郝 柯，陳兵陽，代義春

?

·適宜技能·

無創(chuàng)雙水平正壓通氣在急性重癥哮喘患者治療中的應用效果

郝 柯，陳兵陽，代義春

目的觀察無創(chuàng)雙水平正壓通氣在急性重癥哮喘患者治療中的應用效果。方法選取2012年12月—2014年12月成都市第七人民醫(yī)院呼吸科收治的急性重癥哮喘患者122例，隨機分為對照組和觀察組，各61例。兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎上采用瑞思邁VPAP Ⅲ自動同步無創(chuàng)雙水平正壓呼吸機進行通氣治療，1周為1個療程，共治療2個療程。比較兩組患者治療前后血氣指標〔動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)及動脈血氧飽和度(SaO2)〕，采用Hogg方法評定兩組患者治療前后哮喘癥狀評分，并觀察治療期間不良反應/并發(fā)癥發(fā)生情況。結果治療前兩組患者PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)、SaO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PaO2、氧合指數(shù)、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者哮喘癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者哮喘癥狀評分低于對照組(P<0.05)。觀察組患者不良反應/并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，對照組為16.4%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性重癥哮喘效果確切，能有效改善患者血氣指標，減輕哮喘癥狀，且安全性較高。

哮喘；雙水平正壓通氣；治療結果

郝柯，陳兵陽，代義春.無創(chuàng)雙水平正壓通氣在急性重癥哮喘患者治療中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：97-99.[www.syxnf.net]

Hao K，Chen BY，Dai YC.Application effect of non-invasive bi-level positive airway pressure ventilation in the treatment of patients with acute severe asthma[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：97-99.

重癥哮喘屬于難治性呼吸系統(tǒng)急危重癥，是臨床常見疾病，如未得到有效治療可發(fā)展為呼吸衰竭，最終導致患者死亡。近年來，重癥哮喘的患病率及病死率呈逐年上升趨勢，且約占所有哮喘患者的20%[1]。因此，提高重癥哮喘患者的救治率對于挽救患者生命、恢復健康具有重要意義。無創(chuàng)雙水平正壓通氣是目前臨床治療哮喘的重要方法，其具有方便、無創(chuàng)、耐受性好、療效確切等優(yōu)點。本研究采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性重癥哮喘，并取得令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年12月—2014年12月成都市第七人民醫(yī)院呼吸科收治的急性重癥哮喘患者122例。納入標準：(1)符合重癥哮喘診斷標準[2]；(2)無嚴重心力衰竭、心律失常及氣胸等機械通氣禁忌證。排除標準：(1)痰量較多、重度昏迷患者；(2)合并頻發(fā)室性心律失?；颊撸?3)其他原因引起的呼吸困難患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各61例。對照組中男38例，女23例；年齡20～80歲，平均年齡(50.5±6.8)歲；病程4～25年，平均病程(12.5±4.6)年。觀察組中男35例，女26例；年齡22～80歲，平均年齡(52.3±6.1)歲；病程4～27年，平均病程(13.8±5.1)年。兩組患者性別(χ2=0.300)、年齡(t=1.539)及病程(t=1.478)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予常規(guī)治療，具體如下：入院后綜合評估患者病情并給予抗炎(甲潑尼龍)、吸氧、解痙平喘(異丙托品+沙丁胺醇高頻震蕩霧化吸入聯(lián)合靜脈滴注氨茶堿)、糾正酸堿失衡等治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上采用瑞思邁VPAP Ⅲ自動同步無創(chuàng)雙水平正壓呼吸機進行通氣治療，參數(shù)設置：S/T模式，呼吸頻率20～25次/min，呼氣壓2～3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸氣壓5～8 cm H2O，氧流量3～5 L/min；并根據(jù)患者病情變化分別上調(diào)呼氣壓和吸氣壓為5～6 cm H2O和12～20 cm H2O，呼吸頻率16～22次/min。通氣初始階段，患者須有規(guī)律的先呼后吸，直至適應為止；通氣時間3～4 h/次，2～3次/d，1周為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標比較兩組患者治療前后血氣指標〔包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)及動脈血氧飽和度(SaO2)〕和哮喘癥狀評分，并觀察兩組患者治療期間不良反應/并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4哮喘癥狀評分采用Hogg方法進行哮喘癥狀評分[3]，0分：無任何癥狀；1分：日間出現(xiàn)短暫哮喘癥狀，夜間喘息發(fā)作1次；2分：日間出現(xiàn)短暫哮喘癥狀2次以上，發(fā)作醒來2次以上；3分：日間經(jīng)常出現(xiàn)哮喘癥狀，不影響工作和生活，對睡眠有一定影響；4分：大部分時間有癥狀，影響工作和生活，嚴重失眠，平臥困難；5分：癥狀嚴重，不能工作和進行日?；顒印?/p>

2　結果

2.1血氣指標治療前兩組患者PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)、SaO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PaO2、氧合指數(shù)、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者治療前后血氣指標比較±s)

注：PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓，SaO2=動脈血氧飽和度；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2哮喘癥狀評分治療前兩組患者哮喘癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者哮喘癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

Table2Comparisonofasthma-symptomscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)治療前治療后對照組614.01±0.323.54±0.46觀察組614.07±0.553.12±0.35t值0.7365.675P值>0.05<0.05

2.3不良反應/并發(fā)癥對照組患者出現(xiàn)皮膚紅腫6例、腹脹3例、胸悶1例，不良反應/并發(fā)癥發(fā)生率為16.4%；觀察組患者出現(xiàn)皮膚紅腫2例、腹脹2例，不良反應/并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%。兩組患者不良反應/并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.905，P>0.05)。兩組患者均未發(fā)生縱隔氣腫、氣胸、嘔吐等嚴重不良反應/并發(fā)癥。

3　討論

哮喘患者給予糖皮激素聯(lián)合長效β2受體激動劑治療后癥狀仍持續(xù)存在則可發(fā)展為重癥哮喘[4]，隨著病情惡化可呈暴發(fā)性發(fā)作，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床上治療急性重癥哮喘以穩(wěn)定病情、改善哮喘癥狀、維持肺功能、減少不良反應為原則，雖然常規(guī)治療在一定程度上能夠緩解患者病情，但部分患者還需通過機械通氣治療才能獲得滿意效果[5]。隨著無創(chuàng)通氣技術的應用及發(fā)展，臨床上采用無創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭已取得一定成果。無創(chuàng)通氣可促使氣體順利進入通氣不良的肺泡中，對改善氣體分布、擴張痙攣支氣管具有明顯效果，且可預防CO2潴留及低氧血癥的發(fā)生。重癥哮喘患者存在CO2潴留、淺快呼吸、呼吸肌衰竭等臨床表現(xiàn)，均是無創(chuàng)通氣治療的適應證[6]。

本研究采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性重癥哮喘，結果顯示，治療前兩組患者PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)、SaO2間無差異；治療后觀察組患者PaO2、氧合指數(shù)、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，提示無創(chuàng)雙水平正壓通氣能有效改善急性重癥哮喘患者的血氣指標。分析無創(chuàng)雙水平正壓通氣改善哮喘患者血氣指標的機制主要如下：吸氣時給予壓力支持能克服氣道高阻力，減少呼/吸消耗，抑制過量CO2產(chǎn)生；呼氣時給予呼氣末正壓(PEEP)可改變小氣道壓點前移位置，具有抑制小氣道萎陷、擴張氣管、改善通氣/血流比例失調(diào)的作用，進而促使肺氧合效率增加、CO2排出；此外，無創(chuàng)雙水平正壓通氣可增加壓力容積，改善通氣/血流比例、氣體分布不均及通氣效果，利于提高PaO2[7]。本研究對兩組患者治療前后哮喘癥狀進行評分，結果顯示，治療前兩組患者哮喘癥狀評分間無差異，治療后觀察組患者哮喘癥狀評分低于對照組，提示無創(chuàng)雙水平正壓通氣能有效改善哮喘癥狀，且可能與改善血氣指標有關。國外有關研究指出，無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療后鼻部皮膚潰瘍發(fā)生率高達26.13%[8]，但本研究中兩組患者均未出現(xiàn)鼻部皮膚潰瘍等嚴重并發(fā)癥，且兩組患者不良反應/并發(fā)癥發(fā)生率間無差異，分析原因可能與間歇性正壓通氣、面罩松緊、鼻梁結構等有關。提示合理使用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性重癥哮喘對減少嚴重不良反應/并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

綜上所述，無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性重癥哮喘效果確切，能有效改善患者血氣指標，減輕哮喘癥狀，進而提高患者的生活質(zhì)量，且安全性較高。

[1]李曉玲.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣對常規(guī)方法治療重癥支氣管哮喘的輔助增效作用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(4)：71-73.

[2]馮愛芳，史玲艾.正壓通氣聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒重癥哮喘的療效觀察和護理[J].護理實踐與研究，2011，8(5)：9-11.

[3]Hogg JC，James AL，Pare PD.Evidence for inflammation in asthma[J].Am Rev Respir Dis，1991，143(3 Pt 2)： S39-S42.

[4]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753.

[5]李學軍，張英飛.右美托咪定在重癥哮喘無創(chuàng)通氣的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(19)：95-96.

[6]戴文鑫，吳智勇，陳娟，等.無創(chuàng)通氣治療對重度支氣管哮喘患者肺功能改善作用及血清細胞因子的調(diào)控作用[J].中國老年學雜志，2015，35(6)：1530-1532.

[7]李學軍，張英飛.右美托咪定在行無創(chuàng)通氣治療的重癥哮喘患者中的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(14)：46-47.

[8]Díaz GG，Alcaraz AC，Talavera JC，et al.Noninvasive positive-pressure ventilation to treat hypercapnic coma secondary to respiratory failure[J].Chest，2005，127(3)：952-960.

(本文編輯：謝武英)

Application Effect of Non-invasive Bi-level Positive Airway Pressure Ventilation in the Treatment of Patients With Acute Severe Asthma

HAOKe，CHENBing-yang，DAIYi-chun.

IntensiveCareUnitoftheSeventhPeople′sHospitalofChengdu，Chengdu610041，China

ObjectiveTo observe the application effect of non-invasive bi-level positive airway pressure ventilation in the treatment of patients with acute severe asthma.MethodsFrom December 2012 to December 2014 in the Department of Respiratory Medicine，the Seventh People′s Hospital of Chengdu，a total of 122 patients with acute severe asthma were selected，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 61 cases.Patients of both groups received conventional treatment after admission，while patients of observation group received extra non-invasive bi-level positive airway pressure ventilation for 2 courses(1 week as a course).Blood-gas index(including PaO2，PaCO2，oxygenation index and SaO2) before and after treatment were compared between the two groups，asthma-symptom score before and after treatment was respectively evaluated by Hogg method，and incidence of adverse reactions or complications during treatment was observed.ResultsNo statistically significant differences of PaO2，PaCO2，oxygenation index or SaO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，PaO2，oxygenation index and SaO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of asthma-symptom score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while asthma-symptom score of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions of observation group was 6.6%，that of control group was 16.4%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionNon-invasive bi-level positive airway pressure ventilation has certain application effect in the treatment of patients with acute severe asthma，can effectively adjust the blood-gas index，relieve the asthmatic symptoms，and is safe.

Asthma；Bi-level positive airway pressure；Treatment outcome

610041四川省成都市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

R 562.25

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.029

2015-10-13；

2016-02-04)