗手法，普通肥皂和洗手液并無殺菌作用，它主要通過洗手時的機械揉搓作用減少手上的暫居菌群。而近年來推廣使用的速干手消毒劑，含有醇類和護膚成分，用于手部皮膚消毒，可以減少手部皮膚細菌。速干手消毒劑的所含成分是如乙醇、異丙醇，其抗菌作用源于對蛋白質(zhì)的變性作用，殺菌作用快速有效。在眾多皮膚消毒劑中乙醇的殺菌作用速度最快，離體實驗顯示，乙醇對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細菌均有良好的抗菌效用，以含乙醇為主的手消毒劑可以快速有效地降低皮膚表面的暫居菌與一部分常居菌[5]。本次研究顯示：用洗手液流動水洗手與快速手消劑擦手后的洗手合格率無統(tǒng)計學(xué)意義，但手部菌落的清除率兩者有顯著性差異。

3.3患者參與的手衛(wèi)生促進項目是提高手衛(wèi)生依從率、促進手衛(wèi)生的一個重要途徑2013年，國家衛(wèi)計委頒布的《患者十大安全目標(biāo)》 將“鼓勵患者參與醫(yī)療安全”作為醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵目標(biāo)[6]?；颊邊⑴c的手衛(wèi)生促進項目即是基于這個觀點產(chǎn)生的，目的是鼓勵患者更加積極的參與到他們的護理中，特別是手衛(wèi)生促進上。還可以賦予患者進行手部衛(wèi)生監(jiān)督的權(quán)利，英國牛津的一家急救醫(yī)院中對一個名為“您健康的合作伙伴”的關(guān)于患者教育的行為模型進行了評價，要求患者問所有將與他們直接接觸的醫(yī)護人“您洗手了嗎？”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該項目是醫(yī)護人員的洗手次數(shù)平均增加了50%。這與本實驗研究結(jié)果一致。患者參與的手衛(wèi)生項目在實際應(yīng)用中易受患者缺乏手衛(wèi)生知識、患者對參與提醒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生持謹(jǐn)慎和反對態(tài)度等多方面影響。患者是否愿意參加與醫(yī)療機構(gòu)的氛圍和他們是否關(guān)注患者安全有關(guān)。

[1]Andrej T,Andreas F.Hand hygiene:a frequently missed life saving opportunity during patient care[J].Mayo Clinic Proceedings,2004,79(1):109.

[2]牛秀成,張樹德,周素琴,等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998,8(2):88-89.

[3]Janet R,et al.Patterns of handwashing behavior and visitors to Patient is on a general medical award of health care workers[J].Infection Control and Hospital Epidemiology，2004,25:198.

[4]朱越獻，干鐵兒，朱倪琴等.使用便攜式手消劑提高護理人員手衛(wèi)生依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25(12):2873-2875.

[5]Kramer A，Rudolph P，Kampf G，et al.Limited efficacy of alcohol-based hand gels[J].Lancet，2002，359(4):1489-1490.

[6]高雪，趙體玉.患者參與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)性研究[J].中國臨床護理，2015,7(4)：355-357.

宋艷萍(1983—)，女，主管護師，碩士研究生，主要從事醫(yī)院感染管理工作。

徐華。

R181

B

1004-7115(2016)05-0580-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.044

2016-01-27)