韓昵薇，杜文勝，何應(yīng)中（1.遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系臨床微生物免疫檢驗教研室，貴州遵義563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，貴州遵義563000）

臨床免疫學(xué)檢驗“綜合性”實驗教學(xué)方法改革的實踐與探索

韓昵薇1，2，杜文勝1，2，何應(yīng)中1，2
（1.遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系臨床微生物免疫檢驗教研室，貴州遵義563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，貴州遵義563000）

【提要】臨床免疫學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的主干課程，傳統(tǒng)的驗證性實驗由教師準(zhǔn)備實驗材料、實驗器材、樣本，學(xué)生只需在一定課時內(nèi)遵從教師指導(dǎo)完成簡單的操作步驟即可，學(xué)生并不能了解實驗設(shè)計的思路和步驟，不能學(xué)會獨立自主去思考問題和解決問題，而全面提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科生的動手能力，增強(qiáng)學(xué)生的科研思維能力和創(chuàng)新能力，才是達(dá)到培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)檢驗人才的關(guān)鍵。為改變傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法不能適應(yīng)臨床免疫學(xué)檢驗發(fā)展需求的這一局面，該教研室對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科生的臨床免疫學(xué)檢驗實驗課進(jìn)行綜合性教學(xué)方法改革，以期培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會發(fā)展的高素質(zhì)人才。

免疫學(xué)試驗；教學(xué)方法；實驗室技術(shù)和方法；教育改革

醫(yī)學(xué)檢驗是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。雖然現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)已基本實現(xiàn)自動化，但作為一門實踐性、技術(shù)性很強(qiáng)的邊緣學(xué)科，實驗教學(xué)中實際操作能力的培養(yǎng)仍是整個教學(xué)中的重要組成部分。臨床免疫學(xué)檢驗專業(yè)的實驗課是將臨床免疫檢驗專業(yè)教學(xué)過程中的理論知識與今后工作中常用到的實際技術(shù)相聯(lián)系，鞏固和提高學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識，使其熟練掌握常規(guī)免疫檢驗操作，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。目前如何培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實、具有創(chuàng)新精神實踐能力及科研能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗高級人才，成為我國高等教育醫(yī)學(xué)檢驗教育面臨的一項艱巨任務(wù)，同時也對醫(yī)學(xué)檢驗教育工作者提出較大考驗［1-4］。因此，本院校根據(jù)該學(xué)科的教育現(xiàn)狀和培養(yǎng)的需要大膽提出了原教學(xué)內(nèi)容與自主設(shè)計性實驗內(nèi)容相結(jié)合的“綜合性”實驗教學(xué)改革。

1　“綜合性”實驗教學(xué)方法的設(shè)置

在本校原醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)專業(yè)的課程體系中，各門專業(yè)課實驗課程均以驗證性實驗為主。驗證性實驗是指對研究對象有了一定了解，并形成了一定認(rèn)識或提出了某種假說，為驗證這種認(rèn)識或假說是否正確而進(jìn)行的一種實驗，強(qiáng)調(diào)演示和證明科學(xué)內(nèi)容的活動，注重探究的結(jié)果而不是探究的過程，通過驗證性實驗培養(yǎng)學(xué)生的實驗操作數(shù)據(jù)處理的能力，但由于這種學(xué)習(xí)模式是高度固定化的，學(xué)生的創(chuàng)新思維及科研能力很難得到培養(yǎng)。

隨著本校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)模不斷發(fā)展，學(xué)生逐漸增多，帶教教師們也感受到原實驗教學(xué)計劃的安排不足以適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生培養(yǎng)的需要，現(xiàn)在學(xué)生的實習(xí)基地擴(kuò)展為6家三級甲等醫(yī)院、3家乙級醫(yī)院，由于部分實習(xí)醫(yī)院為非教學(xué)醫(yī)院，帶教教師水平參差不齊，學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量水平不一，部分學(xué)生對如何著手寫一篇論文沒有寫作思路，更無法談及在畢業(yè)論文上有所創(chuàng)新。2011年起，本系臨床微生物免疫檢驗教研室針對這一現(xiàn)狀大膽提出了臨床免疫學(xué)檢驗實驗課的“綜合性”實驗教學(xué)方法的改革思路，將實驗課程中原來的46學(xué)時的驗證性實驗調(diào)整為驗證性實驗18學(xué)時加設(shè)計性實驗26學(xué)時，實驗課成績提升至占該科成績的40%，以設(shè)計性實驗為主線，穿插進(jìn)行驗證性實驗授課，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)實驗?zāi)康暮蛯嶒炇业膶嶒灄l件，自己設(shè)計實驗方案、確定實驗方法、選擇實驗器材、擬定實驗操作程序，自己加以實驗并對實驗結(jié)果進(jìn)行分析處理。旨在全面訓(xùn)練學(xué)生實踐技能的同時結(jié)合設(shè)計性實驗讓學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)課題設(shè)計、文獻(xiàn)檢索、資料整理和論文寫作等方面的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生科研思維及創(chuàng)新能力。我們希望通過穿插式的教學(xué)，調(diào)整實驗課所占比例，使學(xué)生有充分的時間認(rèn)真地進(jìn)行實驗操作，在學(xué)習(xí)了經(jīng)典常用的臨床免疫檢驗技術(shù)的同時，注重了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和科研思維能力、協(xié)作能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生主動積極地參與到科研設(shè)計、論文寫作的過程中來，在設(shè)計性實驗中鞏固免疫檢驗的基本技術(shù)，在學(xué)習(xí)免疫檢驗技術(shù)的過程中，以討論形式匯總實驗結(jié)果，使科研思維能力得到提高。

2　設(shè)計性實驗方案探討

改良后的臨床免疫學(xué)驗證性實驗包含金免疫技術(shù)、ELISA、熒光免疫技術(shù)、免疫印跡技術(shù)等臨床工作中常用到的幾大類免疫技術(shù)，注重醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生在今后走向工作崗位后工作能力的培養(yǎng)。設(shè)計性實驗，是采用科學(xué)的邏輯思維配合實驗方法和技術(shù)，對擬定研究目的（或問題）進(jìn)行一種有明確目的的探索性研究［5-7］。在設(shè)計性實驗中，教師可給出實驗研究課題的主要框架，擬出幾個題目，提出層次不同的實驗要求和目的。設(shè)計性實驗中學(xué)生按每組4名進(jìn)行實驗小組劃分，在第1次實驗課上由實驗教師將如何進(jìn)行設(shè)計性實驗選題，如何查閱相關(guān)文獻(xiàn)，如何收集臨床標(biāo)本等一系列學(xué)生在進(jìn)行設(shè)計性實驗中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行初步介紹。學(xué)生在課余進(jìn)行方案的設(shè)計，在實驗設(shè)計過程中遇到問題，可隨時向教師請教，最后將方案提交給實驗帶教教師。

根據(jù)學(xué)生提出的設(shè)計性實驗方案和實驗室的具體情況，帶教教師進(jìn)行分析和解答。對于能夠?qū)嵤┑膶嶒炦M(jìn)行實驗安排和準(zhǔn)備，對于有診斷價值但實驗室不能滿足條件的實驗進(jìn)行解釋，說明其不能開設(shè)的理由。對于有爭議問題的實驗方案，進(jìn)行討論后確定可行的實驗室檢驗方案。

后續(xù)的設(shè)計性實驗中包含了開題、正式實驗、數(shù)據(jù)處理、論文撰寫與修改、論文答辯等內(nèi)容，不僅提高了學(xué)生的知識面，同時也注重了學(xué)生應(yīng)用知識實踐、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，為學(xué)生樹立基本的設(shè)計理念打下了基礎(chǔ)。

3　實驗的實施及結(jié)果分析

驗證性實驗，由帶教教師先利用多媒體課件進(jìn)行20～30 min教學(xué)，包括對教學(xué)目的、實驗原理及操作步驟等進(jìn)行詳細(xì)講解，安排好實驗材料及儀器，按小組進(jìn)行實驗。實驗結(jié)束后，帶教教師針對實驗操作中存在的問題，組織各小組進(jìn)行討論，各組員綜合意見后形成實驗報告。帶教教師根據(jù)學(xué)生討論的參與度及實驗報告書寫情況對實驗報告進(jìn)行評分，并在下一次實驗課上對學(xué)生們進(jìn)行意見反饋。

設(shè)計性實驗在確定實驗方案后，由實驗室準(zhǔn)備教師負(fù)責(zé)提供實驗材料、實驗帶教教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本的收集、正確使用各種儀器、配置各種試劑、熟練各種操作方法、協(xié)助學(xué)生完成所設(shè)計的實驗。獲得實驗結(jié)果后，各小組由小組長負(fù)責(zé)組織實驗結(jié)果匯報并進(jìn)行結(jié)果分析，并以實驗論文的形式完成實驗論文的撰寫。雖然小組內(nèi)組員的實驗內(nèi)容相同，但通過實驗討論，各組員可對實驗設(shè)計產(chǎn)生不同的見解，均可寫入到實驗論文中。在這一過程中，不但提高了學(xué)生的協(xié)作能力，同時以討論形式匯總實驗結(jié)果的形式，也使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和科研思維能力得到提高。

4　實驗效果評價

在我們前期的嘗試性的“綜合性”實驗教學(xué)改革中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式長期以來難于擺脫其呆板的教學(xué)模式，學(xué)生對教師過分依賴，本校醫(yī)學(xué)檢驗臨床免疫學(xué)檢驗“綜合性”實驗改良后的驗證性實驗雖按傳統(tǒng)的完成實驗報告的形式進(jìn)行考察，但通過小組形式的討論，學(xué)生在驗證性實驗中完成了對常用的臨床實驗方法的實驗原理及操作步驟的理解，同時在實驗報告討論中，可以進(jìn)一步熟悉該實驗方法中的注意事項。并且，在“綜合性”實驗的實施過程中，尤其是設(shè)計性實驗的開展，學(xué)生要根據(jù)自己設(shè)計的問題去主動積極地查閱文獻(xiàn)資料，同時在實驗實施的過程中分工合作，學(xué)生的主觀能動性、溝通能力、語言組織能力、知識拓展能力、文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊合作能力均得到不同程度提高。設(shè)計性不僅對學(xué)生提出了更高的要求，同時也對帶教教師本身提出了新的要求［8］。帶教教師對設(shè)計性實驗問題難易程度的把控、學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料及實驗結(jié)果的討論指導(dǎo)方面，有些內(nèi)容都已經(jīng)超過了教學(xué)要求范圍，這也同時督促帶教教師要不斷學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素養(yǎng)，改變以往教師只注重課本學(xué)習(xí)的習(xí)慣，達(dá)到教學(xué)相長的目的，綜上，“綜合性”實驗教學(xué)改革的效果是顯著的。本科生的導(dǎo)師制已逐漸成為中國高校高素質(zhì)人才的培養(yǎng)模式之一［9］，通過“綜合性”實驗的改革，也可以確保教師工作的有序性、規(guī)范性和有效性，改變由“以教為主”轉(zhuǎn)換為“以導(dǎo)為主”的教育模式［10］，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動性。本院臨床免疫學(xué)檢驗“綜合性”實驗教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果見表1。

表1　臨床免疫學(xué)檢驗“綜合性”實驗教學(xué)滿意度調(diào)查表［n=140，n（%）］

通過以上調(diào)查可以看到，臨床免疫學(xué)檢驗“綜合性”實驗教學(xué)中，學(xué)生在該教學(xué)改革對聽課興趣、科研思維能力、動手能力、歸納總結(jié)能力、知識拓展、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊精神的培養(yǎng)等方面滿意度均達(dá)到了88%以上。

當(dāng)然，在臨床免疫學(xué)檢驗“綜合性”實驗實施的過程中也存在一些不足，少部分學(xué)生在面對這種新的教學(xué)方式時出現(xiàn)不適應(yīng)，部分小組組員未能參與其中，導(dǎo)致少部分小組學(xué)生未積極參與查閱文獻(xiàn)資料；在論文答辯時，有些學(xué)生不善于表達(dá)自己的觀點，出現(xiàn)了自己清楚自己所做的實驗，但卻不能清楚表達(dá)觀點的局面。同時由于學(xué)生不斷增多，少部分小組未能與帶教教師有全面的溝通與交流，教師的指導(dǎo)程度不夠，也很難全面評價每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在前期的實驗教學(xué)改革中，由于實驗經(jīng)費不足，設(shè)計性實驗選題難免受到限制，在今后研究中，我們擬進(jìn)一步增加設(shè)計性實驗教學(xué)經(jīng)費，拓寬選題方向，加強(qiáng)帶教教師能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)教師對學(xué)生的深層次指導(dǎo)。通過對臨床免疫學(xué)檢驗“綜合性”實驗教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法的改革，不斷加深學(xué)生對基礎(chǔ)免疫學(xué)技術(shù)的理解、對實驗技能掌握的同時提高學(xué)生的主觀能動性、積極性，建立團(tuán)隊合作的精神，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和科研能力。

總之，臨床免疫學(xué)檢驗“綜合性”實驗初步開設(shè)雖然仍有一些不足，但其本身的優(yōu)勢，如充分調(diào)動了醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生參與的積極性和主動性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造性思維能力，同時在提高學(xué)生分析問題、綜合運(yùn)用專業(yè)知識能力等方面效果也是顯著的。在以后的教學(xué)實踐改革中，需要帶教教師和學(xué)科帶頭人的不斷反思和總結(jié)，力爭為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.063

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1009-5519（2016）05-0787-03

（2015-11-11）