程波　張志茂　裴智　章松勤　盧兵　劉方軍

?

·臨床研究·

60歲以上老年人變應(yīng)性鼻炎臨床特征分析

程波張志茂裴智章松勤＊盧兵＊＊劉方軍＊＊＊

目的了解宜昌市城區(qū)60歲以上老年人變應(yīng)性鼻炎(AR)的流行病學(xué)特征，提出有效的防控措施。方法收集2010～2014年宜昌市城區(qū)綜合醫(yī)療機構(gòu)耳鼻喉科門診接診的60歲以上老年AR患者的病史資料，錄入數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果近年來該地區(qū)AR老年患者數(shù)量逐年上升，春、冬季為高發(fā)季節(jié)；65～70歲年齡段人群為主要發(fā)病人群；不同類型的病例在年齡、地區(qū)構(gòu)成上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；變應(yīng)原種類及陽性程度在性別、年齡構(gòu)成上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論需加強對老年人群的健康教育，優(yōu)化環(huán)境，加強季節(jié)性預(yù)防，適度鍛煉，同時改變不良生活習(xí)慣，出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時就醫(yī)、規(guī)范治療。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016,16：190-192)

變應(yīng)性鼻炎；老年人；特征

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特異性個體接觸致敏原后導(dǎo)致的免疫球蛋白E (immunoglobulin E, IgE)介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)釋放和多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。AR已逐漸成為一個被廣泛重視的全球性健康問題[2]，加之我國老齡化快速發(fā)展，老年人AR 也呈流行增加趨勢[3]，但目前尚未見針對老年人群的AR流行病學(xué)特征報道。為了解宜昌市城區(qū)老年人群AR的發(fā)病特征，研究如下。

1　資料與方法

1.1資料來源2010年1月～2014年12月宜昌市城區(qū)三級及以上綜合醫(yī)療機構(gòu)耳鼻喉科門診接診的569例AR 60歲以上老年患者(均為初次發(fā)病)。病史資料包括發(fā)病時間，伴隨癥狀(鼻出血、眼癢、耳癢、咽喉部不適伴咳嗽、流膿涕、聽力減退)，過敏史及變應(yīng)原檢測等輔助檢查結(jié)果。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(2009，武夷山)[4]。分類標(biāo)準(zhǔn)參照2001年世界衛(wèi)生組織(WHO)參與制定的AR及其對哮喘的影響(allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA)指南[5]。1.3變應(yīng)原皮膚點刺試驗方法及種類采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原皮試試劑進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點刺試驗(浙江我武生物科技有限公司)。標(biāo)準(zhǔn)抗原為粉塵螨、戶塵螨、花粉、真菌、棉絮、法國梧桐等14種。以0.1%組胺作陽性對照，生理鹽水作陰性對照。將14種待測變應(yīng)原點刺液及組胺、生理鹽水滴到患者前臂掌側(cè)皮膚，用標(biāo)準(zhǔn)點刺針垂直通過滴在皮膚的點刺液刺入真皮層，30 min后判讀結(jié)果。結(jié)果用皮膚指數(shù)(skin index, SI)解釋。SI=變應(yīng)原直徑/組胺直徑，正常：“0”，陰性；一級：“+”，SI<0.5；二級：“++”，0.5≤SI<1.0；三級：“+++”，1.0≤SI<2.0；四級：“++++”，2.0≤SI。判定一級、二級為弱陽性，三級、四級為強陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，依次錄入病例資料。利用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計推斷主要方法為χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

569例病例包括2010年86例、2011年104例、2012年112例、2013年131例、2014年136例，就診人數(shù)逐年增多。

2.1分布特征發(fā)病時間的月份構(gòu)成明顯，主要集中在當(dāng)年11月至次年2月(圖1)。按照病例現(xiàn)住址所在地劃分，569例病例包括城市273例(47.98%)、郊區(qū)178例(31.28%)、農(nóng)村118例(20.74%)；男性302例、女性267例，男女性別比例為1.13∶1；年齡60～87歲，平均(67.52±2.76)歲，其中60～<65歲136例(23.9%)，65～<70歲162例(28.47%)，70～<75歲129例(22.67%)，75～<80歲85例(14.94%)，80～<85歲38例(6.68%)，≥85歲9例(3.34%)。

圖1.　5年間宜昌市城區(qū)老年AR病例發(fā)病月份分布

2.2變應(yīng)原種類及陽性程度569例AR病例均經(jīng)變應(yīng)原檢測為陽性后確診。吸入性變應(yīng)原前4位陽性率依次為粉塵螨467例(82.07%)、戶塵螨324 例(56.94%)、花粉93例(16.34%)和真菌52例(9.14%)。不同性別及年齡段的變應(yīng)原陽性程度見表1。

表1　AR病例變應(yīng)原檢測陽性程度構(gòu)成(n)

2.3AR伴隨癥狀A(yù)R合并鼻出血98例(占17.22%)，合并眼癢307例(占53.95%)，合并耳癢65例(占11.42%),合并咽喉部不適伴咳嗽239例(占42.00%)，合并流膿涕172例(占30.23%)，合并聽力減退37例(占6.50%)。

2.4AR類型持續(xù)性AR占47.45%(270/569)，間歇性AR占52.55%(299/569)；輕度AR 302例(53.08%)，中、重度AR 267例(46.92%)。各類型AR病例在年齡構(gòu)成上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=49.703,P<0.01)，其中60～<70歲組病例以輕型為主，占該年齡組的63.08%；70～<80歲組病例的中、重度病例比例有顯著升高，且以間歇性病例為主(63.55%)；≥80歲組則以中、重度病例為主(63.16%)。在地區(qū)構(gòu)成上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.663，P<0.01)，城市AR患者中間歇性比例較大(58.97%)，郊區(qū)患者主要集中在持續(xù)性類型(56.74%)，而農(nóng)村患者以輕度為主(65.26%)。各類型AR病例在性別構(gòu)成上差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.651，P>0.05)。詳見表2。

表2　各類型AR病例特征構(gòu)成[n(%)]

3　討論

本研究分析了宜昌地區(qū)569例老年人AR臨床病例特征。就診數(shù)據(jù)資料顯示，近年來AR發(fā)病就診呈顯著上升趨勢，當(dāng)年11月至次年2月為高發(fā)月份。主要誘因可能與溫度、天氣變化、感冒等有關(guān)。2～4月發(fā)病比例也較高，可能與春季花粉增多、樹木飄絮、霧霾致患者接觸變應(yīng)原種類和數(shù)量增加有關(guān)。近年來宜昌市郊區(qū)化工、電子、食品加工等工業(yè)迅猛發(fā)展，空氣中可吸入性物質(zhì)增加所帶來的影響也不容忽視。收集該地區(qū)2010～2013年AR臨床病例數(shù)據(jù)顯示， 3 258例患者中，>60歲組406例，占12.46%[6]。隨著年齡的增長，病例類型構(gòu)成從以輕度為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾?、重度為主[6]。

AR的人群特征構(gòu)成上，男性多于女性，60～<65歲、65～<70歲年齡段多于其他年齡段老年人群。該年齡段人群一般均已退休，有充分的自由活動空間，且在精力、活動能力、思維敏銳性等方面均相對高于高年齡段人群；且城市中的該年齡段人群有相當(dāng)比例受過一定的教育，自我保健意識也較強，有主動鍛煉身體甚至過度鍛煉的習(xí)慣，因此接觸到變應(yīng)原的機會較多。我們對這類人群進(jìn)行AR相關(guān)知識、態(tài)度、行為的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示有49.5%的60～<65歲年齡段人群和38.7%的65～<70歲年齡段人群有春冬季清晨或晚上鍛煉的習(xí)慣[6]。老年人機體功能退化相對嚴(yán)重，自身免疫系統(tǒng)無法迎接外界復(fù)雜環(huán)境的挑戰(zhàn)；同時老年人基礎(chǔ)性疾病較多，抵御外界病菌侵襲的能力也較弱，隨著年齡的增長，免疫應(yīng)答處于較低狀態(tài)[7]。

相關(guān)癥狀構(gòu)成中，眼癢、咽喉部不適伴咳嗽所占比例較大，顯著高于耳癢、聽力減退的比例，與劉軍等[8]2011年在湖北恩施自治州地區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致。按照ARIA分類，不同類型的病例在年齡、地區(qū)構(gòu)成上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。各類型的AR病例在年齡構(gòu)成上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，60～<70歲組以輕型為主，70～<80歲組中、重度比例顯著升高，且以間歇性為主，≥80歲組則以中、重度為主。各類型AR病例在性別構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展，機動車輛逐年增加，工業(yè)廢氣等因素致霧霾加重，導(dǎo)致城市老年AR患者的間歇性比例較大，郊區(qū)患者主要集中在持續(xù)性類型，而農(nóng)村患者以輕度為主，顯示出該地區(qū)老年人AR患者在構(gòu)成比例和病情嚴(yán)重程度上的城市化變化特征。老年人免疫系統(tǒng)發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致AR的臨床表現(xiàn)多不典型，且老年患者全身性疾病較多，在診斷及治療方面有其特殊性，應(yīng)引起足夠的重視[9]。

變應(yīng)原通常分為室內(nèi)變應(yīng)原(螨、寵物、昆蟲)、室外變應(yīng)原(花粉、真菌)及職業(yè)性變應(yīng)原。本研究顯示，粉塵螨、戶塵螨、花粉為宜昌市老年AR患者主要的室內(nèi)、外變應(yīng)原，與該城市的地理環(huán)境及氣候相關(guān)。變應(yīng)原檢測結(jié)果顯示，男性強陽性比例顯著高于女性，性別因素導(dǎo)致免疫反應(yīng)的不同是多因素影響的結(jié)果，其中性激素的調(diào)節(jié)是其原因之一。性激素導(dǎo)致免疫表達(dá)的區(qū)別已經(jīng)得到了各科學(xué)者的認(rèn)可[10]，提示在今后的診治中應(yīng)針對不同性別患者全面考慮、綜合治療。

隨著年齡的增加，變應(yīng)原檢測強陽性的構(gòu)成比顯著增高，高年齡組強陽性構(gòu)成顯著高于低年齡組強陽性構(gòu)成，這可能與不同年齡段的人群活動范圍不同、接觸變應(yīng)原的概率不同及與高年齡組人群免疫系統(tǒng)應(yīng)答較弱有關(guān)。除了與當(dāng)前氣候環(huán)境變化有關(guān)外，在公共場所被動吸煙、室內(nèi)通風(fēng)不良、家裝所致的居家環(huán)境誘發(fā)變應(yīng)性疾病等原因也是不可回避的因素。近年來AR總體發(fā)病率上升，加之我國人口老齡化快速發(fā)展，老年人AR也呈增加趨勢，據(jù)推測發(fā)病率在3%～12%。Morais-Almeida等[11]研究表明，葡萄牙老年鼻炎及鼻結(jié)膜炎的患病率分別為 29.8%和20.5%。老年AR患者免疫功能下降，鼻黏膜對變應(yīng)原刺激的反應(yīng)性降低導(dǎo)致噴嚏反射減弱，且鼻黏膜萎縮導(dǎo)致鼻腔容積擴(kuò)大，故老年人AR的臨床表現(xiàn)多以水樣鼻涕為主， 打噴嚏、 鼻塞和鼻癢不多見。 因此，對于老年患者更應(yīng)仔細(xì)詢問病史(包括全身性疾病及治療情況等)，鼻腔檢查應(yīng)關(guān)注鼻黏膜的狀態(tài)及分泌物性狀，可酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查，排除鼻-鼻竇感染和腫瘤。

本文系首次對宜昌市老年人群AR臨床病例進(jìn)行的回顧性研究，探討病因及影響因素，為該地區(qū)AR的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)?？諝馕廴?、城市化進(jìn)程中環(huán)境衛(wèi)生條件的改善可能是導(dǎo)致高患病率的重要因素。為了有效控制老年人AR發(fā)病，尚需加強對該人群的健康宣傳教育，倡導(dǎo)適度鍛煉，積極優(yōu)化生活環(huán)境及城市合理規(guī)劃，改變特殊人群的不良生活習(xí)慣，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)，規(guī)范治療。

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2]韓德民,張羅,黃丹,等.我國11個城市變應(yīng)性鼻炎自報患病率調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(5):378-384.

[3]劉瑩,程雷.老年變應(yīng)性鼻炎的診治現(xiàn)狀[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011, 25(5):238-240.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年,武夷山) [J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(9):977-978.

[5]Bousquet J, Khahaev N, Cruz A, et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008 [J].Allergy,2008,63(Suppl 86):8-160.

[6]程波,張志茂,裴智,等.宜昌市3258例變應(yīng)性鼻炎病例流行病學(xué)特征分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(3):264-266.

[7]張琳,劉瑩,程雷.老年人免疫特征與過敏性鼻炎[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜 志,8(3):238-247.

[8]劉軍,周意,萬靜,等.恩施州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的吸人變應(yīng)原譜分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(14):649-655.

[9]Morais-Almeida M,Pite H,Pereira AM,etal.Prevalence and classification of rhinitis in the elderly:a nationwide survey in Portugal[J].Allergy,2013,68(9):1150-1157.

[10]周晶,閻萍,張丹,等.上海南部5843例變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原皮膚點刺試驗變應(yīng)原的初步分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(2):102-107.

[11]張琳,劉瑩,程雷.老年人免疫特征與過敏性鼻炎[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2014,8(3):238-247.

(本文編輯楊美琴)

Clinical features of allergic rhinitis aged over 60 years

CHENG Bo, ZHANG Zhi-mao, PEI Zhi, ZHANG Song-qin＊, LU Bing＊＊, LIU Fang-jun＊＊＊.

the First Clinical Medical College of China Three Gorges University, Yichang Central People's Hospital, Yichang 443003, China Corresponding author： ZHANG Zhi-mao,Email：doctor_cheng@163.com

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of allergic rhinitis (AR) of old people aged over 60 in Yichang city and to put forward effective prevention and control measures.MethodsData of old patients with AR aged over 60 years of Ear Nose Throat out-patient admissions in comprehensive medical institutions department from 2010 to 2014 in Yichang city were input the database and analyzed statistically.ResultsIn recent years, the number of elderly patients with AR increased year by year and spring and winter are the peak season. The age group of 65～70 years was the main disease group. There were significant differences among different types of cases in age and region composition (P<0.01). There were significant differences among allergens as well as the positive degrees in gender and age composition (P<0.01).ConclusionsHealth education, optimization of environment, moderate exercise, timely medical treatment and standard treatment are all needed for the elderly population.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol, 2016,16: 190-192)

Allergic rhinitis; Eldly people; Characteristics

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科宜昌443003;＊湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科宜昌443000；＊＊湖北省葛洲壩中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科宜昌443000；＊＊＊湖北省秭歸縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科宜昌443613

張志茂(Email：doctor_cheng@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.012

2015-04-17)