馮　雪　　高　智

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生，武漢4300612武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，武漢430014

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積雪益腎排毒方治療慢性腎功能衰竭78例臨床觀察*

馮雪1高智2△

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生，武漢4300612武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，武漢430014

目的探討積雪益腎排毒方對(duì)慢性腎功能衰竭患者的臨床療效。方法將本院收治的153例慢性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組75例和治療組78例。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用積雪益腎排毒方，2組療程均為3個(gè)月，觀察2組治療前后癥狀體征、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)的變化及臨床療效。結(jié)果治療組總有效率、中醫(yī)證候積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；2組SCr和BUN水平均有下降，治療組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論積雪益腎排毒方治療慢性腎功能衰竭有較好的臨床療效。

積雪益腎排毒方；慢性腎功能衰竭；臨床療效

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種慢性腎臟病逐漸進(jìn)展，引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變的臨床綜合征[1-2]。由于腎單位逐漸受損，緩慢發(fā)生腎功能減退，進(jìn)而形成腎功能衰竭，臨床主要表現(xiàn)為腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留、水、酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)、內(nèi)分泌功能異常一系列癥狀，導(dǎo)致不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。本病預(yù)后差，花費(fèi)高，成為世界范圍內(nèi)的重要公共健康問題，有鑒于此，防治CRF的發(fā)生發(fā)展已成為國內(nèi)外研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。當(dāng)前，中醫(yī)藥治療CRF表現(xiàn)出良好的前景和優(yōu)勢(shì)，本研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)CRF進(jìn)行治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑積雪益腎排毒方，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

搜集2014年2月—2015年6月本院收治的CRF患者153例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組75例，其中男43例，女32例，平均年齡(57.81±12.07)歲；原發(fā)病為慢性腎炎36例、痛風(fēng)性腎病5例、高血壓腎病19例、糖尿病腎病7例、多囊腎5例及腎結(jié)石3例。治療組78例，其中男49例，女29例，平均年齡(55.76±14.42)歲；原發(fā)病為慢性腎炎39例、痛風(fēng)性腎病7例、高血壓腎病16例、糖尿病腎病8例、多囊腎4例及腎結(jié)石4例。2組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》[3]第7版中“慢性腎功能衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]。

排除合并嚴(yán)重心腦血管疾??；腹膜透析或血液透析；對(duì)本試驗(yàn)藥物過敏；妊娠及哺乳期；有精神疾病無法配合治療者。

1.3治療方法

對(duì)照組給予對(duì)癥治療，控制血壓、血糖、蛋白尿等；營養(yǎng)治療給予低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂、糾正貧血；治療腎性骨營養(yǎng)不良等。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用積雪益腎排毒方治療。方藥組成為黃芪30 g，山藥20 g，當(dāng)歸15 g，黨參15 g，熟地10 g，丹皮6 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，積雪草20 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，川芎15 g，淫羊藿15 g，大黃6 g，鬼箭羽15 g，丹參15 g。上藥由本院制劑室統(tǒng)一煎制，每日1劑，早晚2次分服，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。2組均治療3個(gè)月后比較臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平、臨床療效以及癥狀體征的改變。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]擬定。顯效：100%>臨床證候積分減少≥60%，SCr下降≥20%；有效：60%>臨床癥狀積分減少≥30%，SCr下降≥10%；無效：臨床證候積分減少<30%，SCr下降<10%或增加。

中醫(yī)證候積分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]制訂，包括疲倦乏力、腰膝酸軟、食欲不振、水腫等，臨床證候積分為0～3分，分值越低表示癥狀改善越明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.12組治療前后SCr與BUN水平

治療后，2組SCr與BUN水平均有下降(P<0.01)，治療組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

組別nSCrBUN對(duì)照組75治療前230.78±141.3515.63±6.33治療后193.78±108.06**12.13±4.93**治療組78治療前225.88±130.3014.26±5.32治療后161.80±93.55**△10.72±3.74**△

與治療前比較**P<0.01；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.22組臨床療效

治療組總有效率為87.17%，對(duì)照組總有效率為64.00%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組臨床療效比較(例，%)

與對(duì)照組比較△△P<0.01

2.32組治療前后中醫(yī)證候積分

治療后，2組中醫(yī)證候積分均明顯降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組積分下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3　2組中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

與治療前比較*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較△△P<0.01

3　討論

CRF是指由各種原發(fā)或繼發(fā)慢性腎臟疾病所致進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。腎纖維化是各種病因?qū)е侣赃M(jìn)展性腎臟疾病的最終歸宿，是各種腎臟病發(fā)展至終末期的病理改變，是CRF主要病理基礎(chǔ)。由于CRF病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)與發(fā)展變化呈復(fù)雜化、多樣化，因此臨床治療CRF很難用單一方法取得良好療效，而中西醫(yī)結(jié)合治療CRF有明顯優(yōu)勢(shì)。

祖國醫(yī)學(xué)中并無“慢性腎功能衰竭”病名，現(xiàn)代醫(yī)家多根據(jù)臨床癥狀及病機(jī)，以“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”、“溺毒”、“虛勞”、“腎痿”等命名，現(xiàn)多以“腎衰病”稱之。現(xiàn)代中醫(yī)在辨治CRF時(shí)理論豐富，多主張病位在脾、腎兩臟，病機(jī)總屬虛實(shí)夾雜、虛損證候貫穿始終[5]，本虛即氣、血、陰、陽及五臟六腑的虛損，邪實(shí)則以瘀(瘀血)、濁(濕熱、痰濁、水飲)、毒為要；主要病機(jī)為脾腎虛衰，濁瘀毒壅盛。治宜標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。自擬積雪益腎排毒方中積雪草又名落得打，歸肝、脾、腎經(jīng)，清熱利濕，解毒消腫，抑制纖維細(xì)胞增生，防止粘連發(fā)生、緩解粘連形成[6]；黃芪歸腎、脾、肺、肝經(jīng)，可補(bǔ)腎臟元?dú)猓凵?、中、下三焦，補(bǔ)中益氣、固表斂汗、利水消腫，改善殘余的腎單位功能[7]；川芎活血行氣，延緩腎小球硬化，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高腎臟的血流灌注，保護(hù)殘存腎單位[8]；大黃瀉熱通便、涼血、解毒，降低血液黏稠度，抑制腎間質(zhì)纖維化，降Cr，保護(hù)腎功能[9]；熟地歸肝、腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)血，益精填髓；山茱萸歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，澀精固脫，山茱萸提取物環(huán)烯醚萜總糖苷可有效降低血漿中TGF-β1蛋白水平及血管小球TGF-β1 mRNA表達(dá)，從而防止纖維結(jié)合蛋白及層粘連蛋白在腎臟過度沉積，保護(hù)腎功能[10]；淫羊藿補(bǔ)腎陽，通過調(diào)節(jié)腎臟細(xì)胞凋亡及凋亡相關(guān)基因Bcl-2和Bax的表達(dá)進(jìn)而改善腎臟功能[11]；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，抑制黏附分子ICAM-1的表達(dá)，從而減少了炎性細(xì)胞的組織浸潤，最終進(jìn)一步降低腎小管間質(zhì)TGF-β1的水平和纖維化的進(jìn)展[12]；丹皮歸心、肝、腎經(jīng)，清熱涼血，活血化瘀，丹皮酚磺酸鈉可以降低血漿丙二醛(MDA)含量，增加超氧化物歧化酶(SOD)活性，對(duì)腎缺血再灌注損傷有保護(hù)作用[13]；鬼箭羽活血通絡(luò)，清熱解毒，利濕，能減輕腎損傷病理形態(tài)，抑制系膜增生，保護(hù)腎臟固有細(xì)胞形態(tài)和功能[14]；丹參活血通經(jīng)，祛瘀止痛，可降低全血黏度，加快血流速度，提高腎臟血流灌注，降低腎小球內(nèi)的壓力，減輕殘余腎單位工作壓力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，進(jìn)而降低BUN與血清Cr，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展[15]；黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，具有明顯而持久的利尿作用；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目；茯苓利水滲濕，補(bǔ)中健脾，其提取物茯苓多糖可減輕體內(nèi)毒素在腎小管及腎小球內(nèi)皮細(xì)胞處的沉積，提高腎臟血流灌注，降低腎小球內(nèi)壓力，減輕對(duì)殘存腎單位的工作壓力，降低血清Cr、BUN等，延緩腎臟疾病的進(jìn)展[16]。諸藥合用有補(bǔ)益脾腎，祛瘀排毒之效。

本研究結(jié)果顯示積雪益腎排毒方對(duì)CRF有較好的療效，能有效緩解患者疲乏無力、腰膝酸軟、食欲不振、水腫等癥狀，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)降低SCr和BUN，表現(xiàn)出明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療效果。

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Clinical Observation of the Effect of Jixue Yishen Paidu Decoction on 78 Patients with Chronic Renal Failure

FENG Xue1，GAO Zhi2△

1HubeiUniversityofChineseMedicine，Wuhan430061，China2WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430014，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Jixue Yishen Paidu decoction on chronic renal failure.MethodsOne hundred fifty-three patients with chronic renal failure were randomly divided into treatment group(78 cases)and control group(75 cases).Patients in the control group were given conventional treatment.The treatment group was given conventional treatment combined with Jixue Yishen Paidu decoction.The course of treatment for both groups is 3 months.The changes of symptoms and signs，serum creatinine(SCr)，blood urea nitrogen(BUN)and clinical curative effect were observed.ResultsThe total effective rate and the symptom integral improvement in the treatment group are better than those in the control group(P<0.01)；SCr and BUN index decreased in the both groups，the treatment group decreased significantly better than the control group(P<0.05).ConclusionJixue Yishen Paidu decoction treating chronic renal failure has good clinical effect.

Jixue Yishen Paidu decoction；chronic renal failure；clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.004

△，Corresponding author，E-mail：1106830903@qq.com

2016-01-07)

*武漢市衛(wèi)計(jì)委臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(No.WZ11D13)