韋潤峰，龔圓球，王若琦，潘 征，黃照河，潘興壽

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·診治分析·

壯族鹽敏感人群的臨床特征分析

韋潤峰，龔圓球，王若琦，潘 征，黃照河，潘興壽

目的分析壯族鹽敏感人群的臨床特征。方法選取2013年12月—2015年9月在右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院心臟內(nèi)科住院治療的壯族患者60例，根據(jù)冷加壓試驗(yàn)結(jié)果分為鹽敏感組和鹽不敏感組，每組30例。比較兩組患者冷加壓試驗(yàn)前后平均動(dòng)脈壓變化值，分析兩組患者鹽攝入量、心率、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、空腹血糖、血壓(收縮壓、舒張壓)、血脂指標(biāo)(膽固醇、三酰甘油)、心臟超聲指標(biāo)〔左心房前后徑(LA)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVS)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〕。結(jié)果鹽敏感組患者冷加壓試驗(yàn)前后平均動(dòng)脈壓變化值為(17±2)mm Hg，高于鹽不敏感組的(3±1)mm Hg(P<0.05)。兩組患者鹽攝入量、BMI、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、LA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；鹽敏感組患者心率、收縮壓、舒張壓、LVEF均高于鹽不敏感組，LVS和LVD大于鹽不敏感組(P<0.05)。結(jié)論壯族鹽敏感人群血壓應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，心率、收縮壓、舒張壓、LVEF增高，LVS和LVD增大，靶器官損傷出現(xiàn)較早。

高血壓；鹽敏感；冷加壓試驗(yàn)；臨床特征

韋潤峰，龔圓球，王若琦，等.壯族鹽敏感人群的臨床特征分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：112-114.[www.syxnf.net]

Wei RF，Gong YQ，Wang RQ，et al.Clinical features of salt-sensitive zhuang nationality crowd[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：112-114.

高血壓是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用且涉及多種因素與多個(gè)器官的復(fù)雜性疾病，鹽作為重要的環(huán)境因素與高血壓的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。大量臨床研究結(jié)果顯示，人體鈉攝入量與血壓呈正相關(guān)[1-2]。不同種族和地區(qū)的人群對(duì)鹽負(fù)荷不同，即存在鹽敏感性差異。鹽敏感性是連接鹽與高血壓的遺傳基礎(chǔ)，是原發(fā)性高血壓的中間遺傳表型，也是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-5]。因此，探究血壓的鹽敏感性有助于解析高血壓的發(fā)生機(jī)制并針對(duì)特定人群制定精準(zhǔn)的治療方案。本研究分析了壯族鹽敏感人群的臨床特征，旨在為壯族鹽敏感性高血壓的臨床診斷和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年12月—2015年9月在右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院心臟內(nèi)科住院治療的壯族患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲；(2)收縮壓120～180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓80～100 mm Hg；(3)空腹血糖<140 mg/dl；(4)臨床資料完整；(5)均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾病者；(2)妊娠期婦女；(3)體質(zhì)虛弱不能夠配合研究者。采用冷加壓試驗(yàn)檢測(cè)和判斷鹽敏感性，并根據(jù)冷加壓試驗(yàn)結(jié)果分為鹽敏感組和鹽不敏感組，每組30例。鹽敏感組中男13例，女17例；平均年齡(60.1±9.6)歲。鹽不敏感組中男14例，女16例；平均年齡(60.1±8.9)歲。兩組患者性別(χ2=0.024)、年齡(t=0.572)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括鹽攝入量、心率、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血壓、空腹血糖、血脂指標(biāo)、心臟超聲檢查結(jié)果等。采用個(gè)人膳食回顧法和家庭食物估算法計(jì)算每日鹽攝入量。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。采用歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)量收縮壓和舒張壓，平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3(收縮壓-舒張壓)。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)膽固醇、三酰甘油水平。采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)左心房前后徑(LA)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVS)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3冷加壓試驗(yàn)首先測(cè)量患者的基線血壓，再將患者的單側(cè)全手掌浸于冰水混合物中，計(jì)時(shí)60 s，以試驗(yàn)后收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓中任一項(xiàng)最高值較基礎(chǔ)血壓升高15 mm Hg為陽性，反之為陰性[6-7]。

2　結(jié)果

2.1冷加壓試驗(yàn)前后平均動(dòng)脈壓變化值鹽敏感組患者冷加壓試驗(yàn)前后平均動(dòng)脈壓變化值為(17±2)mmHg，鹽不敏感組為(3±1)mmHg，鹽敏感組患者冷加壓試驗(yàn)前后平均動(dòng)脈壓變化值高于鹽不敏感組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-34.292，P<0.05)。

2.2臨床資料兩組患者鹽攝入量、BMI、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、LA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；鹽敏感組患者心率、收縮壓、舒張壓、LVEF均高于鹽不敏感組，LVS和LVD大于鹽不敏感組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

3　討論

目前，我國高血壓發(fā)病率呈逐年增長趨勢(shì)，全國高血壓患者已經(jīng)超過2億[1]，已成為重大公共衛(wèi)生問題。相關(guān)研究顯示，高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此有效控制高血壓患者的血壓及預(yù)防高血壓的發(fā)生意義重大。

高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，既是一種多基因疾病，又是遺傳性疾病[2-3]。許多研究結(jié)果顯示，鹽是高血壓最重要的環(huán)境因素，鹽同鹽敏感高血壓易感基因間復(fù)雜的相互作用造成不同種族人群高血壓患病情況存在差異[3-8]。鹽敏感的實(shí)質(zhì)是個(gè)體對(duì)鹽負(fù)荷導(dǎo)致的血壓升高的遺傳易感體質(zhì)，是連接鹽與高血壓的遺傳基礎(chǔ)，也是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-5]。部分臨床研究顯示，血壓的鹽敏感性與細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)和腎臟對(duì)鈉代謝異常等密切相關(guān)[9-10]。

目前對(duì)血壓鹽敏感性的檢測(cè)和診斷尚無統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用較多的有急性鹽負(fù)荷試驗(yàn)、慢性鹽負(fù)荷試驗(yàn)和飲食鹽負(fù)荷法等。近年來國內(nèi)外相關(guān)研究提出，冷加壓試驗(yàn)可作為檢測(cè)血壓鹽敏感性相對(duì)簡(jiǎn)單的方法，并認(rèn)為冷加壓試驗(yàn)所得結(jié)果與其他方法所得結(jié)果相似，而其操作過程相對(duì)簡(jiǎn)單，所需時(shí)間較短，對(duì)受試者日常生活影響小，且安全性較高[6-7]。因此，本研究按照冷加壓試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分組，并對(duì)鹽敏感組與鹽不敏感組患者冷加壓試驗(yàn)前后平均動(dòng)脈壓變化值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，鹽敏感組患者冷加壓試驗(yàn)前后平均動(dòng)脈壓變化值高于鹽不敏感組；提示壯族鹽敏感者血壓應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)。而異常增強(qiáng)的血壓應(yīng)激反應(yīng)可以使血管強(qiáng)烈收縮和擴(kuò)張，引起血管痙攣，也可以導(dǎo)致血壓大幅度波動(dòng)，損傷血管壁，誘發(fā)重要臟器的缺血和功能紊亂，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心血管意外和猝死等。進(jìn)一步研究顯示，兩組患者鹽攝入量、BMI、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、LA間無差異；而鹽敏感組患者心率、收縮壓、舒張壓、LVEF均高于鹽不敏感組，LVS和LVD大于鹽不敏感組；提示與壯族鹽不敏感者比較，壯族鹽敏感者出現(xiàn)更加多的靶器官損害，如心臟。而心室肥厚和重構(gòu)可增加心室壁張力，誘發(fā)或加重心肌缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭、心律失常以及心血管意外和猝死等。因此，壯族鹽敏感者心血管疾病危險(xiǎn)因素較多，且未來心血管事件發(fā)生率也相應(yīng)高于壯族鹽不敏感者，因此早期診斷并進(jìn)行有針對(duì)性的治療有助于減緩甚至逆轉(zhuǎn)靶器官損傷，減少心血管事件的發(fā)生。本研究結(jié)果與既往相關(guān)研究[11-12]結(jié)果相似，也說明鹽敏感雖然存在種族和地域的差異，但在臨床特征方面相對(duì)一致。

表1　兩組患者臨床資料比較±s)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，LA=左心房前后徑，LVS=左心室收縮末期內(nèi)徑，LVD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)

鹽敏感性高血壓患者屬于特殊類型的高血壓患者,其具備特有的發(fā)病機(jī)制和臨床特征，因此，臨床應(yīng)注意對(duì)其病理生理機(jī)制及防治措施進(jìn)行深入研究[2-3]。我國人群鹽攝入量普遍偏高，高鈉攝入和鹽敏感性也是我國人群高血壓的重要特點(diǎn)，因此，加強(qiáng)對(duì)鹽敏感性高血壓的研究對(duì)我國高血壓防治工作意義重大[3-5，13]。

綜上所述，壯族鹽敏感人群血壓應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，心率、收縮壓、舒張壓、LVEF增高，LVS和LVD增大，靶器官損傷出現(xiàn)較早，需引起臨床重視。

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Features of Salt-sensitive Zhuang Nationality Crowd

WEIRun-feng，GONGYuan-qiu，WANGRuo-qi，etal.

AcademicSchoolofYoujiangNationalityMedicalCollege，Baise533000，China

ObjectiveTo analyze the clinical features of salt-sensitive Zhuang nationality crowd.MethodsFrom December 2013 to September 2015，a total of 60 Zhuang nationality inpatients were selected in the Department of Cardiology，Clinical School of Youjiang Nationality Medical College，and they were divided into A group(salt-sensitive patients)and B group(salt-insensitive patients)according to cold pressure test results，each of 30 cases.Change value of mean arterial pressure before and after cold pressure test，salt intake，heart rate，BMI，F(xiàn)BG，blood pressure(including SBP and DBP)，blood lipids index(including cholesterol and TG)and cardiac ultrasonic indicators(including LA，LVS，LVD and LVEF)were compared between the two groups.ResultsThe change value of mean arterial pressure of A group was(17±2)mm Hg，was statistically significantly higher than that of B group of(3±1)mm Hg(P<0.05).No statistically significant differences of salt intake，BMI，F(xiàn)BG，cholesterol，TG or LA was found between the two groups(P>0.05)，while heart rate，SBP，DBP and LVEF of A group were statistically significantly higher than those of B group,LVS and LVD of A group were statistically significantly lager than those of B group(P<0.05).ConclusionThe irritability of blood pressure of salt-sensitive Zhuang nationality crowd is elevated，heart rate，SBP，DBP，LVS，LVD and LVEF are relatively high，LVS and LVD increases,and occurrence time of target organ damage is relatively early.

Hypertension；Salt sensitive；Cold pressor test；Clinical features

廣西自然科學(xué)基金青年基金課題(桂科青0832098)；廣西衛(wèi)生廳自籌課題(Z2009265)；廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題(重2012084)

533000廣西百色市，右江民族醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院(韋潤峰，龔圓球)；右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院心臟內(nèi)科(王若琦，潘征，黃照河，潘興壽)

王若琦，533000廣西百色市，右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院心臟內(nèi)科；E-mail：wangruoqi2002@163.com

R 364.15

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.034

2015-11-29；

2016-02-12)