張?zhí)熹h　楊華清　黃國英　羅榮

護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用對于老年股骨骨折患者預(yù)后的影響

張?zhí)熹h楊華清黃國英羅榮

目的研究護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用對于老年股骨骨折患者預(yù)后的影響。方法2013年2月至2014年2月于我院治療的100例老年股骨骨折患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組（各50例），對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃單護(hù)理。比較兩組患者出院6個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)Harris評分、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度評分。結(jié)果觀察組患者出院6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)Harris評分中活動能力、疼痛、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)畸形這幾項(xiàng)指標(biāo)得分為（35.6±7.5）分、（14.6±4.5）分、（32.8± 6.3）分、（3.2±1.4）分，對照組得分為（23.4±6.3）分、（21.5±8.3）分、（29.2±6.4）分、（5.7±1.6）分；觀察組患者術(shù)后發(fā)生壓瘡1例、便秘2例、泌尿系感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50），對照組術(shù)后發(fā)生壓瘡2例、便秘2例、泌尿系感染2例、下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%（7/50）；觀察組患者的護(hù)理評分為（93.4±12.7）分，顯著高于對照組的（82.5±14.9）分；兩組間以上指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用護(hù)理計(jì)劃單可以有效提高老年股骨骨折患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥。

護(hù)理計(jì)劃單；老年人；股骨骨折；護(hù)理研究

髖關(guān)節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成，是軀干和下肢最主要的承重部位。老年患者由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量降低，加之解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，當(dāng)有輕微扭轉(zhuǎn)或暴力（直接或間接暴力）時(shí)，很容易引起骨折。有研究發(fā)現(xiàn)，詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃單及干預(yù)措施能有效提高臨床治療效果和患者的生活質(zhì)量［1］。我科根據(jù)既往的護(hù)理計(jì)劃單目錄結(jié)合臨床實(shí)踐，制定更為詳細(xì)的護(hù)理模板，應(yīng)用于老年股骨骨折患者的護(hù)理中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

2013年2月至2014年2月間，于我院治療的老年股骨骨折患者100例。男51例，女49例；年齡65～80歲，平均（70.3±6.8）歲。因步行跌倒引起股骨骨折68例，交通事故導(dǎo)致骨折32例。X線檢查診斷：股骨頸骨折38例，股骨干骨折15例，股骨粗隆間骨折47例。根據(jù)骨折位置及程度，給予合理的非手術(shù)固定、手術(shù)固定等治療措施，同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組和對照組，各50例，其中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃單干預(yù)。

二、研究方法

患者住院期間，護(hù)士應(yīng)通過反復(fù)估計(jì)-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評價(jià)等步驟來完成護(hù)理計(jì)劃單的設(shè)計(jì)。對護(hù)理估計(jì)、計(jì)劃以及執(zhí)行效果進(jìn)行記錄與評價(jià)，以達(dá)到護(hù)理程序的要求。

本研究采用的護(hù)理計(jì)劃單包含基礎(chǔ)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容［2-4］，應(yīng)用于從患者入院到出院的整個(gè)治療過程（表1）。

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

①體位護(hù)理：提醒患者及其家屬，患者治療過程中應(yīng)保持正確的體位。盡量減少移動患側(cè)肢體，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲度應(yīng)為15°，踝關(guān)節(jié)背伸為90°，足尖向上；②飲食護(hù)理：為快速恢復(fù)機(jī)體，患者應(yīng)養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，盡量選擇蔬菜、瓜果等粗纖維食品，并及時(shí)補(bǔ)充水分；③病情觀察：責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)的護(hù)理辦法；④心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，讓患者及其家屬了解疾病的治療及護(hù)理知識，幫助患者樹立信心，以達(dá)到更好的治療效果。

（二）圍手術(shù)期護(hù)理

對于手術(shù)治療患者，還應(yīng)重視圍手術(shù)期的護(hù)理。術(shù)前，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬溝通，主動向其講解手術(shù)方式、配合以及麻醉方法等，幫助患者及其家屬減輕壓力和心理負(fù)擔(dān)，并做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況及醫(yī)囑給予患者吸氧或心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注患者的生命體征、尿量以及神志變化，查看傷口與切口狀況，定期更換新的外層敷料，排查感染情況。2～3周后，護(hù)士可引導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動，以幫助患者術(shù)后恢復(fù)。

表1　護(hù)理計(jì)劃單范例

（三）復(fù)位與牽引護(hù)理

針對非手術(shù)患者，除上述基礎(chǔ)護(hù)理外，還必須給予復(fù)位與牽引等相關(guān)的護(hù)理方案。牽引時(shí)，護(hù)士應(yīng)在牽引帶內(nèi)鋪墊軟性的毛巾，在患肢下方鋪墊薄枕，使患肢呈現(xiàn)外展中立位；適時(shí)引導(dǎo)患者作強(qiáng)度不同的肢體功能活動；牽引處皮膚用75%乙醇消毒，每天1次。

（四）康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練、抗阻練習(xí)以及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練等功能鍛煉；骨性愈合恢復(fù)期時(shí)，還應(yīng)引導(dǎo)患者雙手扶物、雙下肢站立練習(xí)，以適應(yīng)負(fù)重；雙下肢交換負(fù)重的自主練習(xí)以及原地踏步等；負(fù)重肌力逐步增加的提足跟、半蹲、伸髖肌以及屈髖肌抗阻訓(xùn)練。如患者對髖關(guān)節(jié)屈伸活動狀況不滿，則還應(yīng)進(jìn)行雙腋拐杖步行、健側(cè)上肢持單拐以及患側(cè)手持手杖訓(xùn)練。

（五）出院指導(dǎo)

出院前，護(hù)士應(yīng)對患者展開健康指導(dǎo)。首先，應(yīng)催促患者設(shè)計(jì)相應(yīng)的膳食搭配方案，補(bǔ)充營養(yǎng)及鈣質(zhì)，以幫助骨折更快愈合；其次，應(yīng)引導(dǎo)患者形成科學(xué)的生活方式，加深其對飲食、生活習(xí)慣的了解；再者，提醒患者出院后應(yīng)重視功能鍛煉，特別是患肢鍛煉。最后，應(yīng)告知患者及時(shí)回院復(fù)查，了解其骨痂情況，并認(rèn)真處理不良狀況。

三、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容主要包括活動能力、疼痛、關(guān)節(jié)活動度和有無關(guān)節(jié)畸形四個(gè)方面，共計(jì)100分。由專業(yè)人員根據(jù)患者出院6個(gè)月后的復(fù)查結(jié)果予以評定。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和對護(hù)理的滿意度評分（總分100分）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，t檢驗(yàn)比較兩組的髖關(guān)節(jié)Harris評分；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

結(jié)果

比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評分，觀察組患者的活動能力和關(guān)節(jié)活動度評分顯著高于對照組，疼痛和關(guān)節(jié)畸形評分，顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，表2）。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.524，P=0.000，表3）。

觀察組的護(hù)理評分為（93.4±12.7）分，顯著高于對照組的（82.5±14.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.847，P=0.027）。

表2　兩組患者出院后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評分（，分）

表2　兩組患者出院后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評分（，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50 --活動能力35.6±7.5 23.4±6.3 3.024 0.000疼痛14.6±4.5 21.5±8.3 2.825 0.031關(guān)節(jié)活動度32.8±6.3 29.2±6.4 2.714 0.033關(guān)節(jié)畸形3.2±1.4 5.7±1.6 2.816 0.032

表3　兩組患者的并發(fā)癥比較［例（%）］

討論

護(hù)理計(jì)劃單能將臨床護(hù)理內(nèi)容量化，使之成為可操作的護(hù)理方法。其內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者簽名等，相關(guān)人員應(yīng)根據(jù)護(hù)理情況進(jìn)行記錄。通常，護(hù)理計(jì)劃單在執(zhí)行中，應(yīng)堅(jiān)持“誰簽名誰負(fù)責(zé)”的基本原則，力求實(shí)現(xiàn)職責(zé)分明。執(zhí)行期間，如出現(xiàn)新的護(hù)理問題，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對計(jì)劃單作出調(diào)整［5］。

護(hù)理計(jì)劃單具有下列優(yōu)勢：①有助于護(hù)士清晰掌握患者的并發(fā)癥情況，能為高?；颊咛峁哟位?、突出性的護(hù)理措施；②計(jì)劃單將分散的護(hù)理措施集中起來，實(shí)現(xiàn)了綜合量化，避免了由于各類原因引起的護(hù)理措施執(zhí)行不一致，或是疏漏現(xiàn)象，從而有效改善護(hù)理質(zhì)量；③便于執(zhí)行各級別的護(hù)理方法，使護(hù)士能按照不同的危險(xiǎn)程度對工作量進(jìn)行分配，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果；④按照危險(xiǎn)程度設(shè)計(jì)針對性的護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)化護(hù)士與醫(yī)生之間的合作，使護(hù)理內(nèi)容更加個(gè)性化、有針對性，從而有效提升患者的滿意度［6，7］。

本研究中，通過應(yīng)用和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃單，患者出院6個(gè)月后，觀察組患者在活動能力、疼痛、關(guān)節(jié)活動度以及關(guān)節(jié)畸形方面，均優(yōu)于對照組；在壓瘡、便秘以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥方面明顯低于對照組；在護(hù)理滿意度方面，觀察組明顯高于對照組。以上結(jié)果提示，在老年股骨骨折患者的治療過程中應(yīng)用護(hù)理計(jì)劃單能有效改善患者的預(yù)后。

本護(hù)理計(jì)劃單充分遵循了整體護(hù)理的基本原則，其目的在于避免各類并發(fā)癥。根據(jù)疾病的不同階段，設(shè)計(jì)并執(zhí)行了不同的護(hù)理措施，以便為實(shí)踐護(hù)理工作提供有效指導(dǎo)，在護(hù)士與醫(yī)生的全力協(xié)作下，完成對老年股骨骨折患者的護(hù)理。

本計(jì)劃單立足于過去的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持預(yù)防為主的設(shè)計(jì)原則，對并發(fā)癥起到了很好的防范作用。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能讓護(hù)士全面抓住護(hù)理工作中的重點(diǎn)，并對患者病情進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)的評估，提高整體護(hù)理的可行性，讓患者能接受計(jì)劃性強(qiáng)、有效性高的護(hù)理服務(wù)。然而，個(gè)體間存在差異性，采用同一種計(jì)劃為所有患者提供護(hù)理方案，必然會存在生搬硬套之嫌。因此，在實(shí)際工作中，執(zhí)行者應(yīng)貫徹落實(shí)以人為本的護(hù)理原則，將患者病情作為出發(fā)點(diǎn)，靈活運(yùn)用護(hù)理計(jì)劃單，定期評估，并根據(jù)患者的實(shí)際情況作出調(diào)整，以便更好地適應(yīng)其身心需求，使之體驗(yàn)到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

［1］朱慧芳，陳衛(wèi)英.68例老年股骨骨折術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理體會［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（19）:71-72.

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10.3969/j.issn.1674-8573.2016.01.013

442000湖北十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院急癥創(chuàng)傷外科

楊華清，E-mail：yanghq4203@163.com

2014-11-25）