陳小芬　王清華　林白浪.?？谑腥嗣襻t(yī)：傷口造口中心，海南?？?70208；2.海南省人民醫(yī)：胃腸外二科，海南?？?703

永久性結(jié)腸造口患者述情障礙與殘障接受度的關(guān)系

陳小芬1王清華2▲林白浪1
1.?？谑腥嗣襻t(yī)：傷口造口中心，海南?？?70208；2.海南省人民醫(yī)：胃腸外二科，海南?？?70311

目的探討永久性結(jié)腸造口患者述情障礙及殘障接受度影響因素及相關(guān)性。方法選擇2013年2月～2015年5月于?？谑腥嗣襻t(yī)：進(jìn)行永久性結(jié)腸造口的患者157例為研究對象，采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）、殘障接受度量表（中文版）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果文化程度、婚姻狀況、費(fèi)用支付與述情障礙有關(guān)（P＜0.05），文化程度越高、已婚、醫(yī)保的患者述情障礙程度較輕；文化程度、婚姻狀況、費(fèi)用支付、造口術(shù)后時(shí)間與殘障接受度有關(guān)（P＜0.05），文化程度越高、已婚、醫(yī)保、造口術(shù)后時(shí)間越長的患者殘障接受度較好。157例患者述情障礙的識別情感障礙為（26.34±4.93）分，描述情感障礙為（11.34±3.14）分，外向型思維為（22.93±5.34）分；殘障接受度擴(kuò)大維度為（60.23±8.34）分，服從維度為（14.02±4.23）分，控制維度為（52.93±5.93）分，轉(zhuǎn)變維度為（53.02±6.93）分；經(jīng)Pearson直線相關(guān)分析，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與擴(kuò)大、服從、控制、轉(zhuǎn)變及殘障接受度總分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。多元線性回歸分析顯示，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與殘障接受度有較強(qiáng)相關(guān)性，是重要的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論永久性結(jié)腸造口患者普遍存在述情障礙，述情障礙對患者殘障接受度有明顯的負(fù)面影響。

結(jié)腸造口曰述情障礙曰殘障接受度

[Abstract]Objective To discuss the inf1uence factor of a1exithymia and disabi1ity acceptance of patients with permanent co1onic fistu1a and its corre1ation.Methods 157 cases of patients underwent permanent co1onic fistu1a in Peop1e′s Hospita1 of Haikou City from February 2013 to May 2015 were se1ected as research objects.The Toronto A1exithymia Sca1e(TAS-20),disabi1ity acceptance sca1e(Chinese Version)were used for survey.Results Education 1eve1,marita1 status,cost payment were re1ated with a1exithymia(P＜0.05),patients with higher education,married,medica1 insurance accompanied mi1d a1exithymia.Education 1eve1,marita1 status,cost payment,postoperative time of neostomy were re1ated with disabi1ity acceptance(P＜0.05),patients with higher education,married,medica1 insurance,1onger time after neostomy accompanied better disabi1ity acceptance.Among 157 cases of patients,the scores of a1exithymia as fo1-1ow:the identification of emotiona1 disorder was(26.34±4.93)points,the description of emotiona1 disorder was(11.34± 3.14)points,the extroverted thinking was(22.93±5.34)points;the scores of disabi1ity acceptance as fo11ow:the expanded dimension was(60.23±8.34)points,the obedience dimension was(14.02±4.23)points,the contro1 dimension was(52.93±5.93)points,the change dimension was(53.02±6.93)points.Pearson 1inear corre1ation ana1ysis showed that, identification of emotiona1 disorder,description of emotiona1 disorder,extroverted thinking,the tota1 score of a1exithymia were negative re1ated with expanded,obedience,contro1,change and the tota1 score of disabi1ity acceptance (P＜0.05).Mu1t-variab1e 1inear return ana1ysis showed that identification of emotiona1 disorder,description of emotiona1 disorder,extroverted thinking and the tota1 score of a1exithymia had strong corre1ation with disabi1ity acceptance, they were the important inf1uence factors(P＜0.05).Conclusion Patients with permanent co1onic fistu1a wide1y have a1exithymia,and a1exithymia has negative effects on disabi1ity acceptance obvious1y.

[Key words]Co1ostomy;A1exithymia;Disabi1ity acceptance

永久性結(jié)腸造口患者由于結(jié)直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等嚴(yán)重疾病導(dǎo)致腸管切除需腹壁造口和佩戴造口袋替代肛門排泄生理功能。由于肛門功能喪失、腹壁外觀受損會(huì)對患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，研究顯示，造口患者易發(fā)生焦慮、抑郁等心理問題，對情感調(diào)節(jié)能力降低，殘障接受程度普遍較低[1-2]。殘障接受程度是指個(gè)體面對殘障現(xiàn)實(shí)時(shí)價(jià)值觀及社會(huì)生活的適應(yīng)能力，良好的殘障接受程度可緩解由于殘障現(xiàn)實(shí)引起的個(gè)體存在價(jià)值降低、社會(huì)功能下降等不良影響[3]。述情障礙是指個(gè)體無法對情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)的一種人格特質(zhì)，出現(xiàn)無法識別情感、無法交流情感、無法區(qū)分軀體喚醒感覺與內(nèi)部感受、缺乏想象力、外向性思維等心理行為特征[4]。本研究對永久性結(jié)腸造口患者述情障礙及殘障接受度影響因素及相關(guān)性進(jìn)行分析，探討提高患者心理狀態(tài)的可能方式。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年2月～2015年5月于海口市人民醫(yī)：進(jìn)行永久性結(jié)腸造口的患者157例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)、病理學(xué)確診為結(jié)腸癌；行結(jié)腸癌根治術(shù)并永久性造口術(shù)，術(shù)后≥3個(gè)月；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥1年；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重其他主要組織器官疾病或惡性腫瘤；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；精神障礙病史。納入男88例，女69例；年齡43～78歲，平均（59.34±10.23）歲；造口術(shù)后時(shí)間為3～12個(gè)月，平均（6.93±2.23）個(gè)月。

1.2方法

收集患者人口學(xué)資料和臨床資料，包括年齡、性別、造口術(shù)后時(shí)間、文化程度、婚姻狀況、費(fèi)用支付情況。采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）調(diào)查患者述情障礙情況，分為識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維3個(gè)因子，共20個(gè)條目，采用Likert 5級計(jì)分法，每個(gè)條目1～5分，得分越高表明述情障礙越嚴(yán)重[5]。采用殘障接受度量表（中文版）調(diào)查患者殘障接受度，包括擴(kuò)大、服從、控制、轉(zhuǎn)變4個(gè)維度，共50個(gè)條目，采用Likert 6級計(jì)分法，每個(gè)條目1～6分，得分越高表明殘障接受度越好[6]。由專人發(fā)放調(diào)查問卷并說明問卷使用方法，當(dāng)場填寫回收，專人進(jìn)行問卷質(zhì)控，共發(fā)放170份問卷，回收168份，有效問卷157份，回收率為98.82%，有效率為93.45%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差依s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；多因素分析采用多元線性回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　患者一般資料與述情障礙、殘障接受度的關(guān)系（分,±s）

表1　患者一般資料與述情障礙、殘障接受度的關(guān)系（分,±s）

項(xiàng)目例數(shù)述情障礙總分t值P值殘障接受度總分t值P值年齡（歲）＜60≥60性別1.695＞0.051.226＞0.05 81 76 60.36±8.65 63.62±9.53 192.65±20.36 189.35±18.59 1.369＞0.050.859＞0.05男女88 69 61.52±9.16 63.25±9.65 190.25±18.69 191.42±17.85文化程度小學(xué)初中/高中大專及以上婚姻狀況已婚單身/離異費(fèi)用支付醫(yī)保自費(fèi)造口術(shù)后時(shí)間（個(gè)月）＜6≥6 3.569＜0.053.265＜0.05 49 85 23 64.25±8.52 62.02±7.56 59.69±8.59 185.65±16.59 188.49±17.19 191.25±18.49 3.259＜0.053.452＜0.05 99 58 61.52±8.49 66.39±9.16 193.69±19.16 178.65±17.56 3.665＜0.053.652＜0.05 104 53 62.22±9.15 69.65±10.55 189.56±18.56 174.58±15.28 1.596＞0.053.819＜0.05 60 97 65.29±9.36 62.61±8.92 178.59±19.56 190.54±19.85

2　結(jié)果

2.1患者一般資料與述情障礙堯殘障接受度的關(guān)系

單因素分析顯示，文化程度、婚姻狀況、費(fèi)用支付與述情障礙有關(guān)（P＜0.05），文化程度越高、已婚、醫(yī)保的患者述情障礙程度較輕；文化程度、婚姻狀況、費(fèi)用支付、造口術(shù)后時(shí)間與殘障接受度有關(guān)（P＜0.05），文化程度越高、已婚、醫(yī)保、造口術(shù)后時(shí)間越長的患者殘障接受度較好。見表1。

2.2述情障礙與殘障接受度的相關(guān)性分析

157例患者述情障礙的識別情感障礙為（26.34± 4.93）分，描述情感障礙為（11.34±3.14）分，外向型思維為（22.93±5.34）分；殘障接受度擴(kuò)大維度為（60.23± 8.34）分，服從維度為（14.02±4.23）分，控制維度為（52.93±5.93）分，轉(zhuǎn)變維度為（53.02±6.93）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與擴(kuò)大、服從、控制、轉(zhuǎn)變及殘障接受度總分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2　述情障礙與殘障接受度的相關(guān)性分析

2.3永久性結(jié)腸造口患者殘障接受度的多因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與殘障接受度有較強(qiáng)相關(guān)性，是重要影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3　永久性結(jié)腸造口患者殘障接受度的多因素分析

3　討論

本研究結(jié)果顯示，永久性結(jié)腸造口患者普遍存在述情障礙，殘障接受程度普遍偏低，其中，文化程度越高、已婚、醫(yī)保的患者述情障礙程度較輕，文化程度越高、已婚、醫(yī)保、造口術(shù)后時(shí)間越長的患者殘障接受度較好。分析原因?yàn)槲幕潭扰c患者自我價(jià)值認(rèn)知、自我定位以及獲取信息、接受信息的能力有關(guān)，文化程度偏低的患者更易受到外界因素影響，但文化程度較高的患者由于社會(huì)角色和功能相對更復(fù)雜，造口帶來的影響對其也會(huì)產(chǎn)生另一方面的憂慮，如，更容易覺得攜帶造口袋有失面子和形象等。因此，即使文化程度高有利于患者自我情緒調(diào)節(jié)和接受造口帶來的殘障現(xiàn)實(shí)，總體患者仍普遍存在述情障礙和殘障接受程度較低情況[7]。是否有配偶陪伴對永久性造口患者來說具有重要意義，配偶是生活和情感最親密伴侶，在患者遭受身體和心理嚴(yán)重打擊時(shí)，配偶的心理和行動(dòng)支持是最大的鼓勵(lì)，也是患者最直接的情感傾訴對象[8-9]。因此，已婚有配偶的患者述情障礙程度較輕，殘障接受程度較好。提示對缺乏親人陪伴的患者應(yīng)給予更多的心理疏導(dǎo)和關(guān)懷，并對其照護(hù)者進(jìn)行溝通和教育，提高照護(hù)水平并加強(qiáng)對患者心理狀況的關(guān)注，給予更多的關(guān)心和理解；對有親人陪伴的患者，也要重視家屬心理疏導(dǎo)，減少由于家屬不良情緒和行為對患者造成的壓力[10]。醫(yī)療費(fèi)用是各類患者常見的壓力源，尤其對于自費(fèi)患者更是嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，由于永久性造口需要長期護(hù)理和耗材更換維護(hù)，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重[11]。因此，自費(fèi)患者心理狀況較差。造口術(shù)后時(shí)間與述情障礙無關(guān)，但與殘障接受程度有關(guān)，說明隨著時(shí)間的推移，患者對自身殘障現(xiàn)實(shí)處于逐步適應(yīng)的過程。本研究所選患者為造口術(shù)后3～12個(gè)月，雖然在此范圍時(shí)間越長接受程度越高，但并不能認(rèn)為接受程度與時(shí)間呈簡單的負(fù)相關(guān)性，自然改善程度有限，殘障接受程度受到多方面因素影響，個(gè)體差異較大[12]。因此，仍應(yīng)對各階段造口患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理支持。

對述情障礙和殘障接受程度進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與擴(kuò)大、服從、控制、轉(zhuǎn)變及殘障接受度總分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。識別情感障礙為無法識別情感，無法區(qū)分軀體喚醒感覺與內(nèi)部感受，傾向于用軀體感覺代替心理情感，對自身和外界的情感發(fā)現(xiàn)、認(rèn)知能力降低，感情麻木而易于擴(kuò)大軀體不適感[13]。造口患者識別情感障礙而不能適應(yīng)身體功能和外觀的改變，也不能很好地接受外界幫助支持，處于一種自我孤立狀態(tài)，無法接受殘障現(xiàn)實(shí)[14]。描述情感障礙為患者情感交流能力下降，無法表達(dá)自身感受和感情，無法獲得有效的情感宣泄[15]。造口患者描述情感障礙則難以與照護(hù)者進(jìn)行情感交流，形成負(fù)面情緒積累，加劇對殘障現(xiàn)狀的抵觸情緒。外向型思維為患者對外界細(xì)節(jié)的執(zhí)著，無法正視和吐露自身內(nèi)在真實(shí)想法和感情，無法從內(nèi)在尋求原因和解答的一種消極認(rèn)知行為[16]。造口患者存在明顯的外向型思維，注意力和精力更多地傾注于造口和其帶來的不適，更易放大造口對生活的不良影響而難以接受現(xiàn)狀[17]。綜合的述情障礙對殘障接受程度擴(kuò)大、服從、控制、轉(zhuǎn)變等各維度均造成不同程度負(fù)面影響，從而影響整體的殘障接受度。多元線性回歸分析顯示，述情障礙各維度和總分均為殘障接受程度的重要影響因素，均產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，改善述情障礙可作為提高造口患者殘障接受程度的著力點(diǎn)之一。建議組織造口患者參加病友團(tuán)體活動(dòng)，包括健康課堂、座談會(huì)等，在集體中獲得歸屬感，從集體交流進(jìn)行“共情”訓(xùn)練，逐漸卸下心理戒備，學(xué)會(huì)感受和吐露內(nèi)心感受，在交流中獲得情感宣泄；進(jìn)行放松訓(xùn)練、自我認(rèn)知訓(xùn)練，逐漸卸下心理負(fù)擔(dān)，并學(xué)會(huì)重新自我價(jià)值和社會(huì)角色定位；進(jìn)行應(yīng)對方式訓(xùn)練，加強(qiáng)患者獲得幫助和利用幫助的能力，并積極面對困難，改善內(nèi)在固有不良情緒，學(xué)會(huì)與家人、病友共同應(yīng)對疾病[18-20]。

綜上所述，永久性結(jié)腸造口患者普遍存在述情障礙，述情障礙對患者殘障接受度有明顯的負(fù)面影響，改善述情障礙可作為提高造口患者殘障接受程度的著力點(diǎn)之一。

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Relationship between alexithymia and disability acceptance of patients with permanent colonic fistula

CHEN Xiaofen1WANG Qinghua2▲LIN Bailiang1
1.Center of the Wound Co1ostomy,the Peop1e′s Hospita1 of Haikou City,Hainan Province,Haikou570208,China; 2.The Second Department of Gastroentero1ogy,the Peop1e′s Hospita1 of Hainan Province,Haikou570311,China

R473

A

1673-7210（2016）04（a）-007-04

海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（14A210251）。

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（2016-01-04本文編輯：程銘）